張奎

[摘要] 目的 探討不同比重的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 研究對(duì)象為2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機(jī)分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組。 結(jié)果兩組麻醉阻滯范圍、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓均有顯著差異（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 3 g/L布比卡因脊-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可平穩(wěn)麻醉，更好地保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 不同比重；布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0093-02

為了探討不同比重的布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，本組針對(duì)72例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機(jī)分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組，實(shí)施布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉，比較分析兩組麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年5月～2011年5月我院收治的72例剖宮產(chǎn)術(shù)患者，隨機(jī)分為小劑量（3 g/L）布比卡因組及大劑量（5 g/L）布比卡因組，每組36例。小劑量組：年齡22～37歲，平均（26.41±11.09）歲；平均動(dòng)脈壓（13.61±5.67）kPa。大劑量組：年齡21～36歲，平均（25.56±11.13）歲；平均動(dòng)脈壓（13.58±4.54）kPa。兩組患者在年齡、平均動(dòng)脈壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[1]

于L3-4穿刺成功后，小劑量布比卡因組實(shí)施3 g/L布比卡因（揚(yáng)州制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052376）1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL進(jìn)行脊-硬聯(lián)合麻醉，大劑量布比卡因組實(shí)施5 g/L布比卡因1 mL+100 g/L葡萄糖溶液1 mL進(jìn)行脊-硬聯(lián)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組麻醉效果（麻醉阻滯范圍、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間）及注藥后5 min、15 min、30 min的平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

兩組麻醉阻滯范圍及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間有顯著差異（P ＜ 0.05）；兩組鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間無(wú)顯著差異（P ＞ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉效果比較（x±s）

2.2 兩組平均動(dòng)脈壓比較

兩組平均動(dòng)脈壓比較見(jiàn)表2，兩組麻醉前平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著差異（P ＞ 0.05）；麻醉后小劑量組無(wú)顯著改變（P ＞ 0.05），大劑量組平均動(dòng)脈壓較麻醉前顯著下降（P ＜ 0.05），且與小劑量組相比均有顯著差異（P ＜ 0.05）。

表2 兩組平均動(dòng)脈壓比較（x±s，kPa）

3 討論

剖宮產(chǎn)麻醉大體可以分為兩類(lèi)，一類(lèi)是全身麻醉，另一類(lèi)是半麻。所謂的半麻也叫半身麻醉，這是相對(duì)于全身麻醉而言的。絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)手術(shù)都采用半身麻醉的方法，只有極個(gè)別的患者采用全身麻醉的方法。全身麻醉很重要的內(nèi)容之一就是使患者的意識(shí)喪失，當(dāng)然還有無(wú)痛、肌肉松弛、有害神經(jīng)反射受到抑制等。這些過(guò)程是可逆的，麻醉作用消失后，患者即可清醒，肌肉也可以恢復(fù)張力，患者就會(huì)恢復(fù)到跟未施行麻醉前一樣的狀態(tài)。而半麻目前采用最廣泛的就是腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)合了脊麻起效快、效果好、用藥少的優(yōu)點(diǎn)及硬膜外麻醉術(shù)后止痛、有利于控制平面、連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉。

布比卡因?qū)儆谛滦烷L(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥[2]，麻醉效果好[3]、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，被臨床脊-硬麻醉廣泛應(yīng)用[4]，而決定布比卡因腰麻平面和作用時(shí)間的最主要因素是劑量，只有堅(jiān)持在滿足手術(shù)要求的麻醉平面基礎(chǔ)上應(yīng)用最小劑量的原則[5]，才能既發(fā)揮布比卡因的最佳效果，又能阻斷各種不良影響，給患者提供安全有效的麻醉方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3 g/L布比卡因組麻醉阻滯范圍顯著少于5 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間顯著早于5 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05）。麻醉前兩組平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著差異（P ＞ 0.05）；麻醉后3 g/L布比卡因組平均動(dòng)脈壓無(wú)顯著改變（P ＞ 0.05），5 g/L布比卡因組平均動(dòng)脈壓均顯著下降（P ＜ 0.05），且顯著低于3 g/L布比卡因組（P ＜ 0.05）。

以上數(shù)據(jù)顯示，3 g/L布比卡因脊-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間雖與5 g/L布比卡因脊-硬聯(lián)合麻醉無(wú)顯著差異，但是其麻醉阻滯范圍小、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)早、對(duì)血壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響較小，可以在滿足手術(shù)要求的麻醉平面基礎(chǔ)上應(yīng)用最小劑量，因此，可謂是此類(lèi)患者理想的麻醉手段，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫曉燕，王壽世，吳衛(wèi)平，等. 小劑量布比卡因混合舒芬太尼腰椎麻醉在老年病人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用[J]. 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，45（6）：552-553.

[2]孟凡珍，丁月東，汪允珍. 小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：65-66.

[3]劉沖. 小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J]. 中外婦兒健康（學(xué)術(shù)版），2011，19（7）：251.

[4]鄭曉玲，劉淑賢，胡宏?yáng)|，等. 不同劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：108-109.

[5]呂良燕，龐家東，何世桂. 不同濃度、劑量的布比卡因在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011， 13（30）：40.

（收稿日期：2012-08-22）