杜慧平

護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會(huì)活動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的主要組成部分。護(hù)理質(zhì)量通常通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度兩方面進(jìn)行。護(hù)理質(zhì)量控制包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，以及護(hù)理技術(shù)質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的全方位、系統(tǒng)化的質(zhì)量管理，而護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵在于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，主要是通過(guò)檢查護(hù)理服務(wù)過(guò)程是否按照規(guī)定的程序和方法進(jìn)行操作，護(hù)理服務(wù)的效果是否達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)的要求，是否能滿足患者的需求，從中找出差距和存在問(wèn)題，分析原因，制定改進(jìn)的措施和方法，并加以實(shí)施［1］。近年來(lái)，我院運(yùn)用持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)于護(hù)理質(zhì)量控制中，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 方法

1.1 醫(yī)院建立“護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”、科室建立“責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)”院科雙三級(jí)質(zhì)量控制體系，制定護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，提出持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，查找安全隱患，分析原因，制定改進(jìn)措施，組織實(shí)施，評(píng)價(jià)實(shí)施后效果。

1.1.1 護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量專(zhuān)家組，由高年資的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理專(zhuān)家組成，建立整體護(hù)理質(zhì)控體系，由護(hù)理部主任、護(hù)理專(zhuān)家及各科護(hù)士長(zhǎng)組成，根據(jù)每位護(hù)士長(zhǎng)的業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)，分別組成相關(guān)的質(zhì)控小組，如病房管理組、護(hù)理文書(shū)組、基礎(chǔ)護(hù)理組、危重患者組、急救藥械組、重點(diǎn)部門(mén)組、消毒隔離組、技能操作培訓(xùn)組等，負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)控制。

1.1.2 各科室成立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，由高年資護(hù)士組擔(dān)任各專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)，各小組成員由各個(gè)專(zhuān)業(yè)責(zé)任護(hù)士組成。負(fù)責(zé)本科室護(hù)理工作質(zhì)量控制。

1.2 制定質(zhì)量控制制度和標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 護(hù)理部根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，建立健全各項(xiàng)工作制度、標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量小組制定各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)。如護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)指標(biāo)，病房管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，消毒隔離及無(wú)菌物品評(píng)價(jià)指標(biāo)，急救物品評(píng)價(jià)指標(biāo)，基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)，護(hù)理技術(shù)操作合格率，患者滿意率，年壓瘡發(fā)生率，患者意外發(fā)生率，年護(hù)理缺陷發(fā)生率等。護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)，要求每位護(hù)士能夠掌握制度標(biāo)準(zhǔn)，在工作中認(rèn)真執(zhí)行。

1.2.2 落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度 各科室質(zhì)控小組成員，每天對(duì)各科室的各項(xiàng)工作進(jìn)行自查，查找安全隱患，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織人員分析原因，落實(shí)到人，及時(shí)解決實(shí)施，并及時(shí)評(píng)價(jià)實(shí)施后的效果。醫(yī)院護(hù)理部組織各質(zhì)控小組每月對(duì)全院各科室護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查、指導(dǎo)，隨時(shí)掌握各病區(qū)危重患者護(hù)理的動(dòng)態(tài)，實(shí)際查看重點(diǎn)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，及時(shí)指出存在的問(wèn)題和不足，指導(dǎo)和幫助病區(qū)解決護(hù)理疑難問(wèn)題。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求及考評(píng)細(xì)則，對(duì)每個(gè)科室的護(hù)理工作進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)匯總，在每月的護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上，由護(hù)理部主任主持對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控反饋，指出質(zhì)量缺陷及問(wèn)題，幫助科室分析原因，指導(dǎo)制定整改措施，并要求科室在三天內(nèi)整改完成，完善質(zhì)量管理，對(duì)難于解決的問(wèn)題積極向主管院長(zhǎng)匯報(bào)，給予協(xié)調(diào)解決。為了減少定期檢查存在的科室應(yīng)付檢查、重視終末質(zhì)量、忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量等弊端，護(hù)理部加強(qiáng)日常護(hù)理工作評(píng)價(jià)的隨機(jī)性［2］，進(jìn)行不定期的抽查。

1.3 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1.3.1 為保證夜間護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全，建立每天護(hù)士長(zhǎng)夜查房檢查制度。根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，緊抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，每周設(shè)定工作重點(diǎn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)實(shí)施情況，設(shè)立護(hù)士長(zhǎng)夜查房記錄本，護(hù)士長(zhǎng)每天夜查房都要如實(shí)記錄當(dāng)夜檢查結(jié)果，并由當(dāng)班護(hù)士簽名認(rèn)可，第二天向所在科室護(hù)士長(zhǎng)反饋，使之能及時(shí)落實(shí)整改，做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高了工作質(zhì)量，保障了護(hù)理安全。

1.3.2 作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高的突破口，加強(qiáng)對(duì)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。工作中要依照護(hù)士職責(zé)和個(gè)人特長(zhǎng)，將各班護(hù)理工作進(jìn)行分工，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀能動(dòng)性，通過(guò)抓環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴(yán)格各病房的管理，檢查夜班、交接班、節(jié)假日工作情況。對(duì)輪科及見(jiàn)習(xí)護(hù)士進(jìn)行工作考核，通過(guò)護(hù)士自查、護(hù)士長(zhǎng)檢查及護(hù)理部抽查，做到人人有考核，月月有記錄，結(jié)合院護(hù)理部質(zhì)控反饋的情況，采取獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的方法，使全體護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量控制有充分的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，增強(qiáng)了護(hù)士的整體觀念，促進(jìn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提高。

1.4 加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院護(hù)理部對(duì)在職護(hù)士分期分批進(jìn)行培訓(xùn)，成立技能培訓(xùn)小組，針對(duì)護(hù)士工作年限制定培訓(xùn)計(jì)劃，由護(hù)理部專(zhuān)家組及科護(hù)士長(zhǎng)組成，每月有計(jì)劃的進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，還經(jīng)常開(kāi)展護(hù)理心理學(xué)、倫理學(xué)的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感和自豪感，使護(hù)士不但具有良好的理論知識(shí)、熟練的操作技能，還具有較強(qiáng)的情感智力和心理素質(zhì)。注重對(duì)護(hù)理管理人員及各層次護(hù)士能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)理人員的工作能力。讓護(hù)士在工作中尊重患者的人格和權(quán)利，滿足患者需求，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，達(dá)到患者的滿意。

2 效果

通過(guò)全面護(hù)理質(zhì)量控制的實(shí)施，加強(qiáng)護(hù)理過(guò)程中的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和信息反饋，逐步建立了良性的工作機(jī)制，護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量控制，進(jìn)行質(zhì)量管理，提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，規(guī)范了科室管理和分級(jí)護(hù)理，患者健康教育知曉率、患者的滿意度、護(hù)理文書(shū)質(zhì)量、護(hù)理專(zhuān)科知識(shí)及技能考核等得分明顯提高，年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理缺陷發(fā)生率明顯降低，無(wú)一例患者因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥，無(wú)重大護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛發(fā)生。護(hù)理質(zhì)量控制形成了一個(gè)良性循環(huán)，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3 結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分，抓好護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)促進(jìn)和提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平有積極的作用。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量管理方法，有利于護(hù)理工作全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，從而使護(hù)理工作更加貼近臨床、貼近患者、貼近社會(huì)。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能有效地提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生保證了護(hù)理質(zhì)量，提高了患者滿意度。

［1］王琳.護(hù)理管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(2).

［2］王虹，陳紅宇，楊小文.建立護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)制 全面提高護(hù)理質(zhì)量.護(hù)理管理雜志，2002，2(5):15.