謝淑珍

[摘要] 目的 探討在產(chǎn)婦分娩過程中全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理的影響。 方法 選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦120名隨機分為對照組及研究組，研究組在分娩過程中采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組分娩過程疼痛差異，采用產(chǎn)婦抑郁量表（EPDS）及漢米爾頓焦慮量表（HAMA）評估兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期心理變化。 結(jié)果 研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及胎兒娩出后VAS評分低于對照組，產(chǎn)后1個月研究組EPDS評分及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組，產(chǎn)后1周研究組HAMA評分及焦慮發(fā)生率低于對照組。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠減輕分娩過程中疼痛的痛苦體驗，減少產(chǎn)后焦慮及抑郁的發(fā)生。

[關鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；抑郁；焦慮；視覺模擬評分法

[中圖分類號] R714.3[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）02-0089-03

Effect of analgesia during the whole stages of labor to psychology on puerpera

XIE Shuzhen

Department of Obstetrics and Gynaecology, Hangzhou Iron and Steel Group Company Hospital, Hangzhou 310022, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of analgesia during the whole stages of labor to psychology on puerpera. Methods All 120 cases who would taken spontaneous delivery were selected and divided into control group and research group, puerpera in research group taken nalgesia during the whole stages of labor topsychology,difference of pains were evaluated with VAS and change of mental were contrasted with EPDS and HAMA. Results Results score of VAS in first birth process,in second birth process and after parturition was lower in research groups than in control groups,score of EPDS and incidence of postpartum depression was lower in research, Score of HAMA and incidence of anxiety was lower in research groups than control groups in 1 week after parturition. Conclusion Analgesia during the whole birth process could decreas labor pains, decrease incidence rate of anxiety and postpartum depression.

[Key words] Parturition analgesia; Postpartum depression; Anxiety mental; VAS

圍產(chǎn)期是產(chǎn)婦的特殊生理時期，在圍產(chǎn)期由于生理及生活方式的改變，患者處于心理應激狀態(tài)，容易發(fā)生心理異常，產(chǎn)痛是最為嚴重的不良生理及心理刺激因素之一，強烈的疼痛刺激能夠引起機體應激反應，甚至誘發(fā)器官系統(tǒng)的功能障礙。采用干預手段減輕分娩過程中的疼痛對于維護產(chǎn)婦的心理及生理健康具有重要意義[1]，近年來我院采用硬腰聯(lián)合麻醉技術進行分娩鎮(zhèn)痛，對于維護患者身心健康取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2006年1月~2010年12月在我院產(chǎn)科待分娩初產(chǎn)孕婦120例，年齡23~36歲,平均（25.2±4.8）歲，孕37~41周，平均（38.0±1.6）周。所有產(chǎn)婦術前評估符合經(jīng)陰道分娩條件，無硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌證。產(chǎn)婦入選后隨機分為研究組及對照組，兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、妊娠時間經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對照組分娩過程中不采用鎮(zhèn)痛措施。研究組宮口擴張1~2 cm后，開始采用鎮(zhèn)痛措施，經(jīng)L2-3間穿刺，經(jīng)腰穿針向蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因3 mg（阿斯利康制藥公司，國藥準字H20100104），然后向硬膜外向頭端置管，硬膜外注入0.1%羅哌卡因與0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福制藥公司，國藥準字H20054171）混合液10 mL，鎮(zhèn)痛平面均控制在T10以下，經(jīng)硬膜外導管連接自控式鎮(zhèn)痛給藥裝置，設定背景量5 mL，持續(xù)輸入量5 mL/h，PCA 5 mL/次，鎖定時間15~30 min，待鎮(zhèn)痛起效后，觀察產(chǎn)程進展及宮縮情況，若待產(chǎn)婦感覺明顯宮縮痛時指導其按壓止痛自控泵。進入第二產(chǎn)程后暫停鎮(zhèn)痛給藥，至胎兒娩出后打開鎮(zhèn)痛泵，會陰側(cè)切或產(chǎn)道裂傷縫合過程中若產(chǎn)婦感覺疼痛，可囑產(chǎn)婦繼續(xù)按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。產(chǎn)后2 h拔除鎮(zhèn)痛泵。

1.3 評分方法

1.3.1 VAS評分方法疼痛程度評估采用VAS評分法[2]，使用一條長約10 cm 的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別“0”分端和“10”分端，“0”分表示無痛，“10”分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分別于第一產(chǎn)程宮口開大3 cm、第二產(chǎn)程開始及胎兒娩出后對產(chǎn)婦疼痛程度進行評估，記錄分值。 1.3.2 EPDS及HAMA評分方法產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁心理狀態(tài)采用EPDS（1998年香港中文大學編譯中文版）評估[3]，EPDS共10個條目，每個條目的描述也分為4級，按其所顯示的癥狀嚴重程度從無到極重分別賦值0~3分，評估后各條目累加積分，總分>9分者均判定為抑郁狀態(tài)。產(chǎn)婦焦慮心理狀態(tài)采用 HAMA評估[4]，該量表共為14項，評分項目采用1~2或1~3分評定標準評分后累加相應條目分值并記錄為最后得分，分別于產(chǎn)婦入院后臨產(chǎn)前、產(chǎn)后1周及產(chǎn)后1個月進行評估，總分>7分均判定為焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料組間比較采用t檢驗，不同時間點比較采用方差分析，不同時間點兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用行×列表χ2檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者分娩過程VAS評分差異

