李?yuàn)W婕 匡海斌

摘要：固定資產(chǎn)是醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。而固定資產(chǎn)流失也成為醫(yī)院不容忽視的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象。醫(yī)院作為事業(yè)性企業(yè)，如何多方位多角度的通過財(cái)務(wù)的手段來防范醫(yī)院固定資產(chǎn)的流失的風(fēng)險(xiǎn)，文章對(duì)此進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院固定資產(chǎn) 流失 防范 財(cái)務(wù)手段

中圖分類號(hào)：F234.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2012）11-152-02

所謂固定資產(chǎn)流失，是指因管理不善形成的固定資產(chǎn)損失。由購(gòu)置決策不當(dāng)、未有效利用、閑置不用、無償使用、變公為私、隨意報(bào)廢等諸多原因造成。眾所周知，醫(yī)院在社會(huì)中擔(dān)負(fù)著的救死扶傷、醫(yī)療保健的職責(zé)，醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院正常開展醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和重要保障，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的特點(diǎn)決定了醫(yī)院的固定資產(chǎn)占比較大，特別是房屋和專用設(shè)備具有資金投入大、數(shù)量多、投放分散的特點(diǎn)，因而增加了固定資產(chǎn)的管理難度。所以如何管好醫(yī)院固定資產(chǎn)，特別是購(gòu)置頻繁、數(shù)量龐大，同時(shí)處置繁雜的專用醫(yī)療設(shè)備就對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)狀

醫(yī)院的固定資產(chǎn)包括：房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)，而其中房屋、專用設(shè)備為主要的固定資產(chǎn)。房屋改善了病人的就醫(yī)環(huán)境，提高了病患的康復(fù)質(zhì)量，解決了患者心靈主位的訴求。專用醫(yī)療設(shè)備則為醫(yī)療活動(dòng)提供了檢查手段，診斷依據(jù)和治療的方法，確保了整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的正常開展。固定資產(chǎn)是醫(yī)院一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，離開了醫(yī)院的固定資產(chǎn)基礎(chǔ)，醫(yī)院將無法開展有效的醫(yī)療救治活動(dòng)、保障一方百姓的健康。

二、固定資產(chǎn)管理的重要性

固定資產(chǎn)創(chuàng)造的價(jià)值在醫(yī)療活動(dòng)中不容小視，管好固定資產(chǎn)有利于盤活資產(chǎn)，明確產(chǎn)權(quán)關(guān)系，提高資產(chǎn)使用效率，提高投入產(chǎn)出率，發(fā)揮固定資產(chǎn)的最大效能。

三、醫(yī)院固定資產(chǎn)流失的途徑分析

（一）購(gòu)置決策不當(dāng)造成固定資產(chǎn)流失

1.缺乏科學(xué)的可行性論證，導(dǎo)致決策失誤。為求眼前利益、短期利益、局部利益，盲目擴(kuò)張，以至購(gòu)回的固定資產(chǎn)效益低下，投入和產(chǎn)出不成正比，形成投入階段的浪費(fèi)，造成固定資產(chǎn)的損失，如：超聲科有B超機(jī)，但兒科、感染科又配置了超聲設(shè)備，這雖然滿足了科室小集體的利益，但同時(shí)也造成了資源的重復(fù)與浪費(fèi)，無法實(shí)現(xiàn)設(shè)備投入的最大收益化。

2.違反國(guó)家政策購(gòu)置。醫(yī)院在未取得設(shè)備配置許可證的情況下，購(gòu)置甲類、乙類等大型醫(yī)療設(shè)備，遭到政策性處罰；房屋在未獲得政府部門批件的情況下建造，遭到政策性處罰。這些都形成了固定資產(chǎn)購(gòu)置階段的損失。

