劉勇

河南汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南 463300

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床探討

劉勇

河南汝南縣人民醫(yī)院骨科 汝南 463300

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折。方法 對(duì)36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端鎖定鋼板治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)中出血量(212.34±48.36)mL、手術(shù)時(shí)間(70.15±18.35)min、骨折愈合時(shí)間(114.32±29.62)d、優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論 股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有良好的固定、及早進(jìn)行功能鍛煉、促進(jìn)骨折愈合、避免并發(fā)癥和畸形愈合，本手術(shù)方式非常適用于老年骨質(zhì)疏松病例。

股骨近端鎖定鋼板;老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床分析

股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在老年患者，在全身骨折中占3%～4%，是臨床常見的髖部骨折，大約占髖部骨折的35.7%［1］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域的骨折。以往常采取保守治療，全身并發(fā)癥和畸形愈合的發(fā)生率較高，現(xiàn)國內(nèi)外均主張手術(shù)治療。常用的內(nèi)固定方法是股骨近端髓內(nèi)釘如PFN，動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)DHS，但各有不足之處。2009－01—2011－03，我們采取股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例，取得較好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組36例中男17例，女19例;年齡60～79歲，平均69.8歲。致傷原因:高處墜落傷10例，車禍傷1l例，摔傷15例。依據(jù)改良EvansBo分型對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行分型:穩(wěn)定型骨折(I型5例，Ⅱ型5例)，不穩(wěn)定型骨折(ⅢA型18例，ⅢB型6例，Ⅳ型2例)。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)采取硬膜外麻醉或全身麻醉下，在C形臂透視監(jiān)控下骨科牽引床上進(jìn)行手術(shù)，首先對(duì)骨折進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，待閉合復(fù)位滿意后，在股骨上段外側(cè)縱形切口［2］，切開闊筋膜及股外側(cè)肌，充分顯露股骨基底部及骨折部位，將準(zhǔn)備好的解剖型鎖定鋼板近端切口推向遠(yuǎn)端，按解剖形狀放置于股骨上段外側(cè)合適位置，鋼板增粗部緊貼大轉(zhuǎn)子下方，保持近端螺孔的傾角及傾斜角度，將近端所有鎖孔連接導(dǎo)針導(dǎo)向器，經(jīng)導(dǎo)針導(dǎo)向器向股骨頸鉆入導(dǎo)針，用C型臂X線機(jī)透視.確定導(dǎo)針完全位于股骨頸內(nèi)并且針尖距關(guān)節(jié)面1 cm后使用測深尺測深，確定所需鎖定螺釘長度，拔出導(dǎo)針后換成空心鉆頭，根據(jù)測深得的長度使用限位器限位后鉆孔。拔出導(dǎo)針，選3枚直徑6.5 mm的鎖定螺釘，擰人所選螺釘。并依次鎖定近、遠(yuǎn)端，放置引流管?？p合切口。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)由5～7 d抗生素，術(shù)后24～48 h后拔除負(fù)壓引流管，手術(shù)后第l天即開始進(jìn)行功能訓(xùn)練，首先進(jìn)行下肢肌群收縮鍛煉、髖周肌群收縮鍛煉，逐漸增加至屈髖、膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，手術(shù)后3周不負(fù)重借助助行器活動(dòng)。

1.4 觀察內(nèi)容依據(jù)Parker評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者自主功能恢復(fù)評(píng)價(jià)，Harris分級(jí)進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

本組病例手術(shù)時(shí)間45～113 min，平均手術(shù)時(shí)間(70.15± 18.35)min;術(shù)中出血量88～273 mL，平均術(shù)中出血量(212.34± 48.36)mL;骨折愈合時(shí)間79～168 d，平均骨折愈合時(shí)間(114.32 ±29.62)d;本組病例未發(fā)生肢體短縮、未出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，Parker積分為3～10，平均Parker積分為(7.42±1.74);Harris積分為64～98，平均Harris積分91.26±4.97，36例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者恢復(fù)，優(yōu)20例，良14例，差2例，優(yōu)良率為

