美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系建構(gòu)及其啟示

[摘要]美國的衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展較早，也是其社會(huì)服務(wù)發(fā)展相對(duì)成熟的領(lǐng)域之一。目前我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的諸多問題，需要借鑒國外的有益經(jīng)驗(yàn)。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相對(duì)于中國來說，在法律法規(guī)與行業(yè)條例、人員培養(yǎng)與資格認(rèn)定、政府與社會(huì)支持等方面均發(fā)展得相對(duì)完善與成熟，因此我們可以從美國的經(jīng)驗(yàn)中提煉學(xué)習(xí)元素，建立適應(yīng)新醫(yī)療衛(wèi)生體制的醫(yī)療服務(wù)體系。即：要制定完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例，建立健全的教育制度，建設(shè)多渠道的支持系統(tǒng)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域并明確職責(zé)定位。

[關(guān)鍵詞]美國，衛(wèi)生保健服務(wù)，體系建構(gòu)。啟示

[中圖分類號(hào)]C916[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1004—4175（2012）06—0095—05

[作者簡介]張瑞（1984-），女，遼寧沈陽人，南開大學(xué)周恩來政府管理學(xué)院服務(wù)與社會(huì)政策系博士生，主要研究方向?yàn)榉?wù)與社會(huì)政策。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐漸深化，衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性日益凸顯。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展較早，也是其社會(huì)服務(wù)發(fā)展相對(duì)成熟的領(lǐng)域之一。隨著老齡化時(shí)代的到來，特別是與老年人衛(wèi)生保健相關(guān)的社會(huì)服務(wù)，成為其行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展第三快的領(lǐng)域，2004年美國有19．6％的社會(huì)工作者在衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域工作。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相對(duì)于中國來說，不論在法律法規(guī)與行業(yè)條例、人員培養(yǎng)與資格認(rèn)定、政府與社會(huì)支持還是服務(wù)領(lǐng)域與職責(zé)定位方面，均發(fā)展得相對(duì)完善與成熟，已經(jīng)建構(gòu)起一個(gè)完整的體系。因此，正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵期的中國，可以從美國的經(jīng)驗(yàn)中提煉學(xué)習(xí)元素，充分借鑒美國衛(wèi)生保健服務(wù)體系的建構(gòu)模式，以解決我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的諸多問題。這樣做，對(duì)我國尚未完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、尚處于起步階段的醫(yī)療社會(huì)工作具有重要意義。具體來說，美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系主要包括以下幾個(gè)方面：

（一）完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。美國與社會(huì)服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)比較完善，其中與衛(wèi)生保健服務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)不僅涉及到服務(wù)領(lǐng)域的人員配置，還涉及到人才的教育與培養(yǎng)。例如：1．法律規(guī)定美國所有擁有120以上床位的療養(yǎng)院必須雇傭一名擁有BSW或MSW學(xué)位的工作人員；2．在針對(duì)老人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償規(guī)定中，要求醫(yī)療保險(xiǎn)要對(duì)為老年人提供出院后精神健康服務(wù)的擁有MSW學(xué)位并擁有職業(yè)證書的工作人員提供補(bǔ)償；3．聯(lián)邦為有興趣參與衛(wèi)生保健服務(wù)的人員提供培訓(xùn)資金。2010年美國頒布了衛(wèi)生保健與教育負(fù)擔(dān)調(diào)和法案（theHealthCareandEducationAffordabilityReconciliationAct），要求教育法規(guī)保證相關(guān)專業(yè)學(xué)生更容易完成其學(xué)業(yè)，增加佩爾助學(xué)金（PellGrant）的資金投入，聯(lián)邦最高助學(xué)金獎(jiǎng)勵(lì)法案也包括了老年醫(yī)學(xué)與健康培訓(xùn)補(bǔ)助金，以及對(duì)于行為醫(yī)學(xué)提供者的貸款償還基金等內(nèi)容。除此之外，美國社會(huì)工作協(xié)會(huì)也制定了一系列倫理守則，建立了相關(guān)專業(yè)資格執(zhí)照。比如，對(duì)于資質(zhì)認(rèn)定進(jìn)行了嚴(yán)格規(guī)定，包括：通過州政府立法而建立的最低（入門）執(zhí)業(yè)資格；通過社會(huì)工作協(xié)會(huì)所主導(dǎo)的職業(yè)從業(yè)資格；同時(shí)，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域也設(shè)置了更多的標(biāo)準(zhǔn)，例如“美國社工大會(huì)關(guān)于衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)”，“美國社工大會(huì)關(guān)于緩和療護(hù)與臨終關(guān)懷服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)”，“美國社工大會(huì)關(guān)于長期護(hù)理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)”等等。同時(shí)，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)也有關(guān)于衛(wèi)生保健服務(wù)的規(guī)定，例如，美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)要求醫(yī)院配備BSW或MSW學(xué)位人員的規(guī)定等。