3.未進(jìn)行招標(biāo)購(gòu)置固定資產(chǎn)。購(gòu)置固定資產(chǎn)沒有進(jìn)行公開招標(biāo)，出現(xiàn)購(gòu)置環(huán)節(jié)的貪污腐敗現(xiàn)象，采購(gòu)人員損公肥私，結(jié)果購(gòu)置的固定資產(chǎn)價(jià)值虛高，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的利益，形成購(gòu)置階段固定資產(chǎn)的損失。

4.相關(guān)責(zé)任人疏于管理，造成固定資產(chǎn)流失。責(zé)任人敷衍了事的驗(yàn)收，沒有進(jìn)行逐項(xiàng)比對(duì)和核查，致使購(gòu)置固定資產(chǎn)應(yīng)得的利益沒有得到充分體現(xiàn)，合同約定的配置沒有到位，就盲目結(jié)款；或固定資產(chǎn)未驗(yàn)收合格就投入使用，難以保障固定資產(chǎn)使用過程中的醫(yī)療安全，給醫(yī)院帶來極大的風(fēng)險(xiǎn)和隱患。

（二）使用不當(dāng)造成固定資產(chǎn)流失

1.違規(guī)操作造成流失。醫(yī)技人員未經(jīng)培訓(xùn)就操作設(shè)備；或?qū)嵙?xí)人員、見習(xí)人員未有帶教的情況下擅自操作，違反操作規(guī)程，損壞醫(yī)療設(shè)備。修復(fù)的費(fèi)用則動(dòng)輒幾百到幾十萬不等。

2.產(chǎn)權(quán)不明晰造成固定資產(chǎn)流失。一是資產(chǎn)管理人員變更時(shí)，未辦理財(cái)產(chǎn)清核、財(cái)產(chǎn)移交手續(xù)，資產(chǎn)管理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)丟失。追查起來，又相互推諉，責(zé)任落實(shí)不到人。二是醫(yī)院內(nèi)部部門之間轉(zhuǎn)移固定資產(chǎn)時(shí)，沒有履行調(diào)撥手續(xù)，致使會(huì)計(jì)不能及時(shí)調(diào)整固定資產(chǎn)賬目，產(chǎn)權(quán)不清，進(jìn)而造成流失。

3.制度不健全，或有制度但履行不到位造成固定資產(chǎn)流失。醫(yī)院沒有制定固定資產(chǎn)管理的相關(guān)制度，出現(xiàn)資產(chǎn)丟失的情況時(shí)，一無制度可循，二礙于情面，未予以處罰。資產(chǎn)的使用人員和管理人員缺乏責(zé)任心，對(duì)固定資產(chǎn)疏于管理，丟失資產(chǎn)的現(xiàn)象更是屢屢發(fā)生。

4.固定資產(chǎn)界定不清造成固定資產(chǎn)流失。醫(yī)院內(nèi)部沒有制定固定資產(chǎn)目錄，對(duì)于同一物資在界定固定資產(chǎn)時(shí)，隨意性較大，完全憑當(dāng)事人的主觀判斷和核算科室對(duì)經(jīng)濟(jì)效益水平的需要，有時(shí)側(cè)重于收入與支出配比原則，有時(shí)則站在從嚴(yán)管理資產(chǎn)的角度出發(fā)，任意劃分。這樣非常不便于固定資產(chǎn)的后期管理，也不符合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算一致性原則的要求。

5.制衡性原則沒有落實(shí)到位，造成固定資產(chǎn)流失。單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)不重視，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)重不足，相互牽制的崗位沒有分人管理，財(cái)物都由同一人兼管，缺少監(jiān)督制衡機(jī)制，極易造成貪污和舞弊，造成固定資產(chǎn)流失。

（三）維護(hù)保養(yǎng)不當(dāng)造成固定資產(chǎn)流失

1.固定資產(chǎn)缺乏日常保養(yǎng)，極易損壞，進(jìn)而造成固定資產(chǎn)流失。固定資產(chǎn)常年服役，沒有保養(yǎng)，一旦出現(xiàn)問題，就得更換大件。從而造成極大的資金投入，給醫(yī)院造成極大損失。

