龔云輝　劉澤輝　劉武　于宏江　唐新橋

[摘要] 目的 探討α1受體阻斷藥坦索羅辛對(duì)輸尿管下段結(jié)石并腎絞痛的療效。 方法 輸尿管下段結(jié)石患者92例，分為兩組。對(duì)照組46例，常規(guī)治療： 腎絞痛期抗生素防治感染+間苯三酚注射液80 mg靜脈滴注，每天1次，同時(shí)每日飲水>2 000 mL；治療組46例，常規(guī)治療+口服坦索羅辛0.4 mg，qd，4周。 結(jié)果 對(duì)照組結(jié)石排出率52.27%，平均排出時(shí)間（13.21±6.32） d，治療期間腎絞痛發(fā)作22次；60 min腎絞痛緩解有效率68.18%；治療組結(jié)石排出率88.89%，平均排出時(shí)間（7.36±2.47） d，治療期間腎絞痛發(fā)作6次； 60 min腎絞痛緩解有效率84.44%，兩組排出率比較差異有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石能明顯提高結(jié)石排出率、60 min腎絞痛緩解有效率，縮短排出時(shí)間，減少治療期間腎絞痛的發(fā)作次數(shù)。

[關(guān)鍵詞] 坦索羅辛；輸尿管結(jié)石；腎絞痛

[中圖分類號(hào)] R693.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0139-02

輸尿管下段結(jié)石急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)劇烈的腎絞痛，如何有效解除患者的病痛，為臨床醫(yī)師共同關(guān)注的課題。近年來(lái)我院采用坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石并腎絞痛患者46例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①有典型腰痛、腹痛、尿急、尿頻、血尿等尿路結(jié)石癥狀，②血常規(guī)、腎功能正常，③經(jīng)B超和（或）KUB和（或）靜脈尿路造影確診為單側(cè)單個(gè)結(jié)石，結(jié)石直徑4～8 mm，結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，④年齡18～60歲，⑤愿接受保守治療。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①尿路感染，②中度以上腎積水，③雙側(cè)輸尿管結(jié)石或單側(cè)多發(fā)結(jié)石，④孕婦、哺乳期婦女，⑤年齡＜18歲或＞60歲，⑥嚴(yán)重的心、肺、肝等臟器功能不全、低血壓或高血壓、對(duì)研究藥物過(guò)敏者以及由于其他疾病正在服用α受體阻滯劑者。

1.2 一般資料

2008年1月～2011年10月，按隨機(jī)數(shù)字表法將符合標(biāo)準(zhǔn)的92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組46例。治療組男29例，女17例，年齡21～55歲，平均（38.0±2.5）歲，結(jié)石大?。?.0±1.8）mm；對(duì)照組男26例，女20例，年齡19～57歲，平均（37.5±2.3）歲，結(jié)石大?。?.0±1.5）mm。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石大小比較無(wú)明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)治療：腎絞痛期抗生素防治感染+間苯三酚注射液（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060385）80 mg靜脈滴注，每天1次；治療組：同上常規(guī)治療+坦索羅辛（沈陽(yáng)山之內(nèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681）0.4 mg，po，qd。追蹤觀察直至患者結(jié)石排出或療程達(dá)4周或改用其他治療。所有入選者同時(shí)要求每日飲水＞2 L，從治療開(kāi)始每次排尿用便盆收集尿液，注意有無(wú)結(jié)石排出。治療開(kāi)始前、治療中及治療結(jié)束后檢查尿常規(guī)了解有無(wú)尿路感染，治療結(jié)束時(shí)復(fù)查B超和腹部平片，確定結(jié)石是否排出，4周后如未排出，則改體外震波碎石或輸尿管鏡取石。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察用藥30 min、60 min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者腎絞痛的緩解情況以及患者在治療過(guò)程中結(jié)石排出時(shí)間與排出率和再次腎絞痛發(fā)生次數(shù)。疼痛緩解評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者對(duì)疼痛的主觀感受，治療前后的疼痛強(qiáng)度采用線性視覺(jué)模擬標(biāo)尺法（VAS）來(lái)評(píng)定[1]，記錄數(shù)值。疼痛緩解率（％）=[（用藥前疼痛評(píng)分-用藥后疼痛評(píng)分）/用藥前疼痛評(píng)分]×100％。有效：疼痛緩解率≥50％；無(wú)效：疼痛緩解率＜50％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS16.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3討論

急性腎絞痛大都是由結(jié)石所致，而且大部分發(fā)生于輸尿管結(jié)石，因而所謂的“腎絞痛”其實(shí)大都是輸尿管絞痛[2]。而輸尿管結(jié)石70％位于盆腔，即輸尿管下段[3]，所以臨床上輸尿管下段結(jié)石并腎絞痛的病例很多。近年來(lái)，隨著ESWL和輸尿管鏡取石/碎石術(shù)的廣泛應(yīng)用，輸尿管下段結(jié)石的治療方法有了更多的選擇，但對(duì)于結(jié)石小于l cm，結(jié)石位置有向下移動(dòng)傾向、腎功能無(wú)明顯影響、無(wú)尿路感染的患者應(yīng)用藥物保守治療仍具有不可替代的作用。文獻(xiàn)報(bào)道直徑4.0～10 mm輸尿管下段結(jié)石的自然排石率為33%～57%，這與本研究對(duì)照組52.27%基本相吻合。

綜上所述，坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石并腎絞痛能明顯縮短排出時(shí)間，提高結(jié)石排出率與60 min緩解腎絞痛有效率，減少治療期間腎絞痛的再發(fā)作次數(shù)，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-07-05）