（二）人員培養(yǎng)與資格認(rèn)定是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的必要條件。在美國，衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域提供服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，不僅包括醫(yī)生、護(hù)士，還包括其他職業(yè)人員以及社會(huì)工作者，他們以社會(huì)福利理論、心理社會(huì)理論、生態(tài)系統(tǒng)理論、危機(jī)介入理論以及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論等為理論基礎(chǔ)，將社會(huì)服務(wù)的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機(jī)構(gòu)中，協(xié)助患者及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、家庭、職業(yè)、心理等問題，以提高醫(yī)療效果，并配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)。由此可見，提升衛(wèi)生保健服務(wù)提供者的素質(zhì)至關(guān)重要。美國專門從事衛(wèi)生保健服務(wù)教育的主要機(jī)構(gòu)是社會(huì)工作教育委員會(huì)，經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，美國社會(huì)工作教育委員會(huì)已經(jīng)形成了相對(duì)完善的教育標(biāo)準(zhǔn)和課程設(shè)置。美國社會(huì)工作教育委員會(huì)承認(rèn)的社會(huì)工作專業(yè)學(xué)士教育計(jì)劃為468個(gè)，社會(huì)工作專業(yè)碩士教育計(jì)劃為196個(gè)。衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域與其他領(lǐng)域不一樣的地方是其高度的專業(yè)性，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員必須在具備社會(huì)服務(wù)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)具有相關(guān)衛(wèi)生保健知識(shí)，并且具有危機(jī)干預(yù)的能力，因此很多院校都開設(shè)衛(wèi)生保健相關(guān)課程，并設(shè)置醫(yī)療或衛(wèi)生保健專業(yè)MSW學(xué)位。隨著人口老齡化、艾滋病的流行以及藥物濫用等問題日趨嚴(yán)重，美國社會(huì)對(duì)于掌握老年學(xué)和醫(yī)療保健知識(shí)的社會(huì)服務(wù)人員需求增大，為配合美國社會(huì)對(duì)專業(yè)人才的旺盛需求，教育界出現(xiàn)了由普通向?qū)I(yè)轉(zhuǎn)化的趨勢，上世紀(jì)80年代，美國教育界重新制訂了一系列提高教育質(zhì)量的政策和標(biāo)準(zhǔn)，臨床社會(huì)工作被置于特別重要的地位，教育法案也對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)人才培養(yǎng)有所規(guī)定，如上述的獎(jiǎng)學(xué)金制度等。教育委員會(huì)每10年對(duì)相關(guān)院系進(jìn)行一次資格檢查，淘汰一些不合格的院系，以保證和提高教育質(zhì)量與行業(yè)水平，加入全國社會(huì)工作者協(xié)會(huì)和參加各州舉行的專業(yè)資格考試，都必須從合格的學(xué)校里獲得本科或碩士畢業(yè)文憑。

