張慧君 張琳

白血病肺感染HRCT的診斷價(jià)值探討

張慧君 張琳

目的探討白血病肺部感染的HRCT的診斷價(jià)值。方法2010年5月至2012年5月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Balance 64層螺旋CT機(jī)，進(jìn)行CT掃描檢查，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果白血病肺感染病灶多分布于多個(gè)肺葉，或者多個(gè)肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個(gè)肺葉、多個(gè)肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態(tài)的多樣性，其同次CT檢查結(jié)果，也可能出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)。白血病肺感染的影像學(xué)表現(xiàn)以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實(shí)變影。48例白血病肺感染患者中，36例出現(xiàn)磨玻璃密度影，而其中24例合并實(shí)變影，多葉、多段的小空洞影較為常見，有12例，占25%。有9例胸腔積液，多為雙側(cè)胸腔積液。單純實(shí)變影相對(duì)較為少見，僅有3例。結(jié)論對(duì)于白血病肺感染，需要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合HRCT影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行最終的臨床診斷。

白血病;肺感染;HRCT;臨床診斷

白血病是源于造血系統(tǒng)病變的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)［1］。除了疾病自身原因外，化學(xué)藥物治療，以及骨髓抑制后的長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，都會(huì)使機(jī)體免疫力出現(xiàn)大幅下降，很容易造成全身組織的感染，最常累及的就是肺組織，形成肺感染［2］。本研究中，2010年05月至2012年05月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Balance 64層螺旋CT機(jī)，進(jìn)行CT掃描進(jìn)差，對(duì)其影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2012年5月期間，我院診治的48例白血病肺部感染患者，其中男35例，女13例，年齡15.6～72.1歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(不同程度的發(fā)熱、咳嗽、胸痛等癥狀)，并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查結(jié)果(痰菌培養(yǎng)，以及CT檢查)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為白血病肺感染。

1.2 掃描方法 采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Balance 64層螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，囑其屏氣，從肺尖到肺底，進(jìn)行全肺螺旋掃描。掃描參數(shù):管電壓120 kV，管電流100～260 mA，準(zhǔn)直器寬度64 mm×0.6 mm，螺距1.4，矩陣512×512。首先，進(jìn)行7 mm的層厚及層間距的重建，待發(fā)現(xiàn)病灶后，再根據(jù)病變情況，進(jìn)行0.75 mm的薄層及多方位的重建。

2 結(jié)果

白血病肺感染病灶多分布于多個(gè)肺葉，或者多個(gè)肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個(gè)肺葉、多個(gè)肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態(tài)的多樣性，其同次CT檢查結(jié)果，也可能出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)。白血病肺感染的影像學(xué)表現(xiàn)以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實(shí)變影。48例白血病肺感染患者中，36例出現(xiàn)磨玻璃密度影，而其中24例合并實(shí)變影，多葉、多段的小空洞影較為常見，有12例，占25%。有9例胸腔積液，多為雙側(cè)胸腔積液。單純實(shí)變影相對(duì)較為少見，僅有3例。

3 討論

白血病患者機(jī)體免疫力下降時(shí)，很容易導(dǎo)致全身多組織和器官感染，最容易導(dǎo)致肺間質(zhì)感染。X線平片雖然可以將病變進(jìn)行顯示，但是毛玻璃密度影不夠清晰，而且，對(duì)于肺部超微結(jié)構(gòu)，不能顯示，所以，容易造成漏診。目前，HRCT作為肺間質(zhì)病變最佳檢查方法，不僅可以顯示特征性毛玻璃密度影，還可以清晰顯示其超微結(jié)構(gòu)，提供較為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)［3］。對(duì)于白血病肺感染的診斷，需要根據(jù)患者的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，例如肺部HRCT的炎性改變，以及病原學(xué)檢查結(jié)果，還要與其他肺部疾病進(jìn)行鑒別診斷后，就可以進(jìn)行最終確診［4］。

［1］陳剛.白血病并發(fā)侵襲性肺曲霉菌感染的放射學(xué)診斷.放射學(xué)實(shí)踐，2010，25(2):160-161．

［2］韋建林.白血病肺部浸潤(rùn)的HRCT表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐，2009，24(11):1203-1206．

［3］于海濤.白血病肺部感染CT診斷-附96例分析.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(5):40-42．

［4］李相生.白血病肺部并發(fā)癥的CT診斷研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15(2):133-134．

［5］范寶巖.HRCT在白血病肺部浸潤(rùn)中的診斷及鑒別診斷.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(12):2090-2091．

［6］李云.白血病肺浸潤(rùn)的CT表現(xiàn).中國(guó)CT和MRI雜志，2009，7(4):12-14．

065000 河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院CT室(張慧君);廊坊市人民醫(yī)院CT室(張琳)

對(duì)于白血病肺感染的診斷，注意與以下幾種疾病的鑒別診斷。①大葉性肺炎:大葉性肺炎是肺炎球菌感染，導(dǎo)致的以中性粒細(xì)胞升高為主的白細(xì)胞總數(shù)增高，病變多為集中在一個(gè)肺葉，或者一個(gè)肺段，HRCT檢查結(jié)果顯示多為肺實(shí)質(zhì)病變。而白血病肺感染的HRCT檢查結(jié)果顯示多為肺間質(zhì)性病變，所以，對(duì)于兩者的鑒別，相對(duì)比較容易。但是，當(dāng)患者既有肺間質(zhì)性病變，又有實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，此時(shí)的鑒別診斷相對(duì)較難，可根據(jù)白血病肺感染的片狀實(shí)變陰影的周圍有大片間質(zhì)改變，對(duì)此進(jìn)行鑒別［5］。②浸潤(rùn)性肺結(jié)核、細(xì)菌性肺膿腫:當(dāng)病變?yōu)樾】斩唇Y(jié)節(jié)改變時(shí)，需與浸潤(rùn)性肺結(jié)核、細(xì)菌性肺膿腫，進(jìn)行鑒別診斷。浸潤(rùn)性肺結(jié)核患者，多伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒臨床癥狀，并且以實(shí)質(zhì)性病變?yōu)橹鳎琀RCT檢查顯示多個(gè)衛(wèi)星灶，經(jīng)過抗結(jié)核治療后，病灶多會(huì)消失。細(xì)菌性肺膿腫患者，多伴有咳膿臭痰的臨床表現(xiàn)，HRCT檢查顯示多為大片實(shí)變影，厚壁空洞影，可見氣液平面。而白血病肺感染病灶多集中在肺泡，或者肺小葉，呈現(xiàn)小空洞結(jié)節(jié)，其邊界清晰［6］。

本研究中，我院診治的48例白血病肺部感染患者，采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Balance 64層螺旋CT機(jī)，進(jìn)行CT掃描檢查，白血病肺感染病灶多分布于多個(gè)肺葉，或者多個(gè)肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多個(gè)肺葉、多個(gè)肺段，大約占91.67%。由于同一患者病變形態(tài)的多樣性，其同次CT檢查結(jié)果，也可能出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)。白血病肺感染的影像學(xué)表現(xiàn)以磨玻璃密度影最為常見，或者合并實(shí)變影。總而言之，對(duì)于白血病肺感染，需要根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合HRCT影像學(xué)結(jié)果，進(jìn)行最終的臨床診斷。