左黎昀,劉春云,張義平,張年萍,郭尚德,王保忠

(山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心,山西 大同 037009)

心跳呼吸驟停的患者具有發(fā)病急劇、病情危重、預(yù)后兇險(xiǎn)等特點(diǎn),在臨床爭(zhēng)分奪秒搶救生命的情況下,無法對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)。比如,緊急搶救時(shí)必須熟練掌握的人工呼吸、胸外按壓及體外除顫等急救技術(shù)都不可能在病體上練習(xí)。心肺復(fù)蘇模擬人系統(tǒng)尤其是高仿真模擬人系統(tǒng)的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)生掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)提供了良好的訓(xùn)練平臺(tái),模擬教學(xué)已經(jīng)成為現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。模擬訓(xùn)練為醫(yī)學(xué)生提供了安全放松的操作環(huán)境,有利于其迅速掌握心肺復(fù)蘇技術(shù),但其與臨床實(shí)際還有相當(dāng)?shù)木嚯x。在實(shí)際工作中,如何與患者家屬進(jìn)行病情溝通,如何與護(hù)士協(xié)調(diào)溝通,如何與上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示溝通,都是非常重要的,極有可能影響到復(fù)蘇是否成功,溝通不良甚至可能導(dǎo)致醫(yī)患沖突、醫(yī)療糾紛,但這些都是模擬人系統(tǒng)自身無法直接體現(xiàn)的,需要臨床教師在教學(xué)中特別提出并加以指導(dǎo)訓(xùn)練。

山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床技能教學(xué)中心于2008年引進(jìn)心肺復(fù)蘇高仿真模擬人系統(tǒng),進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練,我們不僅重視學(xué)生操作能力的培養(yǎng),而且將溝通理念貫穿于急救教學(xué)訓(xùn)練過程,注重培養(yǎng)學(xué)生的多方位溝通技能,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)實(shí)際工作的能力,收到良好的教學(xué)效果。

一、對(duì)象與方法

(一)對(duì)象。

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2007級(jí)學(xué)生,四個(gè)班級(jí)共128人,均已完成急救醫(yī)學(xué)理論課程學(xué)習(xí)。參加教學(xué)的臨床教師8人均具有十年以上教齡,并具有三級(jí)醫(yī)院急救工作經(jīng)歷,應(yīng)用高仿真模擬人系統(tǒng)以及普通模擬人教學(xué)的年授課時(shí)數(shù)均達(dá)100學(xué)時(shí)以上。

(二)方法。

1.教學(xué)及考核方法。

教學(xué)課時(shí)為4學(xué)時(shí)/班,交互式高仿真心肺復(fù)蘇計(jì)算機(jī)模擬人系統(tǒng)(型號(hào)RESCUE ANGEL 200)由天津天堰醫(yī)教科技開發(fā)有限公司生產(chǎn),教學(xué)方法采用“簡(jiǎn)短理論復(fù)習(xí)+教師示范操作+多媒體視頻+學(xué)生實(shí)踐操作”,每2名學(xué)生為一個(gè)急救單元,教師在示范操作中,強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)護(hù)溝通以及與上級(jí)醫(yī)師溝通,將溝通的具體內(nèi)容、方法和技巧貫穿于示教過程,在學(xué)生操作時(shí)巡回檢視,采用案例介紹和角色扮演的方法加強(qiáng)溝通能力的訓(xùn)練,課時(shí)結(jié)束前進(jìn)行總結(jié)交流。

考核時(shí),學(xué)生按照模擬急救場(chǎng)景進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作,要求學(xué)生在急救過程中體現(xiàn)出溝通理念及技能,與復(fù)蘇是否成功及操作動(dòng)作質(zhì)量的評(píng)價(jià)相結(jié)合,教師給予評(píng)分。

2.問卷調(diào)查。

課程結(jié)束后進(jìn)行溝通技能教學(xué)效果開放式問卷調(diào)查,問題包括“溝通能力培養(yǎng)在心肺復(fù)蘇技能訓(xùn)練中有何意義”和“如何在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中增強(qiáng)溝通能力”,問卷調(diào)查的對(duì)象為全部128名醫(yī)學(xué)生,問卷回收率100%。填寫調(diào)查問卷時(shí),教師避免給學(xué)生任何暗示,學(xué)生避免相互影響,以保證學(xué)生獨(dú)立自主地做出選擇。

