胡大杰 陳福春

[摘要] 目的 觀察分析吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效。 方法 選擇我院2008年1月~2011年1月住院初治及復治的NSCLC患者21例，對初治、復治以及不同類型、不同分期的NSCLC患者的療效及毒副作用情況進行分析。 結果 初治患者的療效明顯高于復治的療效，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。不同類型NSCLC的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。不同分期NSCLC的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板的減少。 結論 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；晚期；吉西他濱；卡鉑

[中圖分類號] R734.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0080-02

肺癌是呼吸內科的常見惡性腫瘤之一，其中非小細胞肺癌（NSCLC）約占80%[1]，臨床治療主要以化療為主，目前臨床化療方案比較多，療效各異，且化療時易出現(xiàn)毒副作用，因此選擇一種高效、低毒、耐受性好的化療方案是廣大臨床醫(yī)生關注的問題。本研究旨在探討吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2011年1月我院住院初治及復治的NSCLC患者21例，均經病理或細胞學檢查確診，無化療禁忌證，KPS評分＞60分，均無明顯心肺疾病，血尿便常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常，化療前與患者簽署知情同意書。其中男12例，女9例；年齡40～80歲，中位年齡61.8歲；其中鱗癌9例，腺癌12例。TNM分期：Ⅲb期10例，Ⅳ期11例。

1.2 治療方法

吉西他濱（Emcitalins GEM）（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司）1 000 mg/m2＋0.9％生理鹽水100 mL，30 min滴完，第1、8天；卡鉑300 mg/m2（山東齊魯制藥廠，100 mg/支），第1天，每3周為1個周期。本組化療最短2個周期，最長6個周期。患者均在化療前15 min靜脈推注格拉司瓊3 mg或恩丹西酮8 mg止嘔。化療結束進行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖及心功能等檢查，并定期隨訪。

1.3 療效判斷標準

根據(jù)WHO標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進展（PD），以CR＋PR計算有效率；毒副作用按WHO標準分為0～Ⅳ度[2]。疾病進展時間指從化療開始至病情進展的時間；生存時間從化療當天開始至死亡或末次隨診時間。隨訪時間2～24個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間及組內比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 初治與復治的NSCLC療效比較

全組21例患者生存期3～32個月，中位生存期8.5個月，疾病進展時間1～12個月，中位疾病進展時間4.5個月。初治患者的療效明顯高于復治療效，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 不同類型NSCLC的療效比較

見表2。不同類型NSCLC的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0 .05）。

2.3 不同分期NSCLC的療效比較

見表3。不同分期NSCLC的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

2.4 化療毒副作用

主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板的減少，須使用粒細胞集落刺激因子。非血液學毒性有惡心、嘔吐、食欲減退等，均能耐受。所有病例均未因不良反應而中止化療，無治療相關死亡。

3 討論

老年肺癌患者中由于對化療耐受性相對較差或合并其它疾病，因此，聯(lián)合化療應用相對較少。含鉑類聯(lián)合化療方案是臨床中最常用的聯(lián)合化療方案。吉西他濱是一種新型廣譜r 抗實體瘤活性的人工合成嘧啶類核苷類似物，屬于抗代謝類抗腫瘤藥物，主要作用于DNA合成期即S期和晚G1期，在一定條件下可阻止細胞由G期進入S期[3-4]。

卡鉑（carboplatin，CBP）為第2代鉑類抗癌藥，其活性與順鉑（DDP）相當，抗癌譜相似，能引起DNA鏈間與鏈內交聯(lián)，破壞DNA分子而抑制腫瘤生長。它通過嘧啶核苷酸磷酸化酶作用而發(fā)揮細胞毒作用，抑制DNA合成，并可在DNA聚合酶作用下整合在復制的DNA上，形成錯配，致DNA合成停止，從而抑制腫瘤細胞的生長[5]。大量臨床和藥學研究顯示，卡鉑（CBP）較順鉑有較高的耐受性，其神經毒性、胃腸道反應和腎毒性較輕，且無需水化，有效率可以達到40％～60％[6-7]。

大量文獻報道[8]，聯(lián)合用藥治療NSCLC的療效小于單藥，吉西他濱與鉑類聯(lián)合應用有相互協(xié)同和相加作用。本研究采用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療NSCLC老年患者，結果顯示，初治患者的療效明顯高于復治的療效（P < 0.05）。不同類型、不同分期NSCLC的療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。主要不良反應為骨髓抑制、白細胞和血小板減少。閏霞等[9]觀察吉西他濱（GEM）聯(lián)合卡鉑在晚期老年非小細胞肺癌臨床療效及毒性反應，經數(shù)據(jù)證實顯示，吉西他濱＋卡鉑與長春瑞濱＋順鉑對晚期老年非小細胞肺癌的近期臨床療效相近，MST、DTP、1年生存率均相似，但吉西他濱組耐受性及毒性反應低于長春瑞濱組，進一步證明吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案可作為治療晚期老年非小細胞肺癌有效的化療方案。孟今英等[10]應用吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療142例晚期非小細胞肺癌，初治有效率52.6％明顯高于復治的有效率28.6％。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。本研究與上述文獻報道基本一致，證明吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌初治者療效優(yōu)于復治者，腺癌效果優(yōu)于鱗癌。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床療效確切、毒副作用少，值得廣泛推廣和應用。

[參考文獻]

[1]孫燕，石遠凱. 臨床腫瘤內科手冊[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：142-145.

[2]楊娟. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療91例晚期非小細胞肺癌[J]. 海南醫(yī)學，2006，17（11）： 35-36.

[3]賈勛超. 國產吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌66例臨床觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2008，6（18）：56-57.

[4]劉桂鳳. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑一線治療晚期非小細胞肺癌36例療效觀察[J]. 基層醫(yī)學論壇，2009，13（20）：635.

[5]董衛(wèi)華，何報寧. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌72例[J]. 廣西醫(yī)學，2007，29（8）：1193-1194.

[6]賈艷姝，許慧. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的療效分析[J]. 中外醫(yī)療，2008，27（30）：22-23.

[7]任中海，張成輝，薛永飛. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J]. 醫(yī)學信息，2008，21（1）：142-143.

[8]梁彩霞，黨秋萍，藺小平. 鹽酸吉西他濱加卡鉑治療非小細胞肺癌42例[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2008，37（9）：3421-3422.

[9]閆霞，曹官銘，王導新. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年非小細胞肺癌的臨床評價[J]. 第三軍醫(yī)大學學報，2007，29（19）：1913-1914.

[10]孟今英，劉家學. 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌142例臨床觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17（2）：19-20.

（收稿日期：2012-02-02）