郭 瑞，文秋林

(廣西醫(yī)科大學，廣西南寧 530021)

論醫(yī)學人文精神在實踐醫(yī)學新模式中的地位與作用

郭 瑞，文秋林

(廣西醫(yī)科大學，廣西南寧 530021)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、社會的進步，醫(yī)學人文精神的地位與作用越來越重要。本文在分析了醫(yī)學人文精神的發(fā)展與內(nèi)涵以及醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的基礎上，提出醫(yī)學人文精神是實踐醫(yī)學新模式的必備條件之一，在實踐醫(yī)學新模式中倡導醫(yī)學人文精神有利于促進現(xiàn)代生命倫理學的發(fā)展，推動醫(yī)學人文教育的發(fā)展，并為人們營造了良好的心理社會環(huán)境。充分發(fā)揮醫(yī)學人文精神在實踐醫(yī)學新模式中的地位與作用，才能培養(yǎng)出適應現(xiàn)代醫(yī)學模式要求的、具有醫(yī)學人文精神的合格醫(yī)學人才，才能推進以人為本、努力構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)患關系的偉大實踐。

醫(yī)學人文精神;醫(yī)學新模式;地位與作用

隨著醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢、人的健康需求普遍提高以及健康影響因素的多元化，醫(yī)學模式正在由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)學模式。這種新的醫(yī)學模式揭示了人體不僅受生物學因素的影響，也受心理社會學因素的影響。從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹?，注重對生命?nèi)在質(zhì)量的關懷，注重對人類的關懷基礎上，醫(yī)學人文精神也就應運而生。本文對醫(yī)學人文精神在實踐新醫(yī)學模式中的地位與作用進行了探討，以期醫(yī)學人文精神在當今社會環(huán)境和醫(yī)學模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的今天更好地發(fā)揮其作用。

1 醫(yī)學人文精神的發(fā)展與內(nèi)涵

1.1 醫(yī)學人文精神的發(fā)展

醫(yī)學人文精神由來已久。中國傳統(tǒng)的醫(yī)學人文精神，起源于儒家的“仁愛”思想，“仁者，愛人”，尊重人的生命，尊重人的人格，對所有的病人都應一視同仁。幾千年以來，在同疾病作斗爭的過程中，醫(yī)生積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗，并在診斷治療中貫穿著對病人的同情與關愛，主張與病人進行情感溝通，形成了“仁愛救人”的醫(yī)德精髓。這種精神的發(fā)揚，形成了中國古代傳統(tǒng)的醫(yī)學人文精神，以此作為醫(yī)者的道德修養(yǎng)和行為規(guī)范，并成為各代醫(yī)者奉行的醫(yī)德宗旨。在西方，一般認為古代比較系統(tǒng)的醫(yī)學倫理規(guī)范源于《希波克拉底誓言》，強調(diào)醫(yī)療行為的目的是為病人服務，同時古希臘醫(yī)學家希波克拉底認為“醫(yī)術是一切技術中最美和最高尚的”，并指出“醫(yī)生應具有優(yōu)秀哲學家的一切品質(zhì):利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”這也體現(xiàn)了古代醫(yī)德中樸素的人文主義思想。

在中外歷史上，醫(yī)學都是最具有人文精神傳統(tǒng)的一門科學。近年來，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學社會化、醫(yī)學科技化的加速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)發(fā)展成為囊括探索生命奧秘、防治疾病、增進健康的一個龐大的綜合體系。然而，“在當今這個紛繁復雜的社會，許多現(xiàn)象和事實表明，醫(yī)務工作者以及醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的缺失已是不爭的事實”［1］。在這樣的時代背景下，提倡人文關懷就成了21世紀醫(yī)學發(fā)展的主旋律，同時也是當前提倡以人為本、構(gòu)建和諧社會大環(huán)境對醫(yī)學提出的要求。在醫(yī)學模式由生物醫(yī)學向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的過程中，人文關懷理念的培養(yǎng)和醫(yī)學人文精神的回歸就顯得十分迫切，醫(yī)學人文精神越來越受到全社會的重視。

