徐志根

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）及其后處理技術(shù)在骶骨骨折中的診斷價(jià)值。 方法 43例骶骨骨折患者行X線及MSCT檢查，對(duì)比兩者的診斷效果。 結(jié)果 X線掃描確診率為62.79％，骨折移位顯示率為46.51%；MSCT結(jié)合各種后處理技術(shù)診斷率為100%。骨折移位顯示率為93.02%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.67，P < 0.05）。 結(jié)論 MSCT結(jié)合其后處理技術(shù)對(duì)骶骨骨折具有較高的診斷率，對(duì)臨床診斷及治療方案的選擇具有重要的參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT；后處理技術(shù)；骶骨骨折

[中圖分類號(hào)] R814.42[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0104-02

骶骨骨折約占骨盆骨折的20％～30％，由于骶骨位置較深，位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受鄰近臟器重疊影響大，所以傳統(tǒng)X線掃描對(duì)骶骨骨折診斷率較低[1]，而診斷的延誤勢(shì)必造成治療的延誤，從而進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷，治療方式選擇不當(dāng)常造成患者永久的畸形及神經(jīng)功能障礙[2]。MSCT及其后處理技術(shù)具有掃描時(shí)間短、空間分辨率高以及清晰直觀的三維成像功能，為臨床判斷骶骨骨折的類型、損傷程度提供了精確的信息，極大提高了骶骨骨折診斷能力[3]。2008年10月～2011年10月對(duì)我院收治的骶骨骨折患者43例行MSCT及其后處理技術(shù)檢查，取得了滿意的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2011年10月我院共收治骶骨骨折患者43例，其中男27例，女16例；年齡22～67歲，平均（42.5±4.6）歲；其中車禍傷23例，高處墜落傷7例，擠壓傷5例，重物壓傷5例，跌傷3例；合并骨盆其他部位骨折17例，合并胸腰椎骨折6例。

1.2 方法

所有患者均先行骨盆的前后位X線掃描，部分患者加攝骶尾骨側(cè)面掃描。MSCT檢查采用東芝Aquilion 16 TSX-101A 16排螺旋CT機(jī)，自骨盆上緣掃描至尾骨下緣。掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流25 mA，掃描層厚2～5 mm，螺距1.0～1.5，圖像重建間隔0.625 mm。掃描完成后將掃描數(shù)據(jù)輸入飛利浦EBW3.5工作站進(jìn)行后處理，包括多平面重建（multi planar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）。

1.3 骶骨骨折分類方法

Dines分類法[4]：Dines Ⅰ型：骶骨翼區(qū)骨折；Dines Ⅱ型：骶孔區(qū)骨折，可累及骶骨翼，但不累及骶管；Dines Ⅲ型：骶管區(qū)骨折，骨折通過(guò)骶管，可累及骶骨翼及骶孔區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線掃描結(jié)果

43例骶骨骨折患者均行骨盆的前后位X線掃描，部分患者加攝骶尾骨側(cè)面掃描。結(jié)果確診27例，確診率為62.79％，漏診9例，可疑骨折7例。其中20例X線掃描圖片骨折移位顯示清楚，骨折移位顯示率為46.51%，但對(duì)其他23例患者的骨折移位顯示不清。由于骶尾骨形態(tài)復(fù)雜及盆腔內(nèi)容物的影響，僅少數(shù)患者的骶孔、骶管區(qū)骨折線及骨碎片移位壓迫情況得到顯示，效果不理想。見(jiàn)封三圖4。