二、結(jié) 果

通過教師對(duì)溝通重要性的講解和演示,學(xué)生在心肺復(fù)蘇操作過程中能夠積極貫徹溝通理念,特別是角色扮演激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技能的熱情,鍛煉了其思維及表達(dá)能力,課堂氣氛活躍,互動(dòng)性好;問卷調(diào)查的結(jié)果顯示,89.8%的學(xué)生承認(rèn)自己在訓(xùn)練前對(duì)溝通的認(rèn)識(shí)不到位,通過教師在訓(xùn)練中灌輸?shù)臏贤ɡ砟钜约澳M演習(xí),意識(shí)到溝通也是醫(yī)師的一項(xiàng)基本技能,95.3%的學(xué)生認(rèn)為這種貫穿了溝通理念的訓(xùn)練模式更加貼近臨床實(shí)際,符合新的醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)要求,78.1%的學(xué)生認(rèn)為將溝通技能的考核列入對(duì)心肺復(fù)蘇操作技能考核中有利于促進(jìn)掌握溝通的方法運(yùn)用。

三、討 論

溝通是人們?cè)诨?dòng)過程中通過某種途徑或方式將一定的信息從發(fā)送者傳遞給接收者,并獲得理解的過程,是雙向互動(dòng)的過程。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)提出的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求之一就是溝通技能,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通技能與培養(yǎng)其臨床技能同樣重要,是將來成為合格醫(yī)生必不可少的因素[1-2]。我們?cè)谛姆螐?fù)蘇急救教學(xué)中,注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力,把溝通理念貫徹始終,與技能操作并重,糾正了多數(shù)學(xué)生只重操作技能而忽略溝通能力的學(xué)習(xí)習(xí)慣,為其今后的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)定義一個(gè)新的目標(biāo)方向,努力適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式。

發(fā)生心跳呼吸驟停的患者是急診中最危急的,生命危篤,預(yù)后不良。由于患者自身已喪失意識(shí),醫(yī)患溝通的雙方是醫(yī)生與患者家屬,而患者家屬往往對(duì)突發(fā)意外情況缺乏思想準(zhǔn)備,情緒激動(dòng),醫(yī)患矛盾特別突出[3]。這時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極果斷,爭(zhēng)分奪秒,迅速投入到急救工作中,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,緊張有序地實(shí)施各項(xiàng)操作,通過肢體語言使患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任和尊重,同時(shí)快速評(píng)估病情,及時(shí)將患者處于瀕危狀態(tài)的信息,以嚴(yán)肅的表情和恰當(dāng)?shù)恼Z言如實(shí)傳遞給患者家屬,并將病情的變化和正在采取的救護(hù)措施以及下一步的治療方案交待清楚,取得其理解和配合,并履行知情同意的簽字手續(xù)。

