包晉 唐鎮(zhèn)江

摘 要：目的：探討運(yùn)用內(nèi)外兼治法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：通過(guò)對(duì)68例急性腰扭傷患者采用內(nèi)外兼治法進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果：本組68例，治療時(shí)間最長(zhǎng)3周，最短1周。結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例（均為患者依從性差所致），總有效率為97.1%。結(jié)論：采用內(nèi)外兼治法治療急性腰扭傷是行之有效的治療方法。

關(guān)鍵詞：內(nèi)外兼治；急性腰扭傷；臨床療效

中圖分類號(hào)：R274.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）07-0079-02

急性腰扭傷是骨傷科的一種常見(jiàn)病，其起病急、癥狀重，嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，易遷延致慢性腰痛，后期影響腰部的活動(dòng)功能。筆者自2010年3月~2012年3月，采用骨傷科內(nèi)外兼治法治療急性腰扭傷68例，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組68例均為本院門診和住院患者，男56例，女12例；年齡21~40歲，平均年齡30.5歲；受傷至就診時(shí)間1 h~1周。其中急性腰肌筋膜扭傷30例，急性腰部韌帶損傷26例，急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜崁頓12例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］ （1）有腰部扭傷史，多見(jiàn)于青壯年；（2）腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身，坐立和行走，常保持一定強(qiáng)迫姿勢(shì)，以減少疼痛。（3）腰肌和臀肌痙攣，或可能觸及條索狀破裂，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變。

2 治療方法

2.1 斜扳手法 患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)伸直。術(shù)者立于患者對(duì)面，一手推臀，一手扳肩，兩手相對(duì)用力，使上身旋后，骨盆旋前，使患者腰部盡量放松，旋轉(zhuǎn)至最大范圍時(shí)，用力作一穩(wěn)定的推扳動(dòng)作，往往可聽(tīng)到清脆的彈響聲，疼痛可隨之得到緩解。

2.2 中藥內(nèi)服 （1）氣滯血瘀型：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌暗紅或有瘀點(diǎn)，苔薄，脈弦緊。治則：活血化瘀，行氣止痛。方藥：桃紅四物湯加減。組成：桃仁10g，紅花10g，歸尾15g，川芎10g，赤芍12g，生地15g，枳殼10g，青皮10g，杜仲15g，延胡索15g，乳香10g，甘草6g。（2）濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：勞動(dòng)時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿赤黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治則：清熱利濕，行氣止痛。方藥：清心藥加減。組成：當(dāng)歸15g，川芎10g，生地15g，赤芍12g，丹皮15g，桃仁10g，黃芩15g，梔子15g，連翹15g，枳實(shí)15g，厚樸15g，甘草6g。用法：以上各型方藥每日1劑，水煎2次取汁400mL混勻，早晚飯后1 h各溫服1次，治療1周為1療程。

2.3 中藥外洗 治則：活血舒筋，祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：自擬骨科外洗方。組成：伸筋草30g，透骨草30g，千年健30g，防風(fēng)15g，桂枝15g，寬筋藤30g，三棱30g，莪術(shù)30g，蘇木30g，紅花20g，海桐皮20g，五加皮20g，路路通10g。用法：取上方藥1劑用紗布包裹置于鐵盆內(nèi)，用溫水浸泡30min后加熱至沸騰，10min后停止加熱，先置患腰于盆上薰蒸，待水溫適中后用毛巾浸泡藥液熱敷于患腰，可不斷更換毛巾，每次治療15~20min，每日1次，1劑外洗藥可反復(fù)使用1周后再更換，1周為1療程。此法急性腰扭傷24 h后即可使用。

