丁艷

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；急危重癥；產(chǎn)科護(hù)理

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0281-02 中圖分類號(hào)：R 473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.065

產(chǎn)科急重癥是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］,及時(shí)建立有效的靜脈通道是使患者獲得搶救、治療的首要前提。靜脈留置針作為近幾年來我國新發(fā)展起來的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，因其不易滑脫、能減輕反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦、有效保護(hù)血管、減少液體外滲、隨時(shí)保證快速靜脈輸液及用藥等優(yōu)點(diǎn)，為產(chǎn)科急危重癥搶救提供了有利條件，已在產(chǎn)科得到廣泛使用，在一定程度上提高了搶救成功率，減少了醫(yī)療糾紛。我科于2009年將靜脈留置針應(yīng)用于急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法 1.一般資料 選取2009年1月～2010年12月在我科住院治療的危重癥孕產(chǎn)婦52例，其中妊娠期合并高血壓、子癇24例，前置胎盤8例，宮外孕大出血9例，產(chǎn)后大出血8例，胎盤卒中3例。

2.方法

(1)靜脈的選擇：以上肢靜脈為主，如頭靜脈、肘正中靜脈或貴要靜脈；這些血管相對(duì)粗直、彈性好、血流豐富、易于固定、膠布不易脫落。盡量避免選擇下肢靜脈留置導(dǎo)管。

(2)操作方法：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，在穿刺點(diǎn)上方10～15 cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，用05%碘伏消毒兩次待干（消毒直徑＞10 cm），旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，并調(diào)整針頭斜面向上，囑患者握拳，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管壁。見回血后降低穿刺角度，針芯退出0.5 cm，連針帶管繼續(xù)沿血管向前進(jìn)針1～2 cm，保證外套管尖端全部進(jìn)入血管后，向前沿血管方向緩慢推進(jìn)套管至3/4，然后撤出針芯（切忌先撤出針芯，以防送管時(shí)外套管彎曲打折而引起穿刺失?。瑖诨颊咚扇?，同時(shí)松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，觀察液體流速和局部有無腫脹，確認(rèn)無異常后用3 M透明敷料帖固定留置針，膠布固定輸液管，并在敷料帖上注明置管時(shí)間。根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速。

(3)封管：采用連續(xù)不間斷，邊推注邊旋轉(zhuǎn)式拉退出針頭的正壓封管方法［2］，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，拔除針頭后，同時(shí)左手迅速卡住小夾子，夾閉延長(zhǎng)管的近端。目前認(rèn)為封管液以生理鹽水為好，因?yàn)樯睇}水對(duì)血管刺激性小，可降低靜脈炎的發(fā)生率［3］，且操作簡(jiǎn)便，不需要溶媒稀釋，不受病種限制，符合生理要求。

(4)留置觀察：靜脈留置針的留置時(shí)間一般為3～5天，最長(zhǎng)不超過7天［4］。留置時(shí)間的延長(zhǎng)要觀察留置部位有無炎性反應(yīng)，是否保持較好，如果穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔除留置針更換注射部位，并用50%硫酸鎂熱濕敷局部。

結(jié)果本組52例患者中有2例因神志不清自行將留置針拔出，2次穿刺成功后使用約束帶固定肢體，保證了搶救的順利進(jìn)行。留置針留置時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)5天，無并發(fā)癥發(fā)生。52例危急重癥孕產(chǎn)婦均搶救成功。

討論由于靜脈留置針穿刺選取粗直、彈性好的血管，一次性穿刺成功率高，可快速建立靜脈通道，為臨床搶救治療贏得時(shí)間。靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，管壁光滑，柔韌性好，可隨血管形狀而彎曲且留置在血管內(nèi)有一定長(zhǎng)度，不易破壞血管壁。避免了因?yàn)樵挟a(chǎn)婦子癇抽搐或躁動(dòng)而引起針頭脫出、液體滲漏等情況，既可減少穿刺對(duì)患者造成的痛苦，又減輕護(hù)理人員工作量，從而提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理人員有更多時(shí)間觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，防止各種意外情況的發(fā)生，使搶救護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。留置針管徑大，靜脈輸液速度快，在搶救產(chǎn)后大出血性休克患者的時(shí)候能快速輸入液體或血液，在短時(shí)間內(nèi)可補(bǔ)充大量液體，迅速擴(kuò)容，提升血壓，及時(shí)糾正休克。靜脈留置針的使用，又為產(chǎn)科急危重癥搶救及后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ)。急危重患者經(jīng)常有臨時(shí)用藥，用藥種類多，只要相互間無配伍禁忌，可以連接三通管建立多條輸液通道。急危重患者在搶救過程中隨時(shí)需要采血行各種檢驗(yàn)，為治療提供科學(xué)依據(jù)。使用留置針后，如需采血可用注射器接上留置針尾端直接抽取血液，不僅使用方便，有效保護(hù)血管，而且能提高護(hù)士工作效率，保證了產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。良好地固定可以防止導(dǎo)管脫出，保證搶救的順利進(jìn)行。因此在穿刺前應(yīng)檢查輸液管接頭及肝素帽是否連接緊密；穿刺成功后貼透明敷料帖時(shí)用手輕壓表面，使敷料帖與皮膚緊密相貼；弧形固定延長(zhǎng)管，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。對(duì)神志不清及躁動(dòng)的患者，應(yīng)加約束帶，以免患者過度活動(dòng)或自行拔出針頭。

參考文獻(xiàn)

［1］韓臨曉，陳雪梅，黃劍儀.基層醫(yī)院產(chǎn)科急危重癥就地救治與轉(zhuǎn)運(yùn)臨床分析［J］.中國婦幼保健，2006，21（13）：17821783．

［2］薜 花，程瑞峰.產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理［M］.2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:34．

［3］范文艷，段麗花.靜脈留置針致靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理［J］.包頭醫(yī)學(xué)，2010，34(3)：182．

［4］劉雪琴，彭剛藝．臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，2007：228．

(收稿日期：2011-10-13修回日期：2012-03-10)

(編輯：梁明佩)