在模擬人教學(xué)實(shí)踐中,我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別學(xué)生認(rèn)為模擬人是假的訓(xùn)練工具,訓(xùn)練態(tài)度不認(rèn)真,隨意操作,甚至相互嬉鬧,不能養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。因此,教師在心肺復(fù)蘇模擬人教學(xué)中,要求醫(yī)學(xué)生把模擬人看作是一個(gè)具有復(fù)雜社會(huì)屬性的人,不能孤立片面地看待心肺復(fù)蘇,而要把急救課程與溝通理念有機(jī)聯(lián)系起來,掌握溝通技巧。溝通開始時(shí)要想到五個(gè)問題:自己擔(dān)任什么社會(huì)角色,溝通談話有什么目的,溝通的場(chǎng)合是什么,溝通的對(duì)象是什么樣的人以及對(duì)方可能會(huì)有什么反應(yīng)。重點(diǎn)是一定要看清并適應(yīng)場(chǎng)合和對(duì)象,在具體溝通過程中,身體姿態(tài)、語言、表情、眼神要一致地傳遞出真誠(chéng)和關(guān)愛。通過溝通使患者家屬逐步接受現(xiàn)實(shí),做好充分的心理準(zhǔn)備;用親切的語言和溫和的態(tài)度去關(guān)心幫助他們,努力使其控制感情沖動(dòng)。通過案例分析和角色扮演,醫(yī)學(xué)生了解體驗(yàn)不同人物的心理感受和語言表達(dá),在模擬場(chǎng)景中進(jìn)行溝通,醫(yī)學(xué)生親自演繹醫(yī)方、患方所持的不同立場(chǎng),學(xué)會(huì)換位思考,體會(huì)可能引起醫(yī)患矛盾乃至醫(yī)患糾紛的醫(yī)療因素及非醫(yī)療因素,溝通語言、語氣、方式、方法是否妥當(dāng),直接影響到溝通是否成功。在模擬人訓(xùn)練中采用角色扮演的方法,有利于醫(yī)學(xué)生克服緊張情緒,有效鍛煉語言表達(dá)能力,培養(yǎng)面臨緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力,真正成為一個(gè)心肺復(fù)蘇急救的參與者乃至組織者[4]。這樣,醫(yī)學(xué)生面對(duì)危急狀況,能夠正確得體地應(yīng)用所學(xué)到的溝通理念和方法,提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)患矛盾,在將來的臨床工作中受益終身。

在臨床的心肺復(fù)蘇急救工作中,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)需要具有快速的反應(yīng)能力,嚴(yán)密的組織層次,節(jié)奏緊張而有序。部分危重患者的搶救和治療還需要多科室之間的協(xié)調(diào)配合[5]。而高仿真模擬人雖然可以模擬操作過程,反映急救效果,但是不能體現(xiàn)急救中的醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)之間的溝通,這仍需要教師給予指導(dǎo),要求學(xué)生掌握與護(hù)士、上級(jí)醫(yī)師及其他相關(guān)科室人員的溝通技巧。首先,醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有尊重上級(jí)醫(yī)師的謙虛態(tài)度,隨時(shí)與上級(jí)醫(yī)師交流,及時(shí)將患者及家屬的相關(guān)信息如實(shí)匯報(bào),這樣有助于患者病情的處理,同時(shí)必須明確講話的場(chǎng)合,避免引起患者家屬的誤解,導(dǎo)致糾紛。當(dāng)需要與患者家屬溝通時(shí),應(yīng)先請(qǐng)示后溝通,尤其是對(duì)疾病的解釋不肯定時(shí),更應(yīng)先請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師然后再溝通。其次,與護(hù)士的良好溝通,獲得醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)配合,而在溝通之前,醫(yī)護(hù)之間應(yīng)相互討論,統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后,再對(duì)家屬進(jìn)行解釋,以避免各自解釋矛盾,使家屬產(chǎn)生顧慮和不信任。第三,培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與相關(guān)科室人員的溝通交流技巧。心肺復(fù)蘇患者可能需要相關(guān)科室人員進(jìn)行氣管插管、氣管切開、深靜脈插管等操作,打電話請(qǐng)會(huì)診時(shí)的語氣及如何簡(jiǎn)潔而準(zhǔn)確地表達(dá),與會(huì)診醫(yī)師如何順利合作,均需要教師給予講解指導(dǎo)。

對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行溝通能力培養(yǎng),是急救醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容,臨床教師應(yīng)當(dāng)不斷進(jìn)行教學(xué)改革,在教學(xué)過程中使學(xué)生充分意識(shí)到溝通的重要性,在實(shí)踐中不斷提升自己的溝通能力,為將來具備全面的臨床急救技能打好基礎(chǔ)。

[1]周 爍.關(guān)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通教育的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):100-101.

[2]潘 慧,陳 卓,李乃適,等.臨床學(xué)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2007(10):77-78.

[3]單紅衛(wèi),林兆奮,趙 良,等.注重急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中的素質(zhì)教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2010,30(2):197-198.

[4]陸曉慶,陳 寧,李 謹(jǐn).體驗(yàn)教學(xué)在醫(yī)患溝通學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2008(11),80-81.

[5]葉添文,王來根,張鳳琴,等.急診骨科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生交流溝通技能的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):88-89.