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及胎兒娩出后VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 分娩鎮(zhèn)痛對EPDS、HAMA評分的影響

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前EPDS、HAMA評分無顯著差異。產(chǎn)后1周兩組EPDS評分無差異，但均較產(chǎn)前升高（對照組t=2.16，P=0.024；研究組t=2.01，P=0.032）；研究組HAMA評分低于對照組，但兩組評分出現(xiàn)反向變化，對照組較產(chǎn)前提高（t=4.01，P=0.019），研究組較產(chǎn)前降低（t=2.94，P=0.020）。產(chǎn)后1個月兩組HAMA評分無差異，均較產(chǎn)前降低（對照組t=3.72，P=0.022；研究組t=3.84，P=0.021）；產(chǎn)后1個月研究組EPDS評分低于對照組。對照組評分較產(chǎn)后1周無明顯變化（t=1.46，P=0.039）,對照組評分高于產(chǎn)后1周（t=3.06，P=0.20））。

2.3 分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁及焦慮的影響

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁及焦慮發(fā)生率無顯著差異。產(chǎn)后1周研究組焦慮發(fā)生率低于對照組，其中研究組焦慮發(fā)生率低于產(chǎn)前（χ2=3.62，P=0.024），對照組焦慮發(fā)生率高于產(chǎn)前（χ2=6.14，P=0.016）；產(chǎn)后1周兩組抑郁發(fā)生率無顯著差異，兩組同產(chǎn)前比較抑郁發(fā)生率均無差異（對照組χ2=1.26，P=0.220；研究組χ2=0.94，P=0.219）。產(chǎn)后1個月兩組焦慮發(fā)生率無顯著差異，均較產(chǎn)前明顯降低（對照組χ2=19.26，P=0.002；研究組χ2=27.16，P=0.001），產(chǎn)后1個月研究組抑郁發(fā)生率低于對照組，其中對照組高于產(chǎn)后1周（χ2=5.96，P=0.018），研究組同產(chǎn)后1周無明顯差異（χ2=0.74，P=0.172）。

3 討論

產(chǎn)后心理異常是產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦在分娩期間的痛苦體驗也是引發(fā)產(chǎn)后心理異常的因素之一，產(chǎn)痛自產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮到分娩結(jié)束，始終間斷或持續(xù)發(fā)生，在進入產(chǎn)程后，疼痛的強度及持續(xù)時間不斷加大，強烈的疼痛刺激能夠引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能變化，導致兒茶酚胺、腎上腺素等激素水平上升，引起神經(jīng)遞質(zhì)的表達異常，引發(fā)心理異常的發(fā)生[5，6]，同時產(chǎn)婦在分娩過程中對疼痛的主觀體驗能夠引起產(chǎn)婦的心理不適，并延續(xù)到分娩后相當長時間，甚至引起產(chǎn)婦的恐懼、擔憂等心理異常，誘發(fā)產(chǎn)婦的心理障礙[7]。研究組產(chǎn)婦在分娩過程中的VAS評分明顯低于對照組，尤其是在第一、第二產(chǎn)程疼痛強度較大的時間范圍內(nèi)，說明腰硬聯(lián)合麻醉技術對于分娩過程中的鎮(zhèn)痛具有十分確切的效果，進一步對產(chǎn)婦的心理分析發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)婦分娩后1周，兩組產(chǎn)婦的EPDS評分無明顯差異，產(chǎn)婦的抑郁心理發(fā)生率也沒有明顯差異，在產(chǎn)后1個月，鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的EPDS評分及產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率明顯低于對照組，說明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，而在產(chǎn)后早期，產(chǎn)后抑郁并沒有體現(xiàn)出明顯的差異，說明產(chǎn)后抑郁是多因素長期作用的結(jié)果[8]，而分娩過程中的疼痛刺激是其重要的誘發(fā)因素之一，也說明分娩過程中的疼痛刺激具有后遺效應。對兩組產(chǎn)婦的HAMA評分比較發(fā)現(xiàn)，對照組產(chǎn)婦HAMA評分及焦慮心理發(fā)生率在產(chǎn)后1周出現(xiàn)增高趨勢，并且與鎮(zhèn)痛組比較表現(xiàn)出明顯的統(tǒng)計學差異，而在術后1個月，兩組產(chǎn)婦的HAMA評分及焦慮心理發(fā)生率均明顯下降，說明產(chǎn)婦在分娩前既存在不同程度的心理焦慮狀態(tài)[9]，其可能來自妊娠期間的內(nèi)分泌激素水平變化、生活方式改變以及對分娩過程及妊娠結(jié)局的擔憂、恐懼等負性的心理刺激，而在分娩過程中的強烈疼痛刺激可能誘發(fā)或加重產(chǎn)婦原有的焦慮心理，分娩過程中采取鎮(zhèn)痛措施能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后短期內(nèi)的心理應激。產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理異常對于產(chǎn)婦自身的生理機能及新生兒哺育都具有明顯的影響。研究結(jié)果證實，采取分娩鎮(zhèn)痛措施能夠有效地降低產(chǎn)婦的抑郁及焦慮心理的發(fā)生機率，對于維護孕產(chǎn)婦的身心健康具有積極的作用。

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（收稿日期：2011-09-30）