（三）政府與社會(huì)的支持是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的根本保證。美國衛(wèi)生保健服務(wù)體系的形成與發(fā)展不是一蹴而就的，它經(jīng)歷了產(chǎn)生一發(fā)展—改革一成熟的過程，衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域及其工作內(nèi)容的拓展也很漫長，經(jīng)歷了由公立醫(yī)院向私立醫(yī)院發(fā)展、由大型醫(yī)院向初級(jí)衛(wèi)生保健部門發(fā)展、由疾病診斷到預(yù)防再到健康維護(hù)促進(jìn)發(fā)展、由附屬于醫(yī)生到獨(dú)立于醫(yī)生發(fā)展的過程。目前，美國衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)相當(dāng)廣泛，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生保健、家庭衛(wèi)生保健與地方衛(wèi)生部門與其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)等。其中，醫(yī)院一直是衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的中心，主要提供診斷、治療以及住院服務(wù)；隨著近年來醫(yī)學(xué)模式的變化，將住院與醫(yī)療相結(jié)合的健康維護(hù)組織及提供長期保健服務(wù)的護(hù)理院等非住院醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)變得越來越重要。并且在不同的服務(wù)領(lǐng)域，其職責(zé)定位非常明確。美國衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展離不開政府與社會(huì)的支持。在政策支持方面，聯(lián)邦與地方政府、某些行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)人員配置的規(guī)定大大促進(jìn)了其在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展；在資金投入方面，政府并不是發(fā)展衛(wèi)生保健服務(wù)唯一的資金來源，各種社會(huì)組織，如慈善機(jī)構(gòu)等的捐贈(zèng)，也是其蓬勃發(fā)展的原因之一，美國既有政府公營、社區(qū)經(jīng)營，也有私營社會(huì)服務(wù)組織，其共同特征是按照服務(wù)對(duì)象的需要為其提供福利服務(wù)，以謀求社會(huì)公平與平等。政府與社會(huì)的支持在不同服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)，其表現(xiàn)也有所不同，具體體現(xiàn)為：

從醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)來看，美國醫(yī)院聯(lián)合會(huì)要求每個(gè)醫(yī)院都要設(shè)立一個(gè)社會(huì)服務(wù)部門作為認(rèn)定條件，而衛(wèi)生保健服務(wù)人員則隸屬于該部門為有需要的患者提供服務(wù)。醫(yī)院已成為社會(huì)行政機(jī)構(gòu)與民間家庭服務(wù)機(jī)構(gòu)之后的社會(huì)服務(wù)工作第三大實(shí)施機(jī)構(gòu)，美國霍普金斯大學(xué)附屬醫(yī)院就有一百多名衛(wèi)生保健服務(wù)者。他們在醫(yī)院中服務(wù)的目標(biāo)人群有所不同，有急診室服務(wù)、重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)、兒科服務(wù)，為特殊病種如心臟病、癌癥、艾滋病患者的服務(wù)等，主要的職責(zé)包括：為患者及其家庭提供咨詢與心理輔導(dǎo)，患者出院及跟進(jìn)，聯(lián)系各種社會(huì)資源以滿足患者需求等工作，例如幫助患者及家屬獲得各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，2010年美國衛(wèi)生保健改革后，將有更多的人符合新醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定，而如何幫助這些患者了解政策并且獲得保險(xiǎn)資源也成了衛(wèi)生保健服務(wù)人員工作的重點(diǎn)。除此之外，還有從事疾病預(yù)防宣傳與協(xié)作康復(fù)的人員，他們通常代表醫(yī)院向一些社區(qū)機(jī)構(gòu)提供咨詢，進(jìn)行預(yù)防教育等。與此同時(shí)，越來越多地區(qū)性私人醫(yī)師診所也開始聘請這些專業(yè)人員從事咨詢服務(wù)以增進(jìn)患者精神健康并減少壓力。

從長期護(hù)理機(jī)構(gòu)來看，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，很多老年人及失能群體壽命不斷延長，對(duì)于這些群體來說，能為其提供醫(yī)療護(hù)理及其他服務(wù)的長期護(hù)理機(jī)構(gòu)成為首選，這些機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生保健服務(wù)人員主要從事幫助案主適應(yīng)環(huán)境、處理其與家屬的感情問題、提供咨詢服務(wù)、聯(lián)絡(luò)其他社會(huì)資源等工作。