2.維護(hù)保養(yǎng)記錄不系統(tǒng)，不利于設(shè)備后期維保，延誤修復(fù)時(shí)機(jī)，造成損失。固定資產(chǎn)做了日常維護(hù)和保養(yǎng)，但沒有系統(tǒng)的做好維護(hù)保養(yǎng)記錄，醫(yī)院醫(yī)修人員彼此溝通不及時(shí)，或時(shí)間久遠(yuǎn)，僅憑大腦記憶不夠精準(zhǔn)，從而也就不利于后期固定資產(chǎn)維保時(shí)技術(shù)人員做出快速和專業(yè)的判斷。延誤了設(shè)備修復(fù)的時(shí)間，無法快速投入運(yùn)營(yíng)，造成經(jīng)濟(jì)損失。

3.醫(yī)修人員較弱的專業(yè)水平，產(chǎn)生更多的維修開支。醫(yī)院維修人員的技術(shù)能力有限，設(shè)備損壞后不能給出準(zhǔn)確的判斷，必須請(qǐng)廠家工程師來進(jìn)行外修。但當(dāng)廠家工程師從外地趕來，進(jìn)行診斷，郵寄配件，再進(jìn)行維修，時(shí)間上自然就會(huì)多耗費(fèi)些時(shí)日，病人的診治被耽擱，病人的病情也有可能延誤。醫(yī)院也將蒙受巨大的損失。

4.醫(yī)修人員缺編，維修不及時(shí)，造成損失。一個(gè)人的能力畢竟是有限的，如果醫(yī)修人員配備嚴(yán)重不足，必然會(huì)造成設(shè)備維修時(shí)，顧此失彼。設(shè)備損壞只能排隊(duì)等修，維修環(huán)節(jié)停滯，形成時(shí)間損失。

（四）不當(dāng)處置造成固定資產(chǎn)流失

固定資產(chǎn)處置包括報(bào)廢、捐贈(zèng)、有償調(diào)撥，無償調(diào)撥等。

1.隨意報(bào)廢，形成固定資產(chǎn)流失。有些醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢隨意性大，沒有通過專業(yè)技術(shù)鑒定，沒有經(jīng)濟(jì)指標(biāo)評(píng)定，僅憑一人意見就草率處理。導(dǎo)致一些僅需簡(jiǎn)單維修就可修復(fù)正常使用的設(shè)備成為廢品；還有一些設(shè)備則因某些個(gè)人的主觀原因而人間蒸發(fā)了。

2.違規(guī)報(bào)廢，造成流失。固定資產(chǎn)損壞后，未遵循報(bào)廢流程，也不報(bào)固定資產(chǎn)管理部門，就自行丟棄。造成固定資產(chǎn)賬實(shí)不符，形成固定資產(chǎn)的流失。

3.捐贈(zèng)或扶貧無憑據(jù)，造成固定資產(chǎn)流失。固定資產(chǎn)捐贈(zèng)或扶貧給下級(jí)醫(yī)院，沒有獲得批件，沒有移交手續(xù)，造成固定資產(chǎn)已發(fā)生實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移，但資產(chǎn)管理人員無移交憑據(jù)下賬。

4.固定資產(chǎn)由有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出借，但沒有出借登記，致使借出固定資產(chǎn)無人過問，或礙于情面不好過問，時(shí)間一久了，便更加無人問津，造成固定資產(chǎn)流失。

四、應(yīng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)流失的策略

（一）通過財(cái)務(wù)管理相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，管好固定資產(chǎn)

醫(yī)院上級(jí)主管部門應(yīng)對(duì)各家醫(yī)院的院長(zhǎng)進(jìn)行財(cái)務(wù)法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)，讓其了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性。只有醫(yī)院的一把手財(cái)務(wù)管理意識(shí)增強(qiáng)了，才能帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理意識(shí)的增強(qiáng)，才能提高醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平和能力，也才能管好固定資產(chǎn)。