94.44%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要發(fā)生在老年患者，是由于老年患者行動(dòng)不便，骨質(zhì)疏松，由于各種致傷原因?qū)е麓筠D(zhuǎn)子受到直接外力造成骨折，股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折部位血液循環(huán)豐富，大部分病例均可愈合，以往常常采取保守牽引治療，但需要長期臥床，本身老年患者伴有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，臥床后更易出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、肺部感染、深靜脈血栓嚴(yán)重者可以危及生命。

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折國內(nèi)外均主張手術(shù)治療，常用的內(nèi)固定方法是股骨近端髓內(nèi)釘如PFN，動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)DHS;以往認(rèn)為DHS為穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選;PFN為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折首選。單純DHS內(nèi)固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折容易出現(xiàn)股骨頭的切割作用，雖然DHS內(nèi)固定有較強(qiáng)的生物力學(xué)抗軸向應(yīng)力，由于是單釘在股骨頭內(nèi)固定，不能防止骨折端發(fā)生旋轉(zhuǎn)，使得股骨頸容易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)，并且DHS內(nèi)固定系統(tǒng)的釘?shù)缹?duì)骨缺損大［3］。PFN由滑動(dòng)髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)形成的頭狀髓內(nèi)釘系統(tǒng)，主釘位于股骨干髓腔內(nèi)，可承受更大的應(yīng)力，尤其是彎曲應(yīng)力，可以減少內(nèi)固定斷裂的可能性，能夠使骨折端更加穩(wěn)定。但不適用髓腔過小病人，而且容易并發(fā)股骨骨折。

鎖定鋼板系統(tǒng)成功的將負(fù)荷下內(nèi)固定的剪切力轉(zhuǎn)換為螺釘與骨之間的壓力設(shè)計(jì)，對(duì)于這種良好的力學(xué)轉(zhuǎn)換，對(duì)骨折固定更有利。鎖定鋼板近端的3～4枚鎖定螺釘能夠有效的形成相互對(duì)應(yīng)的角度，充分體現(xiàn)到提高鋼板抗內(nèi)外翻能力、抗旋轉(zhuǎn)能力。鎖定鋼板實(shí)際是設(shè)計(jì)為內(nèi)置的外固定架［4］，鋼板與骨骼和骨折端的近距離接觸，有效的對(duì)固定強(qiáng)度提高，總體固定力度是所有單個(gè)骨螺釘固定力度的總和。鎖定鋼板不依靠鋼板與骨骼相互緊密接觸來產(chǎn)生穩(wěn)定的效果，減少了對(duì)骨界面的應(yīng)力作用，避免了堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定后形成的鋼板下骨膜血液供應(yīng)障礙和靜脈回流障礙，使得骨折端血運(yùn)良好，促進(jìn)骨折愈合。通過使用合理鎖定釘螺紋深度加上釘尾的鎖定功能，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)滑脫進(jìn)行有效地遏制，尤其適用于骨質(zhì)疏松老年患者［5］。

通過本組病例進(jìn)行觀察，股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有良好的固定、及早進(jìn)行功能鍛煉、促進(jìn)骨折愈合、避免并發(fā)癥和畸形愈合，本手術(shù)方式非常適用于老年骨質(zhì)疏松病例。

［1］尹占民.應(yīng)用鎖定鋼板治療股骨近端粉碎性骨折［J］.中國矯形外科雜志，2009，17(2):143－114.

［2］鮑銳，王搖松，陳久毅，等.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2009，2(11):91.

［3］呂搖一，黃搖軍，王文艷，等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折96例治療分析［J］.中醫(yī)正骨，2009，21(2):277－278.

［4］孫旭海，郭延章，王華東，等.不同固定方法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］.臨床骨科雜志，2004，7(2):200.

［5］李其一，邱貴興，翁習(xí)生，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨近端鎖定鋼板的手術(shù)治療［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6 (5):495.

R683.42

B

1007－8991(2012)05－0078－02

(收稿 2012－03－03)