邱玉軍 孔瀟 孫麗

(濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院 濟(jì)南 250101)

在以往的研究中,對(duì)左心房增大的標(biāo)準(zhǔn)探討主要局限在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄和某些先天性心臟病,其標(biāo)準(zhǔn)也是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間探討得出的,但是筆者現(xiàn)在認(rèn)為有不恰當(dāng)之處,主要是沒(méi)有充分考慮到代謝性疾病引起的左房擴(kuò)張,在此通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)比常規(guī)心電圖P波進(jìn)行分析,得出結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用美國(guó)GE公司VIVID-7數(shù)字化彩超篩選出自2010年以來(lái)冠心病左心房增大患者180例,其中男135例,女57例,年齡38～83歲(平均69.5歲),左心房?jī)?nèi)徑正常192例,其中男87例,女105例,年齡38～77歲(53歲)。對(duì)患者使用谷山豐12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖工作站進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查,測(cè)量其P波寬度,并取其平均值。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)以及美國(guó)EdwartK標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 操作方法

對(duì)患者應(yīng)用GE公司VIVID-7數(shù)字化彩超儀,2.5MHz探頭,患者左側(cè)臥位,于胸骨左緣第3、4肋間取左室長(zhǎng)軸切面并以M型超聲確定4區(qū)測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑,其左心房?jī)?nèi)徑以北京協(xié)和醫(yī)院型M超聲心動(dòng)圖正常值為其標(biāo)準(zhǔn),左房?jī)?nèi)徑≥40mm為擴(kuò)大。ECG使用谷山豐12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖工作站記錄心電圖結(jié)果,采用速度50mm/s,增益10mm/mV。p波值測(cè)量自p波起點(diǎn)至p波終點(diǎn)。每導(dǎo)聯(lián)測(cè)量5個(gè)p波,取該導(dǎo)聯(lián)p波時(shí)間平均值。以P波時(shí)間>110ms比對(duì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)取均值(x-),計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組以冠心病患者居多,所以將數(shù)據(jù)作統(tǒng)一處理,以P波時(shí)間>110ms為診斷左心房增大指標(biāo),左心房?jī)?nèi)徑增大指標(biāo)病例組與對(duì)照組比較其P<0.05,具有顯著性差異,說(shuō)明冠心病患者左心房增大是其P波指標(biāo)改變的重要因素之一,見(jiàn)表1。病例組與對(duì)照組心電圖P波測(cè)值改變比較。

表1 病例組與對(duì)照組心電圖P波測(cè)值改變比較(例)

3 討論

正常心臟的激動(dòng)起自竇房結(jié),右心房最先除極,產(chǎn)生P環(huán)的前半部,稍后左心房除極,產(chǎn)生P環(huán)的后半部。P環(huán)中部代表右心房與左心房共同除極的向量[2]。左心房肥大多發(fā)生于二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變、高血壓、肥厚性心肌病或其他原因所致慢性左心衰竭等。心房?jī)?nèi)壓力或容量負(fù)荷過(guò)重,從而造成左心房肥厚、心房肌重構(gòu)、擴(kuò)大及房間束的傳導(dǎo)功能減低,使左心房的除極時(shí)間延長(zhǎng),進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)心房的除極時(shí)間亦相應(yīng)延長(zhǎng)[1]。發(fā)展到一定階段時(shí),可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)心房肥厚,其結(jié)果是使心房除極向量增大,引起P環(huán)增大,P環(huán)運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng),反映在心電圖上是P波振幅增大,電軸偏移及P波時(shí)間延長(zhǎng)[2]。

此外,各種原因引起的左室舒張末壓增高,如廣泛的心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等。常導(dǎo)致左房負(fù)荷過(guò)重,引起左房急性擴(kuò)張,產(chǎn)生較大的向左后的除極向量[3]。引起P波時(shí)間延長(zhǎng),雙峰間距增大[2]。

本研究P波時(shí)間>110ms診斷左房增大的陽(yáng)性率高達(dá)79.4%。本組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果提示判斷冠心病左心房的增大,心電圖中P波增寬不失為其中的有效方法之一。但單一的指標(biāo)是很難確定診斷的,僅僅根據(jù)單一的指標(biāo)診斷,是很容易造成誤診的。因此在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。

[1]陳清啟.心電圖學(xué)[M].山東:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1.

[2]陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

[3]陳明哲.心臟病學(xué)[M].北京:醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:5.