楊金彩 姜新毛 喬麗君

摘要：文章通過解放思想的視角來分析醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新。首先分析開展“思想大解放、促進大發(fā)展”活動的必要性；緊接著結(jié)合實際工作經(jīng)驗，認真分析查擺了財務(wù)工作存在的主要問題；最后，針對這些問題，努力構(gòu)建以解放思想的角度創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的新舉措和改進方向。

關(guān)鍵詞：解放思想 醫(yī)院財務(wù) 戰(zhàn)略創(chuàng)新

中圖分類號：F234文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）11-120-02

當前，醫(yī)院之間的競爭越來越激烈，要想使醫(yī)院獲得更大的發(fā)展，解放思想、加強醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新管理是頗為重要的舉措之一。醫(yī)院開展“解放思想大討論”學(xué)習(xí)活動，大討論是形式，解放思想是手段，破解難題、促進大發(fā)展才是真正目的。醫(yī)院財務(wù)部門是醫(yī)院重要的組成部分，作為財會人員更要從思想上解放自己，不僅要學(xué)習(xí)財會業(yè)務(wù)知識，提高業(yè)務(wù)水平，更要從思想上更新工作觀念，解決工作中的難題。所謂解放思想就是要使自己的思想認識，隨著不斷發(fā)展的客觀實際變化而變化，敢于實踐、勇于探索，打破習(xí)慣勢力和主觀偏見的束縛，研究新情況、解決新問題，進一步解放思想，規(guī)范財務(wù)工作，從戰(zhàn)略上創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理制度，提高財務(wù)管理水平。

一、醫(yī)院財務(wù)開展“思想大解放、促進大發(fā)展”活動的必要性

1.解放思想是解決突出思想問題的迫切需要。思想解放天地寬，思想決定行為，思路決定出路，觀念決定財富。沒有觀念的更新，就不會有發(fā)展的突破；沒有觀念的超越，就不會有發(fā)展的跨越；沒有觀念的領(lǐng)先，就不會有發(fā)展的率先。陳舊的觀念、習(xí)慣性思維往往束縛著我們的手腳。必須通過持續(xù)不斷的解放思想，堅決破除不合時宜的思想束縛，牢固樹立起適應(yīng)醫(yī)療改革和市場經(jīng)濟要求的新觀念。

2.解放思想要實事求是，立足當前實際工作。解放思想，實事求是，是馬克思主義活的靈魂，是我們認識新事物，適應(yīng)新形勢，完成新任務(wù)的根本思想武器。與時俱進，勇于探索，審時度勢，認真對待，使解放思想不至于停留在口頭上，而更多地付諸行動上。喊破嗓子，不如作出樣子。

3.寬松的人文環(huán)境是解放思想的保障。天高任鳥飛，海闊任魚躍。醫(yī)院提出的“開放包容的理念”、“改革創(chuàng)新的精神”是思想大解放、促進大發(fā)展的具體體現(xiàn)。

4.解放思想是一項永不竣工的工程。實踐無止境，發(fā)展無止境，管理無止境，解放思想也永無止境。要不斷用科學(xué)的發(fā)展觀來解放思想并積極處理醫(yī)院財務(wù)問題，在日常的工作中，不能習(xí)慣用老眼光、老思維、老經(jīng)驗去對待和解決問題，通過解放思想，樹立與時俱進的理念，解除固有思維定勢的束縛，把解放思想貫穿在實際財務(wù)工作中。

二、醫(yī)院財務(wù)的普遍現(xiàn)狀和存在難題

1.當前，由于受離休老干部就醫(yī)、醫(yī)保以及新農(nóng)合支付方式政策的限制，離休老干部、醫(yī)保、新農(nóng)合墊付資金金額過大，致使醫(yī)院不能及時收回醫(yī)?？睿瑖乐氐赜绊戓t(yī)院正常運營，無法保障資金合理流動和使用。

2.由于欠費金額過大，資金周轉(zhuǎn)困難。醫(yī)院各項成本費用還很高，各項衛(wèi)生材料、高值耗材、置入性材料價格有待進一步降低。

3.醫(yī)保病人支付方式原因造成醫(yī)保超總控金額過大，給醫(yī)院的發(fā)展帶來壓力。

4.目前大多數(shù)醫(yī)院在財務(wù)管理上存在著財務(wù)總賬與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)相脫節(jié)，憑證手工錄入工作量較大，還容易出錯。因此，財務(wù)人員需要花費大量時間和相關(guān)科室去對賬，工作效率低下。一方面成本核算還是停留在核算獎金的水平階段上，沒有精益化的管理手段；另一方面，醫(yī)院現(xiàn)行的資產(chǎn)管理制度還不健全，大多處在“記錄”上的水平上，并且沒有對固定資產(chǎn)進行全面有效地管理和控制。

5.在信息化建設(shè)中，財務(wù)、人事、成本、收費、固定資產(chǎn)管理等還存在著脫節(jié)現(xiàn)象，很多信息不能共享，從而形成了信息資源相互獨立，使醫(yī)院的決策、管理與信息系統(tǒng)脫節(jié)。

三、主要應(yīng)對措施

1.加大力度催收農(nóng)合、醫(yī)保墊付統(tǒng)籌金、離休干部及各項醫(yī)療欠費。

2.從資金上保證各項基本建設(shè)用款，按照年度工作計劃，全面推進各項工作。加大對藥品、耗材的支付監(jiān)督力度。對竣工工程及在建工程進度款的審核支付嚴格把關(guān)。