（二）充分做好固定資產(chǎn)購(gòu)置前的論證工作，減少重復(fù)疊加購(gòu)置低效益固定資產(chǎn)

購(gòu)置前應(yīng)摸清家底，通過設(shè)立的固定資產(chǎn)明細(xì)賬，全面了解是否有同類型、同規(guī)格、同功能的未使用固定資產(chǎn)或非飽和運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備，通過排除法制定購(gòu)置計(jì)劃。由使用科室提出購(gòu)置申請(qǐng)，經(jīng)過論證小組對(duì)設(shè)備立項(xiàng)理由、經(jīng)濟(jì)收益、使用條件、選型、配套設(shè)施、經(jīng)濟(jì)壽命、運(yùn)行保障等諸多指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，給出購(gòu)置設(shè)備的可行性結(jié)論后，報(bào)醫(yī)院決策層權(quán)衡考慮并最終定奪。避免出現(xiàn)設(shè)備重復(fù)購(gòu)置、低效能運(yùn)轉(zhuǎn)造成的資源的浪費(fèi)及固定資產(chǎn)的流失。

（三）盡量通過招標(biāo)采購(gòu)方式購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備

對(duì)于百萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備根據(jù)省招標(biāo)辦的要求，進(jìn)行省內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)；五萬元以上百萬元以下的醫(yī)療設(shè)備實(shí)行院內(nèi)招標(biāo)采購(gòu)。院內(nèi)評(píng)標(biāo)專家組成員應(yīng)由財(cái)務(wù)、審計(jì)、醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)、設(shè)備科等相關(guān)科室的人員組成，分別對(duì)公司資質(zhì)及產(chǎn)品資質(zhì)、設(shè)備的性能、市場(chǎng)占有率、價(jià)格、供貨商的實(shí)力、售后服務(wù)等多項(xiàng)指標(biāo)測(cè)評(píng)進(jìn)行綜合打分，以期通過公開、公平、公正的評(píng)標(biāo)確定供貨商和供貨產(chǎn)品。確保購(gòu)置到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、功能可靠、安全售后有保障的醫(yī)療設(shè)備。

（四）做好固定資產(chǎn)使用維護(hù)保養(yǎng)，延長(zhǎng)固定資產(chǎn)使用壽命，使固定資產(chǎn)發(fā)揮最大效能，創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益

1.把好驗(yàn)收關(guān)。將開箱單與安裝好的設(shè)備逐項(xiàng)核對(duì)；生產(chǎn)廠家，產(chǎn)品名稱，儀器型號(hào)，數(shù)量，配件，與合同逐項(xiàng)比對(duì)；設(shè)備出廠編碼等基本信息在驗(yàn)收?qǐng)?bào)告中做詳細(xì)登記；將購(gòu)置申請(qǐng)、可行性論證報(bào)告、投標(biāo)書、合同、合格證、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告等收齊存檔；現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)頒發(fā)培訓(xùn)合格證。

2.操作崗位規(guī)范管理。對(duì)于需要有操作培訓(xùn)上崗的崗位，操作人員必須持有衛(wèi)生部統(tǒng)一監(jiān)制的《大型醫(yī)用設(shè)備上崗合格證》；將詳盡的操作手冊(cè)置于明顯位置，特別是注意事項(xiàng)，應(yīng)以亮色筆標(biāo)明，以起到警示作用；醫(yī)療設(shè)備盡量做到專人專用，無法專人專用的，應(yīng)完善操作人員日登記制度，培養(yǎng)較強(qiáng)的責(zé)任心；操作人員每天應(yīng)詳盡記錄設(shè)備的使用情況，如檢查人次，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)金額等信息，為做好醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析提供一手資料。動(dòng)態(tài)的考核設(shè)備收回成本的能力，為以后資產(chǎn)的購(gòu)置提供數(shù)據(jù)資料參考，更能鞭策參與購(gòu)置設(shè)備的相關(guān)人員，搞好前期設(shè)備的可行性論證。

