江 華， 荊丹清， 尹士男 (解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科， 北京 100037)

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組對我國1991－2000年間30個省市共24 496例住院糖尿病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［1］，心腦血管疾病已成為我國糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高、危害最大的慢性并發(fā)癥。糖尿病死亡率中動脈粥樣硬化約占80%，糖尿病并發(fā)癥住院病人中75%有心血管疾病。國外文獻(xiàn)報道在男性，糖尿病合并冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病的發(fā)生率約為非糖尿病人群的2.5倍，而在女性則高達(dá)3.5 －4.5 倍［2］。而我國糖尿病住院病人發(fā)生冠心病、腦卒中增加的倍數(shù)更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國外資料，分別是24倍和10倍［1］。

隨著英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)［3］對2型糖尿病臨床實踐的指導(dǎo)應(yīng)用，WHO、美國糖尿病協(xié)會及中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會均起草制定了相應(yīng)的《糖尿病防治指南》。《中國糖尿病防治指南》［4］綜合了國內(nèi)外研究成果，并充分考慮到中國的國情，使我們對糖尿病的治療更加規(guī)范化、合理化，并于每年進(jìn)行修訂和更新，但該指南提出的治療方案在多大程度上有助于降低糖尿病大血管并發(fā)癥及其終點事件的發(fā)生，是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問題。本文通過比較2型糖尿病患者入院治療前后發(fā)生大血管并發(fā)癥包括心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危險度的變化，以明確依據(jù)《中國糖尿病防治指南》的治療方案的效果。明確這個問題有助于我們在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高業(yè)務(wù)水平，改善糖尿病患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療開支。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2009－01～2011－12在解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者每年隨機(jī)抽取100例(男50例，女50例)，全部符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡29－81歲，平均(55.5±12.9)歲。

1.2 方法 所有患者入院后均按照《中國糖尿病防治指南》推薦的治療方案治療，包括生活方式干預(yù)、降糖、調(diào)脂、降壓。記錄患者年齡、性別、種族、糖尿病病史、吸煙與否、有無房顫以及入院治療前后HbA1c、收縮壓、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的數(shù)值，輸入UKPDS Risk Engine v2.0［5］(UKPDS研究組發(fā)布的根據(jù)2 型糖尿病危險因素控制情況計算大血管并發(fā)癥10年危險度的軟件)分別得出患者入院前及治療后(出院時)發(fā)生大血管并發(fā)癥包括心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危險度的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料兩樣本比較采用t檢驗，組間多重比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后危險度比較 2009－2011年本科室2型糖尿病患者入院治療后其大血管并發(fā)癥的10年危險度明顯降低，見圖1。通過住院治療，心血管疾病危險2009年降低6.02%、2010年降低9.37%、2011年降低10.76%。致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中危險均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

圖1 2009－2011年本科室2型糖尿病患者入院治療前后心腦血管疾病危險度的變化Fig 1 The changes of ten years risk of macrovascular complications before and after treatment in the department from 2009 to 2011

2.2 三年間危險度比較 2009－2011年住院2型糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的風(fēng)險呈逐漸下降趨勢，其中2011年較2009年患者發(fā)生心血管事件的危險度明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。發(fā)生急性腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險雖然呈下降趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異(見圖2、表1)。

圖2 2009－2011年本科室心腦血管疾病危險度的變化Fig 2 The ten years risk changes of macrovascular complications in the department in 2009－2011

表1 2009－2011年住院治療前后心腦血管疾病危險度降幅變化 (%)Tab 1 The decreasing rate of ten years risks of macrovascular complications from 2009 to 2011 (%)

3 討論

按照《中國糖尿病防治指南》本科室在臨床工作中提出了針對2型糖尿病患者的一系列綜合治療措施:精細(xì)降糖、強(qiáng)化降脂、血壓達(dá)標(biāo)、控制體重等。本研究顯示，依據(jù)該指南近3年來我科2型糖尿病患者入院治療后其心血管疾病、致死性心血管疾病、卒中和致死性卒中的10年危險度明顯降低，說明我科依據(jù)指南采取的綜合治療方案效果良好，明顯降低糖尿病大血管并發(fā)癥及其終點事件發(fā)生的危險度。

2009－2011年住院2型糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的風(fēng)險呈逐漸下降趨勢，其中2011年較2009年患者發(fā)生心血管事件的危險度明顯降低，有統(tǒng)計學(xué)差異，提示本科室通過臨床實踐使治療進(jìn)一步完善優(yōu)化;發(fā)生急性腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險2011年較2009年雖然呈下降趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。這有待于增加觀察病例數(shù)及延長研究時間以進(jìn)一步明確治療效益。依據(jù)指南治療，確實能夠達(dá)到逐步減低2型糖尿病發(fā)生大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的作用。這反映了2型糖尿病患者在病房的綜合治療對于控制危險因素具有重要意義。但由于病房治療時間短，這種效果的真正顯示還有待于做好持續(xù)的糖尿病管理工作，以及病人依從性的提高。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病慢性并發(fā)癥調(diào)查組.全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及其相關(guān)危險因素10年回顧性調(diào)查分析［J］.中國糖尿病雜志，2003，11(4):232 －237.

［2］ Wei M，Mitchell BD，Haflner SM，et al.Effect of cigarette smoking diabetes，high cholesterol，and hypertension on all-cause mortality and cardiovascular disease mortality in Mexican Americans:The San Antonio Heart Study［J］.Am J Epidemiol，1996，144(11):1058－1065.

［3］ Watkins PJ.UKPDS:a message of hope and a need for change.U-nited Kingdom Prospective Diabetes Study［J］.Diabetic Med，1998，15(11):895 －896.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病防治指南［S］.2009.

［5］ Stevens RJ，Coleman RL，Adler AI，et al.Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke case fatality in type 2 diabetes:UKPDS 66［J］.Diabetes Care，2004，27(1):201 － 207.