1.2 醫(yī)學人文精神的內(nèi)涵

人文精神是一種內(nèi)涵豐富、源遠流長、傳承數(shù)千年的思潮，是一種普遍的人類自我關懷，是人類文化體現(xiàn)的最根本的精神。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的具體體現(xiàn)，它始終以人的健康關懷為終極目標，本質(zhì)是在醫(yī)學活動中堅持“以人為本”的精神，反映出醫(yī)學對生命的最根本態(tài)度。具體而言，醫(yī)學人文精神關注的是生命的質(zhì)量、生命的價值和人類未來的健康與幸福以及人類的身心健康與自然、與社會和人之間的和諧互動和可持續(xù)發(fā)展?！搬t(yī)學人文精神是一種把人和人的價值置于首位的觀念，是指人的價值、人的尊嚴、人的利益和幸福、人的發(fā)展完善和自由為主旨的觀念和信念”［2］。因此，醫(yī)學人文精神的基點是“以人為本”，核心是敬畏生命權(quán)、尊重健康權(quán)，我們要在堅持“以人為本，努力構(gòu)建社會主義和諧”的前提下，大力倡導醫(yī)學人文精神。

2 醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變

2.1 醫(yī)學模式的概念

模式最初是一個數(shù)理邏輯概念，即用系統(tǒng)中的一系列公式來表達形式邏輯理論。哲學學科引進并延伸了模式的概念，是指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成關于某種事物的標準形式，并運用到人文社會科學和自然科學領域，成為總結(jié)各種學科世界觀和方法論的核心。

醫(yī)學模式是在醫(yī)學實踐的基礎上產(chǎn)生的，是人們關于健康和疾病的基本觀點，是醫(yī)學臨床實踐活動和醫(yī)學科學研究的指導思想和理論框架。它是人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學觀念的總體概括，不同的醫(yī)學模式反映不同歷史階段醫(yī)學發(fā)展的特征、水平、趨向和目標。

2.2 醫(yī)學模式的演變

隨著時代的發(fā)展，認識的提高，醫(yī)學模式從產(chǎn)生到現(xiàn)在依次經(jīng)歷了神靈主義的醫(yī)學模式、自然哲學的醫(yī)學模式、機械論的醫(yī)學模式、生物醫(yī)學模式，現(xiàn)在正逐步向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。新醫(yī)學模式是在當代科學主義和人本主義的相互作用下產(chǎn)生的，它認為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素，保護與促進人類健康，要從人的生活環(huán)境、行為、精神和衛(wèi)生服務等多方面努力。新醫(yī)學模式的形成與發(fā)展使得人類對健康問題的理解不斷深入，健康已不再是單純的無疾病狀態(tài)，還包括心理和社會適應的完好狀態(tài)。

2.3 新醫(yī)學模式

新醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式是在醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢、疾病譜和死因譜的改變、人的健康需求普遍提高以及健康影響因素的多元化等背景下應運而生的。

1977年，美國紐約洲Rochester大學精神病和內(nèi)科學教授恩格爾首先提出，應該用生物-心理-社會醫(yī)學模式來取代生物醫(yī)學模式。他指出:“為了理解疾病的決定因素，為了達到合理的治療和醫(yī)療保健的目的，醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保障制度”。這就是說，人們對健康和疾病的了解，不僅僅包括疾病的生理(生物醫(yī)學模式)，還包括病人(心理因素)、病人所處的環(huán)境(自然環(huán)境和社會環(huán)境)和幫助治療疾病的保健體系(醫(yī)療服務因素)。這種醫(yī)學模式強調(diào)人與自然、人與社會、人與人、人與內(nèi)在自我的協(xié)調(diào)關系，強調(diào)普遍和諧的整體觀念。因此，恩格爾提出的這種生物-心理-社會醫(yī)學模式已經(jīng)越來越多的為人們所接受，這也是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。

新醫(yī)學模式為醫(yī)學的發(fā)展指出了明確的方向，為現(xiàn)代醫(yī)學開拓了廣闊的空間，賦予了更豐富的內(nèi)涵，拓展了醫(yī)學的境界。例如，在現(xiàn)代醫(yī)學中，對口臭的研究、口腔的保健;醫(yī)學倫理學中的“安樂死”，人工受精、胚胎移植、代孕母親以及各種慢性疾病伴隨的焦慮與憂郁癥等都屬于新醫(yī)學模式的應用。它強調(diào)在當代生物醫(yī)學的基礎上，繼續(xù)深入研究人體的結(jié)構(gòu)和功能，研究社會環(huán)境因素對生物因素、心理因素作用的途徑及相互作用的機制、方式。它認為人類健康的維護取決于醫(yī)療技術、生態(tài)環(huán)境、文化心理、生活方式、衛(wèi)生保健政策、經(jīng)濟發(fā)展等因素。它的提出充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學是科學文化與人文文化的有機統(tǒng)一，是自然科學、社會科學和思維科學的有機統(tǒng)一的綜合性知識體系和實踐活動。