3.條形碼管理。固定資產(chǎn)條形碼管理使固定資產(chǎn)識(shí)別有了唯一性。避免了同品名、同型號(hào)、同規(guī)格的固定資產(chǎn)在使用維護(hù)管理，以及最終報(bào)廢環(huán)節(jié)出現(xiàn)冒替混淆現(xiàn)象，利于對(duì)指定固定資產(chǎn)使用、維護(hù)提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。通過準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析，為后續(xù)固定資產(chǎn)管理提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)和財(cái)富。

4.建立固定資產(chǎn)損壞賠償制度，并嚴(yán)格實(shí)施。對(duì)于造成固定資產(chǎn)丟失和人為損壞的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)損壞賠償制度，落實(shí)到人，責(zé)罰到位。督促固定資產(chǎn)操作人員加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，增強(qiáng)責(zé)任心，對(duì)于實(shí)習(xí)見習(xí)學(xué)生應(yīng)由帶教老師指導(dǎo)操作，對(duì)于未獲得操作培訓(xùn)上崗證的人員，嚴(yán)禁使用該設(shè)備。

（五）規(guī)范固定資產(chǎn)處置流程

1.加強(qiáng)報(bào)廢流程管理。固定資產(chǎn)報(bào)廢，需由使用科室填制一式三聯(lián)的醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)單，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程專家鑒定，再由固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算固定資產(chǎn)凈殘值，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后報(bào)廢減賬。三聯(lián)醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)單，分別交使用科室一聯(lián)留底、對(duì)賬；固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)一聯(lián)下賬、對(duì)賬；記賬會(huì)計(jì)一聯(lián)記賬。若為國(guó)有資產(chǎn)，還需向國(guó)資局報(bào)送《國(guó)有資產(chǎn)報(bào)廢（劃轉(zhuǎn)）審批通知單》，待審批后以記賬會(huì)計(jì)聯(lián)作為國(guó)有資產(chǎn)減少的依據(jù)進(jìn)行賬務(wù)處理。

2.加強(qiáng)報(bào)廢后續(xù)管理。固定資產(chǎn)報(bào)廢后，必須由專門的部門回收殘廢品，增強(qiáng)固定資產(chǎn)報(bào)廢的嚴(yán)肅性，對(duì)于醫(yī)院中同名固定資產(chǎn)較多的，可避免由于對(duì)同一固定資產(chǎn)多次報(bào)廢，而造成賬實(shí)不符。

（六）固定資產(chǎn)定期清查盤點(diǎn)

對(duì)于普通的三級(jí)甲等醫(yī)院，固定資產(chǎn)通常數(shù)量近萬，價(jià)值幾個(gè)億，如何管好這么龐大的家產(chǎn)，固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)必須做到一年兩次的定期大清查、大盤點(diǎn)，也要兼顧臨時(shí)性的小清查盤點(diǎn)。對(duì)于資產(chǎn)變動(dòng)較頻繁的部門科室，應(yīng)實(shí)時(shí)與使用科室負(fù)責(zé)人核對(duì)資產(chǎn)賬物，避免減賬不及時(shí)、記錯(cuò)賬等原因造成賬實(shí)不符，也及時(shí)反饋資產(chǎn)丟失等原因形成的賬實(shí)不符。及時(shí)調(diào)賬，及時(shí)處理。

（七）無償使用的管理

固定資產(chǎn)對(duì)外出借必須有嚴(yán)格的審批手續(xù)，必須和醫(yī)院的利益掛鉤，杜絕隨意性出借、盲目出借、無利出借。應(yīng)由承借人填制固定資產(chǎn)出借申請(qǐng)表，醫(yī)院經(jīng)辦人員通過資格審核后，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)層層審批，最后院長(zhǎng)簽字同意后，方可出借。

總之，醫(yī)院有了應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)流失的對(duì)策，就掌握了管理好固定資產(chǎn)的制勝法寶，而管好固定資產(chǎn)也將為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展夯實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：紀(jì)毅）