楊在啟
(泰山醫(yī)學院附屬泰山醫(yī)院麻醉科,山東泰安 271000)
羅庫溴銨是一種新型中效甾類非去極化肌松藥,具有起效快,恢復迅速等優(yōu)點。瑞芬太尼是新型阿片受體激動劑,因其優(yōu)越的藥代動力學特點而在臨床得到越來越廣泛的應用。國內(nèi)外許多研究證實瑞芬太尼對羅庫溴銨藥效學沒有影響,但瑞芬太尼降低血壓、減慢心率、降低心排量的事實卻不容忽視,由此是否會對羅庫溴銨的起效時間造成影響尚不清楚。本研究擬評價瑞芬太尼不同用藥時機對羅庫溴銨起效時間的影響,供臨床應用時參考。
共68例擇期全麻手術患者,ASAⅠ~Ⅱ級,隨機分成兩組,每組34例。所有病人在術前各項化驗檢查正常,均無心、肝、腎功能損害或神經(jīng)肌肉疾患,也未用任何影響肌松藥藥效的藥物。
所有患者麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg。麻醉誘導前行右撓動脈穿刺置管直接動脈測壓,并連續(xù)監(jiān)測心電圖和脈搏血氧飽和度。靜脈輸液和直接動脈測壓通路均置于肌松監(jiān)測器對側上肢。誘導后監(jiān)測前臂遠端皮溫,維持皮溫不低于32℃及鼻咽溫不低于36℃。Ⅰ組麻醉誘導注藥順序為瑞芬太尼、丙泊酚、羅庫溴銨;Ⅱ組麻醉誘導注藥順序為丙泊酚、羅庫溴銨、瑞芬太尼。丙泊酚、瑞芬太尼注藥方式為靶控輸注,用藥間隔為1 min。丙泊酚注射液(商品名:靜安,20 ml/支,含丙泊酚200 mg,北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn),批號:10EG7096)血漿靶濃度4 mg·ml-1;瑞芬太尼(批號:1110905,湖北宜昌人福藥業(yè))靶控輸注,血漿靶濃度4 ng·ml-1;羅庫溴銨(歐加農(nóng)公司,荷蘭,批號:126334)插管劑量 0.6 mg·kg-1。
肌松監(jiān)測采用TOF-GUA-RDTM加速度儀(OrganonTeknika公司,荷蘭),通過記錄刺激尺神經(jīng)時拇指內(nèi)收肌的收縮加速度,監(jiān)測神經(jīng)肌肉傳遞功能。尺神經(jīng)刺激采用腕部表面電極,誘導期采用單刺激(頻率 0.1 Hz,刺激持續(xù)時間 0.2 ms)。
1.3 觀察指標 (1)監(jiān)測羅庫溴銨起效時間(羅庫溴銨注藥畢至肌顫搐抑制95%的時間);(2)常規(guī)監(jiān)測心率、右橈動脈壓和脈搏血氧飽和度,記錄麻醉前(T0)、羅庫溴銨推注完即刻(T1)、插管前(T2)和插管后即刻(T3)的平均動脈壓和心率(HR)。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
兩組年齡、體重指數(shù)、性別構成比、總蛋白和白蛋白含量以及術中中心體溫、皮膚溫度差異均無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。
與Ⅱ組比,羅庫溴銨注藥畢即時平均動脈壓和心率明顯降低;與麻醉前(T0)比,羅庫溴銨注藥畢和插管即時平均動脈壓和心率明顯降低,見表1。
表1 兩組患者血流動力學比較
Ⅰ組病人的起效時間為129±15s,Ⅱ組病人的起效時間為94±11s,差異有顯著性(P=0.0064)。
羅庫溴銨的藥效學受臨床多種因素影響,例如性別、年齡、體重和肝腎功能等[1]。本研究中兩組患者一般資料差異無顯著性,按體重指數(shù)選擇受試對象避免了體質(zhì)構成差異對量效關系的影響。血漿蛋白水平明顯降低可能導致游離藥物濃度增大,影響藥效,因此,選取血漿蛋白水平正?;颊撸?,3]。瑞芬太尼是選擇性的?阿片受體激動劑,具有快速起效、作用時間很短的特點,特別適合于靶控輸注[4]。另外瑞芬太尼同其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥一樣有抑制交感神經(jīng)、抑制循環(huán)從而降低心排量的作用[5]。本研究中瑞芬太尼靶控輸注1min后平均動脈壓和心率都顯著下降進一步驗證這一作用。
一般認為瑞芬太尼對羅庫溴銨的肌松作用沒有影響[6]。但這些研究結果大都采取持續(xù)輸注方式給藥或者是在給予羅庫溴銨后才輸注瑞芬太尼,血流動力學變化不大的前提下實施的。研究證實控制性低血壓時羅庫溴銨的作用強化,起效減慢[6]。本研究中先靶控輸注瑞芬太尼1min后再給予插管劑量的羅庫溴銨,結果出現(xiàn)羅庫溴銨起效時間明顯延長,原因可能是瑞芬太尼通過抑制循環(huán)、降低心排量從而減少了骨骼肌的血流量,導致羅庫溴銨起效時間延長,進一步驗證了這一觀點。
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