2.2 MSCT及其后處理技術(shù)診斷結(jié)果

MSCT結(jié)合各種后處理技術(shù)的最終診斷率為100%，其中40例骨折移位顯示清楚，所顯示的骨折線及骨折碎片明顯多于X線掃描，骨折移位顯示率為93.02%。而X線掃描的確診率及骨折移位顯示率僅為62.79％、46.51%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.67，P < 0.05），見(jiàn)表1。MSCT結(jié)合各種后處理技術(shù)明確了骶骨骨折的Dines分型，43例骶骨骨折患者中，Ⅰ型23例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。其中7例骶管與不同斷面水平存在左右不對(duì)稱及骨折側(cè)結(jié)構(gòu)紊亂，骶骨外側(cè)骨折塊向后上方移位；其中4例骶管內(nèi)存在骨折塊，并可明確進(jìn)入骶管的骨折位置。見(jiàn)封三圖5～7。

3 討論

X線檢查是骨折診斷的基本手段，但骶骨結(jié)構(gòu)形態(tài)復(fù)雜、位置較深且與多臟器部分重疊，傳統(tǒng)X線片往往難以對(duì)骶骨正常的解剖關(guān)系和某些異常病變作出正確判斷。常規(guī)CT掃描避免了重疊干擾，但常規(guī)CT為軸位成像，因此對(duì)于橫行骨折及移位不明顯的裂縫骨折診斷困難[5]。MSCT三維重建技術(shù)的發(fā)展，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)檢查手段在骶骨骨折診斷中的不足，充分結(jié)合了多層螺旋CT掃描以及強(qiáng)大的后處理功能的檢查，與以往常規(guī)CT及傳統(tǒng)X線片相比最大的特點(diǎn)就是成像的三維立體化，大大提高了診斷率，還能立體直觀地以任意角度呈現(xiàn)骨折類型及骨折移位情況，且對(duì)于骶骨骨折周圍的組織情況及骶神經(jīng)受壓情況也能做出良好的判斷，對(duì)于骶骨骨折的診斷及治療具有重要意義[6]。

MSCT及其后處理技術(shù)：（1）MPR：是利用容積掃描所得的數(shù)據(jù)重建的二維直線重組，能較準(zhǔn)確清晰地顯示骨折線與骶管和前后骶孔的關(guān)系，且清晰顯示骨折的細(xì)微改變。此外，MPR還能較好地顯示骶骨骨折的外周組織情況，對(duì)骶前血腫、椎旁軟組織及器官損傷都有較好的顯示。但MPR是直線二維圖像，當(dāng)患者的骶椎曲度過(guò)大時(shí)，MPR對(duì)骶骨整體在冠狀位上顯示能力不足。（2）CPR：CPR為曲線重組線，彌補(bǔ)了MPR不能在同一冠狀匝顯示完整骶骨的不足，在骶尾骨創(chuàng)傷中有獨(dú)特的診斷價(jià)值。（3）SSD：SSD具有重建圖像立體感強(qiáng)、解剖關(guān)系清晰的突出優(yōu)點(diǎn)[7]。多種后處理技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，突出各自優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)單一技術(shù)的不足，極大提高了骶骨骨折的診斷率，本文43例患者的最終診斷率為100%，且能清晰直觀地明確骶骨骨折的類型，本文43例骶骨骨折患者中，Ⅰ型23例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例。

綜上所述，由于骶骨復(fù)雜的結(jié)構(gòu)形態(tài)、特殊的解剖關(guān)系，傳統(tǒng)的X線掃描漏診率較高，有報(bào)道稱X線掃描的漏診率達(dá)61%[8]，故X線掃描往往僅作為骶骨骨折的篩選應(yīng)用。CT橫斷面圖像為軸位成像，也限制了其在骶骨骨折診斷中的應(yīng)用。而MSCT結(jié)合其后處理技術(shù)對(duì)骶骨骨折較高的診斷率及強(qiáng)大的后處理技術(shù)可對(duì)骶骨骨折的類型做出全面而準(zhǔn)確的判斷，全面、立體、直觀地顯示骨折部位、性質(zhì)及移位情況，對(duì)骶骨骨折類型和骨盆后環(huán)的穩(wěn)定性作出正確的評(píng)價(jià)，對(duì)臨床診斷及治療方案的選擇具有重要的參考價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2011-11-28）