從社區(qū)衛(wèi)生保健領(lǐng)域來看，在美國，地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃會(huì)聘用很多擁有BSW或MSW學(xué)位的人員來提供衛(wèi)生保健服務(wù)，這些服務(wù)人員也經(jīng)常與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)組織和學(xué)校合作，或者被雇傭于家庭計(jì)劃生育診所。他們最主要的工作是宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)、提供健康咨詢或聯(lián)絡(luò)外部資源，如宣傳預(yù)防性傳播疾病、提供避孕咨詢或制訂意外懷孕的撫養(yǎng)計(jì)劃，幫助艾滋病患者及家庭獲得社會(huì)資源等。

從家庭衛(wèi)生保健領(lǐng)域來看，1995年美國有14000個(gè)家庭衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，共有749000位雇員，包括護(hù)士、家庭健康助理以及社會(huì)工作者，他們在家庭衛(wèi)生保健中的主要職責(zé)是進(jìn)行上門健康咨詢服務(wù)、幫助案主獲得社會(huì)資源等。對(duì)于老年人與失能人員來說，家庭衛(wèi)生保健服務(wù)比機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)更為方便且更能保護(hù)其尊嚴(yán)，獲得情感支持。美國HCBSwaiver計(jì)劃的經(jīng)驗(yàn)表明，在家中或社區(qū)享受健康護(hù)理服務(wù)的成本并不比在專業(yè)機(jī)構(gòu)享受健康護(hù)理服務(wù)的成本高。加之，目前美國需要長期護(hù)理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護(hù)理服務(wù)，因此越來越多的州和社區(qū)認(rèn)識(shí)到家庭衛(wèi)生保健的重要性，也為這個(gè)領(lǐng)域的衛(wèi)生保健服務(wù)提供了巨大的發(fā)展空間。

從地方衛(wèi)生部門與其他衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)來看，在美國，具有BSW或者M(jìn)SW的工作人員可以參與地區(qū)衛(wèi)生部門、州議會(huì)甚至聯(lián)邦政府的衛(wèi)生保健政策與計(jì)劃的制定工作，例如參與疾病預(yù)防控制計(jì)劃等。除此之外，這些人員還在如紅十字會(huì)這種與衛(wèi)生保健相關(guān)的組織部門或相關(guān)衛(wèi)生保健計(jì)劃中發(fā)揮著重大作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與人均壽命的延長，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人員也不斷增加。

中國的醫(yī)療社會(huì)工作內(nèi)容與美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相同，但是我國的醫(yī)療社會(huì)工作整體上尚處于起步階段，無論在法律規(guī)范、人才培養(yǎng)等宏觀政策制定領(lǐng)域，還是在服務(wù)內(nèi)容、職責(zé)范圍等微觀制度設(shè)計(jì)方面，都沒有形成一套具有本土化特色的完整模式規(guī)范。因此，我國有必要借鑒西方發(fā)達(dá)國家衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，盡快探索出一套具有中國特色的、符合中國公民價(jià)值觀的醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)體系，以應(yīng)對(duì)當(dāng)前社會(huì)老齡化以及疾病譜變化背景下人們對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)各種層次的需求。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系建構(gòu)啟示我們應(yīng)從以下幾方面努力：

