穆丹

壓瘡(又稱壓力性潰瘍)是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。腦卒中患者由于癱瘓肢體感受冷、熱、硬、潮濕等物理因素的能力下降，不能感受到某些部位長(zhǎng)時(shí)間受壓，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床或肌肉不活動(dòng)，導(dǎo)致局部血液循環(huán)減慢，皮膚血液供應(yīng)的減少也降低了皮膚組織對(duì)壓力的耐受力［2］。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且降低患者的生活質(zhì)量，特大壓瘡常久治不愈，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，全身衰竭甚至危及患者生命［3］。為了減少患者的痛苦，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，提高生存質(zhì)量，回顧性分析了40例腦卒中后癱瘓患者共67處Ⅱ-Ⅳ期壓瘡病例的臨床資料，以探討腦卒中后癱瘓患者發(fā)生壓瘡影響愈合的因素及相關(guān)護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008年6月至2010年6月，我院收治腦卒中癱瘓后壓瘡院外帶入患者38例計(jì)65處，院內(nèi)發(fā)生2例計(jì)2處，40例計(jì)67處Ⅱ～Ⅳ期壓瘡。其中男14例計(jì)20處，女26例計(jì)47處。年齡48～86歲，平均年齡68.72歲。其中Ⅱ期25處，Ⅲ期13處，Ⅳ期29處。67處Ⅱ～Ⅳ期壓瘡總的治愈率為95%，其中Ⅱ～Ⅲ期治愈率為100%，Ⅳ期治愈率為90%(2例計(jì)處因原發(fā)病死亡未愈)。

2 影響愈合的因素

2.1 營(yíng)養(yǎng)攝入不足 由于壓瘡發(fā)生的原因復(fù)雜，影響愈合的因素眾多，特別是腦卒中患者80%有進(jìn)食困難，32%處于低攝入狀態(tài)，直接影響壓瘡的發(fā)生和發(fā)展［4］。營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于壓瘡的愈合。

2.2 皮膚濕度過大 腦卒中癱瘓患者常伴有尿便失禁，使皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液等物質(zhì)的刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰不愈。此外，部分患者會(huì)有體溫升高，機(jī)體的新陳代謝率增高，組織缺氧加重，壓瘡不愈的概率升高。

2.3 壓力因素 腦卒中癱瘓患者，均存在軀體不同程度的活動(dòng)受限，對(duì)壓迫有關(guān)的不適等感受能力不同程度喪失，當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓(正常為16～32 mm Hg)，組織會(huì)缺血、潰爛、壞死。

2.4 年齡因素 40例患者平均年齡68.72歲，老年人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。高齡，使壓瘡愈合速度減慢，愈合難度增加［5］。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)支持在壓瘡護(hù)理中起了非常重要的作用?？茖W(xué)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，保證正氮平衡。多吃蔬菜、水果?；杳曰蛴型萄收系K的患者可遵醫(yī)囑鼻飼，給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)流食，每隔2 h按標(biāo)準(zhǔn)方法鼻飼。300 ml均衡營(yíng)養(yǎng)流食，6～7次/d。積極治療低蛋白血癥和貧血，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

3.2 保護(hù)患者皮膚 保持患者皮膚和床單位的清潔、干燥。每日用溫水擦洗皮膚，選擇柔軟的棉質(zhì)毛巾。動(dòng)作輕柔，不可過度用力，盡量為患者穿著純棉、吸汗、無扣、無拉鏈、好穿脫的衣服。對(duì)于失禁的患者，必要時(shí)采取導(dǎo)尿，做好相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。保證患者舒適。

3.3 緩解局部壓力 為患者使用氣墊床，壓瘡部位充分暴露，局部治療后墊軟枕，杜絕進(jìn)一步受壓。建立床頭翻身卡，每2 h翻身一次。對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，改善血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，翻身后要取良肢位擺放，進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。3次/d，每次10 min，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，利于傷口愈合。

3.4 給予心理支持 對(duì)于意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)不清的患者，護(hù)士要有充分的耐心，善于用表情、手勢(shì)和形體語(yǔ)言與患者盡可能的溝通。有助于完成各項(xiàng)治療和護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者起到了很好的心理安慰作用。此外，做好患者照顧者的心理疏導(dǎo)工作同樣重要?；颊呓?jīng)過治療出院后，主要的家庭康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)都是由照顧者來完成的，照顧者的情緒、態(tài)度將直接影響到患者。護(hù)士應(yīng)采用通俗易懂的語(yǔ)言，耐心、細(xì)致地為照顧者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、康復(fù)訓(xùn)練的必要性、生活護(hù)理的要點(diǎn)。關(guān)心、體貼照顧者，盡可能幫助解決存在的實(shí)際困難，消除焦慮心理。

4 小結(jié)

壓瘡是全身、局部綜合作用所引起的病變性、壞死性的病理過程。是腦卒中癱瘓患者的主要并發(fā)癥。預(yù)防是控制壓瘡最有效的方法，而科學(xué)精心的護(hù)理是處理壓瘡的關(guān)鍵。護(hù)理人員除了必要的全身營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)皮膚、減輕局部受壓外，還應(yīng)加強(qiáng)患者及照顧者的心理護(hù)理，幫助建立生活的信心，改善生活質(zhì)量。

［1］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:128.

［2］夏秋欣，姚梅琪，葉小云，等.腦卒中單元護(hù)理與藥物治療.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:308-312.

［3］包美莉.冰片加諾氟沙星濕敷治療Ⅳ期壓瘡的臨床研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4):40.

［4］Westergren A，Karlsson S，Andersson P，et al.Eating difficulties，need for assisted eating，and nutritional status and pressure ulcers in patients admitted for stoke rehabilitation.J Clin Nurs，2001，10(2):257-269.

［5］蔣琪霞，申萍，劉云，等.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床研究.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20(11):1182-1185.