3 人文精神在實踐醫(yī)學新模式中的地位與作用

3.1 是實踐醫(yī)學新模式的必備條件之一

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)學研究的深入，人們越來越多的發(fā)現(xiàn)，當代社會中生物醫(yī)學模式的局限性和消極性不斷暴露出來，單純依靠生物醫(yī)學模式已經(jīng)不能徹底解決心理、社會因素所導致的一系列健康問題，在這種情況下，一種新的醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式應運而生。新的醫(yī)學模式“從醫(yī)學整體論出發(fā)，分析了生物、心理、社會因素在人類疾病產(chǎn)生和健康保持過程中所起的綜合作用，并突出強調(diào)心理、社會因素的決定作用，在過去幾十年里，這一醫(yī)學模式的確立對醫(yī)學發(fā)展起到重大的推動作用”［3］。這就要求在醫(yī)學科學研究和醫(yī)學實踐中大力弘揚醫(yī)學人文精神，它所提出的關愛生命、尊重患者權(quán)利、營造病人康復的心理社會環(huán)境等系列人文性的要求，并強調(diào)醫(yī)學向人本化、人性化、人文化回歸，既要治療疾病，更要為病人提供人性化的關懷和照料。這些都表明，醫(yī)學人文精神是實踐醫(yī)學新模式的必備條件之一。

3.2 促進現(xiàn)代生命倫理學的發(fā)展

新醫(yī)學模式正由過去單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，這就決定了對待疾病與健康不能從簡單的單一角度去考慮?，F(xiàn)代疾病譜的改變，也決定著生物因素在疾病譜中的角色越來越小，現(xiàn)代的疾病越來越多地與社會、環(huán)境、個人生活方式和心理狀態(tài)等相關聯(lián)?！艾F(xiàn)在的患者除了通過診療解決病痛，還希望醫(yī)務人員對其表示重視，對其隱私進行保護，對診療方案能夠征求自己的意見，甚至希望與醫(yī)務人員共同制訂方案”［4］。而醫(yī)務人員在治療疾病的同時，不能只見病不見人，而要把社會、心理因素考慮在整個診療過程中。這些都表明，在新醫(yī)學模式下，患者有更多的倫理及人文要求。與此同時，由于技術的廣泛應用和迅速發(fā)展使人們不但能更有效地診斷、治療和預防疾病，而且有可能操縱基因、精子或卵子、受精卵、胚胎、以至人腦和人的行為，甚至人類能干預人的生老病死的自然安排。同時，這些也帶來了更多的新的倫理學問題。如安樂死、試管嬰兒血緣認定、墮胎、器官移植;輔助生殖如人工受精、胚胎移植、代孕母親等引起的倫理道德問題。因此，在實踐新醫(yī)學模式中倡導醫(yī)學人文精神能夠促進現(xiàn)代生命倫理學的發(fā)展，從而更好地解決先進的技術應用于生命科學和醫(yī)療保健領域而產(chǎn)生的倫理學難題。

3.3 推動醫(yī)學人文教育的發(fā)展

新醫(yī)學模式的出現(xiàn)，使得醫(yī)學人文精神在醫(yī)療服務中的重要性不斷提高，醫(yī)學人文教育也越來越受到人們的關注。新醫(yī)學模式把生物、心理、社會因素作為一個三維坐標系，在重視生物因素的前提下，把人的健康問題置于其社會關系中去理解，從以往的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀藶橹行摹保⒅貙ι鼉?nèi)在質(zhì)量的關懷，注重對人類的關懷，醫(yī)學人文精神便應運而生。這種新的醫(yī)學模式要求醫(yī)學教育培養(yǎng)的醫(yī)生不僅應具備精湛的醫(yī)學專業(yè)知識和技能，還應具備較高的人文社會科學知識素養(yǎng)與較強的人文精神。而“加強醫(yī)學人文教育是21世紀世界醫(yī)學人才培養(yǎng)的需要。科技與人文融合，加強對醫(yī)科大學生進行人文素質(zhì)教育，是當前各國醫(yī)學高等教育改革中的熱點問題”［5］。醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)是醫(yī)學教育本身極其重要的組成部分，我們應該將其貫穿醫(yī)學教育始終，大力發(fā)展醫(yī)學人文教育。因此，倡導醫(yī)學人文精神有利于扭轉(zhuǎn)長期以來生物醫(yī)學模式所形成的思維定勢，培養(yǎng)出具有人文精神的醫(yī)務人員，更好地推進醫(yī)學人文教育的發(fā)展。