一是制定完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例。目前我國關(guān)于醫(yī)療社會(huì)工作的法律規(guī)范并不完善，沒有形成諸如美國聯(lián)邦立法關(guān)于療養(yǎng)院配備社會(huì)服務(wù)者要求或者醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償某些特定社會(huì)服務(wù)的法律條文，也沒有諸如美國醫(yī)院要求開設(shè)社會(huì)服務(wù)部門作為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的行業(yè)規(guī)定。我國出臺(tái)的比較完整的關(guān)于社會(huì)工作的規(guī)定是2006年民政部發(fā)布的《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》和《助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試實(shí)施辦法》，但只是簡要規(guī)定了社會(huì)工作師的評(píng)價(jià)等級(jí)、職責(zé)能力等問題，而關(guān)于社會(huì)工作的體制設(shè)置、崗位設(shè)計(jì)等方面并沒有形成一定的條例規(guī)范。缺乏法律法規(guī)與行業(yè)規(guī)范的制約與保護(hù)，一方面不能約束醫(yī)療社會(huì)工作者的行為活動(dòng)；另一方面，不論從幫助患者及其家庭方面，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系方面，還是聯(lián)系與整合社會(huì)資源方面，社會(huì)工作者都缺乏一定的社會(huì)地位與信任保障。因此，我國應(yīng)借鑒美國相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，盡快出臺(tái)相關(guān)條例法案，例如在醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律規(guī)定中加入醫(yī)療社會(huì)工作的相關(guān)規(guī)定，將部分醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范疇；或在教育相關(guān)法律規(guī)定中加大政策傾斜力度等。另一方面，中國社工協(xié)會(huì)也應(yīng)制定符合本國民眾傳統(tǒng)理念的倫理守則，建立相關(guān)專業(yè)資格證書，并根據(jù)我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)矛盾最為突出的領(lǐng)域設(shè)立一系列與醫(yī)療社會(huì)工作相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，例如最佳診療方案的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)等。

二是建立健全的教育制度。在人才培養(yǎng)方面，我國的醫(yī)療社會(huì)工作教育相對(duì)滯后，目前開設(shè)社會(huì)工作的高校主要是綜合類院校，其社會(huì)工作教育主要讓學(xué)生掌握全面的知識(shí)，而醫(yī)療社會(huì)工作則要求社會(huì)工作者在掌握專業(yè)社會(huì)工作知識(shí)的同時(shí)，具備相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)與實(shí)踐衛(wèi)生保健服務(wù)技能，而具備傳授衛(wèi)生保健知識(shí)同時(shí)又能提供社會(huì)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)的醫(yī)學(xué)類院校開設(shè)醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)的卻寥寥無幾，截至2007年，我國開設(shè)社會(huì)工作專業(yè)的綜合院校共有兩百多所，但僅有首都醫(yī)科大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)和福建醫(yī)科大學(xué)3所醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)。人才培養(yǎng)方面的落后注定我國醫(yī)療社會(huì)工作領(lǐng)域出現(xiàn)人才供不應(yīng)求的局面。目前我國實(shí)際在崗醫(yī)療社會(huì)工作者總量不多，且絕大多數(shù)分布在京、滬大城市公立醫(yī)院之中，中西部地區(qū)社會(huì)工作人才缺乏。2008年～2010年我國報(bào)考社會(huì)工作師累計(jì)合格率為1．0552萬人；其中北京、江浙、廣東四個(gè)地區(qū)社會(huì)工作師達(dá)總數(shù)的44．68％，社會(huì)工作師地區(qū)分布極不平衡。若僅按每一綜合醫(yī)院配備最少一名社會(huì)工作者來計(jì)算，2010年我國共有綜合性醫(yī)院13681所，就意味著我國僅僅綜合型醫(yī)院便需要將近1．4萬社會(huì)工作者，若將?？漆t(yī)院、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制部門等其他衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及某些諸如療養(yǎng)院、福利院等社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療社會(huì)工作者的需求也算在內(nèi)，即使所有具有專業(yè)資格的社會(huì)工作師都從事醫(yī)療社會(huì)工作，也滿足不了此社會(huì)需求。而且目前全國在崗醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者絕大多數(shù)是醫(yī)護(hù)人員或律師轉(zhuǎn)型而來，具有專業(yè)資格的醫(yī)療社會(huì)工作者鳳毛麟角，傳授醫(yī)護(hù)人員或律師社會(huì)工作知識(shí)雖然是培養(yǎng)醫(yī)療社會(huì)工作者最快捷、最經(jīng)濟(jì)的方式，但是由于醫(yī)護(hù)人員或律師缺乏相應(yīng)的社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)社會(huì)支持體系，并且要遵守的倫理價(jià)值也有所不同，因此，要提升專業(yè)服務(wù)水準(zhǔn)，保證服務(wù)質(zhì)量，還需加大專業(yè)醫(yī)療社會(huì)工作者的培養(yǎng)。我國可以根據(jù)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療社會(huì)工作者的需求，借鑒美國專業(yè)教育發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，重新制定一系列提高社會(huì)工作教育質(zhì)量的政策和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化臨床社會(huì)工作的地位，加強(qiáng)培訓(xùn)社會(huì)工作者的資金投入，使提供醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)學(xué)位成為可能。

