不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響

王永

[摘要] 目的 比較不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響。 方法 選取2004年3月～2009年6月于本院進(jìn)行急診手術(shù)治療的43例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進(jìn)行急診手術(shù)的43例患者為B組，后將兩組患者的術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月、1年及3年生存率及手術(shù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 B組的術(shù)中出血量小于A組，圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組，6個(gè)月、1年及3年生存率均高于A組，術(shù)后SF-36量表所有指標(biāo)評(píng)分均高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 擇期手術(shù)更為適用于結(jié)腸癌致腸梗阻患者的治療，對(duì)于改善患者整體狀態(tài)有較高的價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)時(shí)機(jī)；結(jié)腸癌致腸梗阻； 生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R472.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0038-02

急性腸梗阻是結(jié)腸癌晚期的常見并發(fā)癥之一，是嚴(yán)重影響到患者生存狀態(tài)的急腹癥，患者可表現(xiàn)出漸進(jìn)性的疼痛，且本病具有高死亡率的特點(diǎn)，因此對(duì)其治療不可忽視。其中外科手術(shù)治療本病的效果基本受到臨床的肯定，但是對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)方面仍然存在一定的爭議，對(duì)于是否應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)解除梗阻說法不一[1,2]。本文中我們就不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2004年3月～2009年6月于本院進(jìn)行急診手術(shù)治療的43例結(jié)腸癌致腸梗阻患者為A組，同期進(jìn)行急診手術(shù)的43例患者為B組。A組的43例患者中，男性23例，女性20例，年齡55～79歲，平均年齡（63.4±5.6）歲，病程2.0～42.5 d，平均病程（15.6±1.4）d，其中乙狀結(jié)腸癌20例，升結(jié)腸癌15例，其他8例。B組的43例患者中，男性24例，女性19例，年齡54～80歲，平均年齡（63.6±5.5）歲，病程2.0～43.0 d，平均病程（15.8±1.3）d，其中乙狀結(jié)腸癌19例，升結(jié)腸癌15例，其他9例。兩組患者的性別、年齡、病程及腫瘤部位構(gòu)成均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》第7版將患者中48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)者為急診手術(shù)和早期手術(shù)者，48 h之后者為擇期手術(shù)者。A組進(jìn)行急診手術(shù)，所有患者均于入院的48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，且均給予胃腸減壓、禁飲食及其他相應(yīng)的藥物治療，術(shù)后給予相應(yīng)的針對(duì)治療。B組進(jìn)行擇期手術(shù)治療。首先給予患者對(duì)癥治療及抗感染、補(bǔ)液等治療，同時(shí)給予結(jié)腸鏡檢查，明確病灶。癥狀體征有效緩解后再進(jìn)行手術(shù)治療。兩組手術(shù)程序方面無顯著性差異。后將兩組患者的術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月、1年及3年生存率及手術(shù)前后的生存質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究中對(duì)患者采用SF-36量表進(jìn)行生存質(zhì)量方面的評(píng)估，包括對(duì)患者8個(gè)方面的評(píng)估，分別涉及機(jī)體功能、疼痛、心理狀態(tài)、情緒角色、精力、社會(huì)功能、機(jī)體功能及總體健康等，每個(gè)方面均以100分表示狀態(tài)最佳，然后以分值的升高表示狀態(tài)的轉(zhuǎn)佳[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者的年齡、病程和術(shù)中出血量均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，手術(shù)前后的生存質(zhì)量采用t檢驗(yàn)處理，其余方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理，軟件包選用SPSS 18.0，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中出血量、圍術(shù)期死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、6個(gè)月、1年及3年生存率比較

B組的術(shù)中出血量小于A組，圍術(shù)期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于A組， 6個(gè)月、1年及3年生存率均高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)前后的生存質(zhì)量比較

術(shù)前兩組患者的SF-36量表的8個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而術(shù)后B組的8個(gè)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于A組（P均＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

腸梗阻是結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，不僅可對(duì)患者的生存質(zhì)量造成明顯的不良影響，甚至可危及到患者的生命安全，治療以手術(shù)解除梗阻為主，但是臨床中較多此類患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為晚期患者，手術(shù)耐受情況較差，加之癌癥對(duì)機(jī)體的影響，對(duì)于手術(shù)的實(shí)施情況要求較高，因此對(duì)于手術(shù)細(xì)節(jié)及時(shí)機(jī)的選擇是非常重要的環(huán)節(jié)[4]。因?yàn)榇祟惢颊邔儆诩备拱Y患者，病情危急，較多研究[5]認(rèn)為早期急診手術(shù)對(duì)預(yù)后有較高的價(jià)值，提倡早期進(jìn)行手術(shù)解除梗阻，但是也有較多研究認(rèn)為，因此類患者手術(shù)耐受力低，機(jī)體狀態(tài)較差，早期手術(shù)治療對(duì)術(shù)后的康復(fù)極為不利，甚至可能影響到患者的生命安全，因此，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)給予充足的重視。

本文中我們就不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)結(jié)腸癌致腸梗阻的治療效果及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)患者的術(shù)中出血量更小，且圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率也得到了更好的控制，患者術(shù)后不同時(shí)期（6個(gè)月、1年及3年）的生存率均顯著高于急診手術(shù)的患者，且術(shù)后生存患者的生存質(zhì)量情況也好于急診手術(shù)患者，分析原因，認(rèn)為主要與擇期手術(shù)能夠更好地兼顧患者的機(jī)體狀態(tài)有關(guān)，首先通過保守治療調(diào)整患者的機(jī)體狀態(tài)，使患者在相對(duì)較好的機(jī)體狀態(tài)下接受手術(shù)，這是降低并發(fā)癥及保證手術(shù)效果的有效前提[6]，故綜合效果較為突出。

綜上所述，我們認(rèn)為擇期手術(shù)更為適用于結(jié)腸癌致腸梗阻患者的治療，于改善患者整體狀態(tài)有較高的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃忠華. 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療效果分析[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：211.

[2]楊貫民. 快速腸減壓在結(jié)腸癌性梗阻急診手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（10）：217.

[3]武偉，何樺波，王雄，等. 一期切除吻合術(shù)結(jié)合術(shù)中灌洗治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床研究[J]. 中國肛腸病雜志，2012，32（2）：13-15.

[4]Law WL，Choi HK，Lee YM，et al. Palliation for advanced malignant colorectal obstruction by self-expanding metallic stents: prospective evaluation of outcomes[J]. Diseases of the Colon and Rectum，2004，47（1）：39-43.

[5]黃義明，任明揚(yáng). 梗阻性左半結(jié)腸癌急診手術(shù)的術(shù)式探討[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2010，22（5）：833-834.

[6]李德福，唐云波，岳現(xiàn)文，等. 可切除結(jié)腸癌急性腸梗阻急診手術(shù)治療分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：612-615.

(收稿日期：2012-07-27）