3.應(yīng)對當前各類病人收費的多種支付制度，加強運營管理，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟運行質(zhì)量，尋求多種途徑增收節(jié)支，以實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化。

4.加大成本控制，深入科室加強溝通，以深化精益管理為抓手，嚴格控制各項支出，適時調(diào)整不合適宜的經(jīng)濟政策。加強財務(wù)制度建設(shè)，堵塞漏洞，進一步提高管理及服務(wù)質(zhì)量與效率。

5.建立HRP醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管稽核系統(tǒng)，在收入和貨幣資金監(jiān)管上實現(xiàn)精益管理。系統(tǒng)監(jiān)管功能的操作權(quán)限設(shè)在財務(wù)科，會計稽核人員實行密碼登錄操作，確保監(jiān)督稽核的安全性、有效性和可靠性。財務(wù)系統(tǒng)的部分功能可以有選擇地對臨床醫(yī)技科室開放，便于科室實施精益管理，如：績效考核指標的計算及反饋。建立科室與科室之間的網(wǎng)上信息交換系統(tǒng)。如網(wǎng)上傳輸考勤、網(wǎng)上核對賬目、網(wǎng)上查看信息。建立應(yīng)收、應(yīng)付往來賬款的賬齡分析功能，滿3個月的，滿6個月的，滿1年的，滿2年的，滿3年的。

四、財務(wù)戰(zhàn)略創(chuàng)新方向

1.財務(wù)管理由過去單純的記賬、算賬、報賬型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營理財型和管理核算型。20年前財會人員的競技活動“珠算比賽”、“點鈔比賽”已成為凝固的歷史和瞬間的永恒。而今天，財會人員的職能發(fā)生了很大變化，一看管理二看服務(wù)。管理要出效益、要創(chuàng)新，要經(jīng)營理財、成本核算。服務(wù)要周到，更要體現(xiàn)服務(wù)的保障性。服務(wù)于病人，服務(wù)于臨床醫(yī)技、服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)決策。加強成本核算與績效考核，有效發(fā)揮經(jīng)濟杠桿調(diào)控作用，醫(yī)院進行了積極的探索和實踐。收支結(jié)構(gòu)得到合理有效的調(diào)整，醫(yī)院經(jīng)營績效成果顯著，人員經(jīng)費占總支出的比例同比上升2.59%，管理費用占總支出的比例同比下降4.62%，總收入的增長率和效益工資的增長率同比例提高，醫(yī)院經(jīng)濟效益與職工待遇獲得雙贏。國有資產(chǎn)進一步保值增值，資產(chǎn)負債率有所下降。財務(wù)保障能力持續(xù)增強，拓寬融資渠道，滿足資金開支需求，保持較低的融資成本?；緷M足了醫(yī)療資源配置、內(nèi)涵和外延建設(shè)等各項開支需求。

2.績效考核由過去單純的對經(jīng)濟指標考核轉(zhuǎn)變?yōu)樗膫€維度指標考核?？冃Э己藞猿至肆笤瓌t，體現(xiàn)了兩個效益增長，提高了工作效率，病人滿意率得到了進一步的提高。但是，現(xiàn)在的績效考核指標還需要進一步完善。從2011年至2012年上半年運行情況看，有些指標數(shù)據(jù)的獲得由于客觀情況還不是很準確，有些指標每月還是零報，占用了應(yīng)該考核而沒有考核指標的分值，有些指標個性化較差，沒有體現(xiàn)具體問題具體分析。

3.大收大支逐步轉(zhuǎn)變到大收小支相配比的理想狀態(tài)。要清楚地認識到，醫(yī)療業(yè)務(wù)成本還較高，醫(yī)改面臨的經(jīng)濟形勢對醫(yī)院來說還很嚴峻，醫(yī)保支付制度的現(xiàn)狀對醫(yī)院經(jīng)濟壓力很大，特別是市醫(yī)保超總控款的累壓，會給醫(yī)院的發(fā)展帶來困難。所以“增產(chǎn)節(jié)約、增收節(jié)支”是財務(wù)管理永恒的話題。樹立“開源是能力、節(jié)約是品質(zhì)”理念，要深入研究和開發(fā)運用醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)（HRP），充分發(fā)揮人、財、物和量、本、利等信息資源的最大使用效益，著力提高醫(yī)院綜合運營管理水平。同時，加大財務(wù)和審計監(jiān)督，我院逐步對各類材料進行公開招標，并制定了《材料招標后執(zhí)行措施》，對大綜中標材料，實行配額采購，總量控制。嚴格控制新增材料，多方把關(guān)，確保招標結(jié)果真正落實執(zhí)行，切實降低材料進價，節(jié)約醫(yī)療成本，減輕患者負擔(dān)。對高值耗材加強準入管理，貨比三家，好中擇優(yōu)。嚴格入出庫和掛賬手續(xù)，從源頭上杜絕擅自用材、虛高價格的現(xiàn)象；對工程、設(shè)備、材料、維修等實行更大力度的比價招標，并扎實開展基建工程審計，節(jié)約開支，降低成本。

參考文獻：

1.何坤，高新云，羅曉明.醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011（1）

2.方海昆.淺談醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及改進.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)，2010（6）

3.馬福寧.醫(yī)院基建財務(wù)管理措施淺析.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（5）

（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）