在高等教育階段，首先教育部門要聯(lián)合衛(wèi)生部門建立醫(yī)療社會(huì)工作教育研究委員會(huì)，制訂醫(yī)療社會(huì)專業(yè)教育基本教學(xué)方案，在課程設(shè)置、社會(huì)實(shí)踐等方面予以具體規(guī)定與指導(dǎo)，一項(xiàng)完整的醫(yī)療社會(huì)工作課程需要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療社會(huì)工作的基本概念；現(xiàn)代醫(yī)療體系與社會(huì)工作的環(huán)境，包括我國現(xiàn)行醫(yī)療福利服務(wù)的內(nèi)容以及相關(guān)法律法規(guī)等；醫(yī)療社會(huì)工作的理論基礎(chǔ)，如醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、社會(huì)流行病學(xué)以及現(xiàn)代疾病與健康的各種處理模式；醫(yī)療社會(huì)工作的基本方法，包括社會(huì)工作中的個(gè)案工作方法、團(tuán)體工作方法、社區(qū)工作方法等；醫(yī)院的社會(huì)工作行政知識(shí)；住院醫(yī)院的社會(huì)工作服務(wù)，如社會(huì)工作在各類型醫(yī)院中開展的服務(wù)項(xiàng)目，出院、住院服務(wù)的各項(xiàng)方案等；非住院及長期照顧的社會(huì)工作服務(wù)；特殊群體照顧與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作倫理知識(shí)等。其次，一方面要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)，在學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生技能的同時(shí)掌握醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，另一方面，可以采取高校聯(lián)合辦學(xué)的形式整合衛(wèi)生教育資源。除此之外，高校要將醫(yī)療社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐放在重要位置，使其與醫(yī)學(xué)類學(xué)生一樣進(jìn)行半年或一年的醫(yī)院實(shí)習(xí)以增強(qiáng)其實(shí)際操作能力。

在繼續(xù)教育階段，要加強(qiáng)對(duì)在崗醫(yī)療社會(huì)工作者的專業(yè)培訓(xùn)力度，目前我國在崗醫(yī)療社會(huì)工作者多為缺乏醫(yī)學(xué)衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)的普通社會(huì)工作者或缺乏社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員，因此，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療社會(huì)工作隊(duì)伍的專業(yè)化，最經(jīng)濟(jì)有效的辦法是對(duì)在崗人員進(jìn)行再培訓(xùn)，例如在醫(yī)護(hù)人員的考核中加入社會(huì)工作的內(nèi)容或向社工人員傳授基本醫(yī)療保健知識(shí)與技能等。