2.4 功能鍛煉 急性腰扭傷3周以內(nèi)以減少腰部負(fù)荷，臥硬床腰部墊枕休息為主。3周后疼痛明顯減輕，活動(dòng)改善宜進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以促進(jìn)腰部功能的恢復(fù)。具體方法為俯臥位兩腿伸直，兩手貼在身側(cè)，同時(shí)抬頭后伸，雙臂后伸，雙下肢直腿后伸，使腰部盡量后伸。此法可增強(qiáng)腰背肌力量，改善腰部活動(dòng)功能，是腰背肌功能鍛煉最常用易行的方法。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動(dòng)正常；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動(dòng)基本正常；未愈：癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 本組68例，治療時(shí)間最長(zhǎng)3周，最短1周。結(jié)果治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，未愈2例（均為患者依從性差所致），總有效率為97.1%。

4 討論

急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)突然遭受間接外力所致的急性損傷［3］。此病男性多于女性，好發(fā)于青壯年及體力勞動(dòng)者，平素缺乏鍛煉者亦易發(fā)。此急性損傷可單獨(dú)發(fā)生，亦常合并存在，不同組織損傷后的臨床表現(xiàn)又不盡相同，為腰部肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊受到過(guò)度牽拉、扭轉(zhuǎn)、撕裂所致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為瘀血腰痛、閉腰、岔氣。

急性腰扭傷是骨傷科的一種常見(jiàn)病，其起病急、癥狀重，嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。若治療不當(dāng)或不及時(shí)，易遷延致慢性腰痛，后期影響腰部的活動(dòng)功能，或兼感風(fēng)、寒、濕之邪而形成腰部慢性痹痛［4］。因此，依靠單一的治療方法難以奏效。筆者通過(guò)臨床實(shí)踐認(rèn)為遵循標(biāo)本兼顧、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作的原則是治療該病的關(guān)鍵。急性腰扭傷起病突然，疼痛較重，活動(dòng)明顯受限，因此緩解疼痛便成為治療的第一要?jiǎng)?wù)。臨床上筆者本著“急則治其標(biāo)”的原則，首先以斜扳手法按“逆損傷機(jī)制”治則，反向被動(dòng)牽拉受損傷的軟組織和小關(guān)節(jié)，解除軟組織的痙攣和小關(guān)節(jié)的紊亂，從而迅速達(dá)到緩解疼痛的目的。疼痛減輕后便取得了治療的主動(dòng)權(quán)，再按“緩則治其標(biāo)”的原則，以中藥內(nèi)服起到活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò)的功效，促進(jìn)患部炎癥水腫的吸收，從而緩解癥狀改善腰部的活動(dòng)功能。以中藥外洗可起到活血舒筋、祛風(fēng)通絡(luò)、除濕止痛的功效，通過(guò)物理治療的熱效應(yīng)及中藥離子的透皮吸收，可加快患部的微循環(huán)，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥介質(zhì)的吸收，從而緩解疼痛。損傷的后期疼痛已明顯減輕，但腰部的活動(dòng)功能尚未完全恢復(fù)，再指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，能有效地改善肌肉的順應(yīng)性，增進(jìn)肌肉的彈性和力量，使腰部的活動(dòng)功能恢復(fù)正常。在整個(gè)治療過(guò)程中，建立良好的醫(yī)患合作關(guān)系亦至關(guān)重要。醫(yī)生要取得患者的信賴，才能取得患者對(duì)治療的積極配合。治療時(shí)應(yīng)向患者充分說(shuō)明每項(xiàng)治療的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合：（1）3周內(nèi)以臥硬板床腰部墊枕休息位為主；（2）減少?gòu)澭把控?fù)重，避免機(jī)械性刺激，減少炎性反應(yīng)；（3）3周后可按醫(yī)囑進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。這樣在治療時(shí)就會(huì)取得“事半功倍”的效果，獲得患者良好的依從性，為治療的成功創(chuàng)造有利的條件。

綜上所述，內(nèi)外兼治是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的精華，是骨傷科的一大治療原則，具有科學(xué)性和完整性，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的全面性和優(yōu)越性，是中醫(yī)“整體觀”在臨床治療中的具體體現(xiàn)。它充分發(fā)揮了中醫(yī)藥多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)作用于機(jī)體的優(yōu)勢(shì)，從而能達(dá)到最佳的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

［1］ZY/T001.1~001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.