3.4 營造良好的心理社會環(huán)境

新醫(yī)學模式對醫(yī)學教育提出了新的要求和標準，它的基本特征和人們對疾病和健康的根本觀點需要通過醫(yī)學教育來實現(xiàn)。醫(yī)學教育作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的重要載體，必須建立醫(yī)學專業(yè)課、公共教育課與人文關懷課程相互滲透、相互支持、相互協(xié)調(diào)的教育模式，將發(fā)揚醫(yī)學人文精神視為醫(yī)學生知識架構(gòu)中的重要部分。通過這樣的醫(yī)學教育把學生培養(yǎng)成為既具有專業(yè)技術能力，又體現(xiàn)人文精神，具有健全人格的現(xiàn)代醫(yī)學人才。而在醫(yī)療實踐中，在全體醫(yī)護人員中樹立起醫(yī)學人文精神對于預防醫(yī)療糾紛、改善醫(yī)患關系十分重要，并可以引導醫(yī)護人員尊重、關懷、體貼患者，從而增加患者對醫(yī)護人員的信任感和安全感，主動配合治療，在醫(yī)療護理中建立良好的醫(yī)患關系。這樣通過在醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐中對醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)，為我們營造了良好的心理社會環(huán)境，從而使以生物-心理-社會醫(yī)學模式確立為標志的現(xiàn)代醫(yī)學成為科學文化與人文文化的有機統(tǒng)一。

4 結(jié)語

醫(yī)學模式由單純的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，這就為在醫(yī)學教育和醫(yī)療實踐中培養(yǎng)醫(yī)學人文精神提供了新的機遇。近年來，許多醫(yī)學院校在強調(diào)提高綜合素質(zhì)的同時，通過不同途徑加強醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，醫(yī)學人文精神也越來越受到全社會的重視。醫(yī)學人文精神在實踐新醫(yī)學模式中扮演重要角色，發(fā)揮重要作用:①醫(yī)學人文精神是實踐新醫(yī)學模式的必備條件之一而非全部;②在實踐新醫(yī)學模式中倡導醫(yī)學人文精神，有利于促進現(xiàn)代生命倫理學的發(fā)展;③推動醫(yī)學人文教育的發(fā)展;④有利于營造良好的心理社會環(huán)境。同時，也應該注意到倡導醫(yī)學人文精神不能與實踐醫(yī)學新模式等同，它們之間相互促進，不能互相替代。因此，只有認識和處理醫(yī)學人文精神在實踐醫(yī)學新模式中的地位與作用，才能培養(yǎng)出適應現(xiàn)代醫(yī)學模式要求的、具有醫(yī)學人文精神的合格醫(yī)學人才，才能推進以人為本、努力構(gòu)建社會主義和諧醫(yī)患關系的偉大實踐。

［1］段振東，張前德.論醫(yī)學人文精神與中國傳統(tǒng)文化思想的承接［J］.南京醫(yī)科大學學報，2010 ，41(4):267－270.

［2］唐雪梅，王明真，劉東梅.科學發(fā)展觀視野下的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)探析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(4):293－294.

［3］趙洪波，毛熙光.科學精神與人文精神:現(xiàn)代醫(yī)學精神的終極價值取向—現(xiàn)代醫(yī)學模式視域下醫(yī)學生醫(yī)學精神教育初探［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2009 ，7(4):1－4.

［4］陳 蕓，王光明.醫(yī)學倫理學在現(xiàn)代醫(yī)患關系減壓中的作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(4):124 －125.

［5］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學、醫(yī)學教育的本質(zhì)與醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版)，2009，30(10):66－68.

Position and Functions of Medical Humanistic Spirit in the Practice of Medical New Model

GUO Rui，WEN Qiu-lin
(Guangxi Medical University，Nanning 530021，China)

With the development of economy and the progress of society，the position and function of medical humanistic spirit is becoming more and more important.Based on the development and connotation of the medical humanistic spirit and the transformation of medical model，this paper presents that medical humanistic spirit is an essential condition in practicing medical new model，advocating medical humanistic spirit can promote the development of modern bioethics and medical humane education and build a good psychological and social environment.The position and function of medical humanistic spirit should be developed in the practice of medical new model，thus we can cultivate the eligible medical persons with medical humanistic spirit and construct the great practice of socialist harmonious doctor-patient relationship based on humanism.

medical humanistic spirit;medical new model;the position and function

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0564－04

2012－01－05

郭 瑞(1987－)，女，湖北宜城人，廣西醫(yī)科大學人文管理學院在讀碩士研究生，主要研究方向為醫(yī)學人文與衛(wèi)生政策。

文秋林(1969－)，男，廣西桂林人，副教授，碩士生導師，主要研究方向為人文教育與管理。