三是建設(shè)多渠道的支持系統(tǒng)。目前，我國醫(yī)療社會(huì)工作發(fā)展緩慢的主要原因之一就是缺乏政府與社會(huì)的雙重支持系統(tǒng)，既無實(shí)質(zhì)性政策支持，又無穩(wěn)定性資金支持。就我國目前醫(yī)療社會(huì)工作人事管理政策來說，2007年衛(wèi)生部人事司發(fā)布的《中國醫(yī)院社會(huì)工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報(bào)告》中顯示：目前最關(guān)鍵問題是醫(yī)療社會(huì)工作者的編制與工資問題，其一方面涉及到提供醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)部門的資金與發(fā)展?fàn)顩r，另一方面涉及醫(yī)療社會(huì)工作者的工作意愿及穩(wěn)定程度，這兩方面都與醫(yī)療社會(huì)工作能否健康可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)，而這兩大問題的解決不僅需要政府出臺(tái)醫(yī)療社會(huì)工作人員配置基本規(guī)定，也需要喚起社會(huì)對(duì)醫(yī)療社會(huì)工作者地位的認(rèn)同。從本質(zhì)上說，衛(wèi)生保健體系的性質(zhì)是“社會(huì)福利”。在我國，政府是提供這種公共領(lǐng)域社會(huì)福利的主體，社會(huì)組織也在公共社會(huì)服務(wù)的提供上占有一定比例，因此，我國醫(yī)療社會(huì)工作制度的發(fā)展與完善同樣也離不開政府與社會(huì)多渠道的支持與投入。首先，政府機(jī)構(gòu)要合理設(shè)計(jì)醫(yī)療社會(huì)工作的制度框架與政策模式，以適應(yīng)我國傳統(tǒng)價(jià)值觀及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)程。其次，要加大醫(yī)療社會(huì)工作宣傳力度，增強(qiáng)民眾與社會(huì)組織對(duì)醫(yī)療社會(huì)工作的認(rèn)識(shí)，以獲得社會(huì)支持與民間投入。第三，在醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)的主要領(lǐng)域內(nèi)設(shè)置相應(yīng)崗位，做好人員編制，通過購買其服務(wù)的形式給予其工資保險(xiǎn)等待遇，建立國家統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)技術(shù)職評(píng)審系列，保障醫(yī)療社會(huì)工作者權(quán)益。

四是拓寬服務(wù)領(lǐng)域并明確職責(zé)定位。與美國衛(wèi)生保健服務(wù)廣泛的服務(wù)領(lǐng)域與明確的職責(zé)定位相比，目前我國除了少數(shù)大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院設(shè)立了社會(huì)服務(wù)部門，聘請專業(yè)醫(yī)療社會(huì)工作者為其患者提供臨床疾病治療和康復(fù)回歸服務(wù)外，其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域幾乎沒有設(shè)立部門化、常態(tài)化的社會(huì)服務(wù)部門或崗位，這就使醫(yī)療社會(huì)工作者在公共衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生保健教育宣傳與咨詢、社區(qū)或家庭衛(wèi)生保健服務(wù)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域無法發(fā)揮職能作用。在職責(zé)定位方面，目前我國還存在著醫(yī)療社會(huì)工作者與其他從事衛(wèi)生保健服務(wù)人員職責(zé)混淆不清的情況，就醫(yī)院社會(huì)工作者為例，全國各地醫(yī)療社會(huì)工作者與護(hù)士的職責(zé)范圍、服務(wù)內(nèi)容有一定的交叉。這與美國衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展初期階段的情況比較相似，因此，我們可以在借鑒美國衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)民眾衛(wèi)生服務(wù)的多層次需求，進(jìn)一步拓寬醫(yī)療社會(huì)工作服務(wù)領(lǐng)域并界定社會(huì)工作者職責(zé)范圍，不僅要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)療社會(huì)工作，也要注重發(fā)展私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療社會(huì)工作；注意發(fā)展大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)工作力量的同時(shí)也要培育初級(jí)衛(wèi)生保健部門的社會(huì)工作力量；除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展社會(huì)工作外，也要兼顧在公共衛(wèi)生、預(yù)防疾病、社區(qū)照顧、家庭照料、長期護(hù)理、社會(huì)工作行政、政策倡導(dǎo)、理論研究等領(lǐng)域醫(yī)療社會(huì)工作的發(fā)展。同時(shí)，要進(jìn)一步理順醫(yī)療社會(huì)工作者與醫(yī)生、護(hù)士及其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域工作者的職責(zé)范圍，大力發(fā)揮其在宣傳教育、咨詢與心理輔導(dǎo)、聯(lián)系社會(huì)資源、處理各種社會(huì)關(guān)系等方面的職能作用，以其獨(dú)特的社會(huì)醫(yī)學(xué)視角和作用贏得在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的專業(yè)地位。

責(zé)任編輯于曉媛