喬心紅 張 銳

河南鄧州市第三人民醫(yī)院 鄧州 474150

高壓氧治療顱腦損傷的療效觀察

喬心紅 張 銳

河南鄧州市第三人民醫(yī)院 鄧州 474150

目的顱腦損傷早期應(yīng)用高壓氧治療的效果觀察。方法回顧性分析122例顱腦損傷患者高壓氧療的臨床治療資料。結(jié)果本組122例中治愈94例，總治愈率為77.05%。其中輕、中型病例全部治愈，而且療程短。重型36例，治愈8例。組間治愈率有顯著差異第1、2組明顯高于第3組。結(jié)論顱腦損傷后盡早給予高壓氧治療，在病情允許的情況下越早越好，減少后遺癥，降低致殘率，提高治愈率，提高生活質(zhì)量。

顱腦損傷;高壓氧;療效觀察

高壓氧療效與疾病程度有關(guān)，對(duì)重度顱腦損傷治療盡早行高壓氧治療，治療次數(shù)越多，療程越長(zhǎng)生存質(zhì)量越高。我們通過(guò)對(duì)122例顱腦損傷患者實(shí)施早期高壓氧治療。效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 122例患者，男98例，女24例;年齡5～57歲。顱內(nèi)血腫48例，腦挫裂傷61例，腦震蕩38例。并顱底骨折12例。分組:按傷后行高壓氧治療時(shí)機(jī)分3組:第1組28例，傷后3～7 d應(yīng)用高壓氧，第2組52例，傷后8～15 d應(yīng)用高壓氧，第3組42例傷后15 d以上行高壓氧治療。顱腦損傷的程度及分類;第1組:重型4型(均手術(shù))中型16例(手術(shù)4例)輕型8例;第2組:重型18型(手術(shù)8例)中型22例(手術(shù)4例)輕型12例;第3組:重型14例(手術(shù)4例)中型18例(手術(shù)4例)輕型10例。

1.2 治療方法 以上3組患者入院后，(1)嚴(yán)密觀察病情變化測(cè)量體溫、脈博、呼吸、血壓、神志、瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)情況，記錄出入水量并準(zhǔn)確記錄特護(hù)治療單。(2)保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧，若有氣管切開(kāi)者接氣管切開(kāi)護(hù)理。(3)應(yīng)用脫水劑防止腦水腫，注意保護(hù)血管防止藥液外滲，觀察尿量，注意水電解質(zhì)紊亂。(4)高熱者給予物理降溫，必要時(shí)冬眠療法，或應(yīng)用亞低溫床。(5)應(yīng)用甲氰咪呱預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。(6)腦細(xì)胞活化劑的應(yīng)用，胞二磷膽堿、腦活素。(7)防止并發(fā)癥:肺部感染，泌尿系統(tǒng)感染，預(yù)防壓瘡。均采用我院YYC08－1型醫(yī)用高壓氧艙治療，0.15～0.2 MPa氧壓下 90min(包括加壓、減壓時(shí)間)，每1次/d，10次為1個(gè)療程，本組行1～6個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈 臨床癥狀、體征消失，生活自理，小孩能就學(xué)，成人能就業(yè)。顯效:主要癥狀、體征消失，生活基本自理。有效:部分癥狀或體征消失或減輕。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

本組122例中治愈94例，總治愈率為77.05%。其中輕、中型病例全部治愈，而且療程短。重型36例，治愈8例。組間治愈率有顯著差異。第1、2組明顯高于第3組。

3 討論

因此顱腦損傷應(yīng)盡早行高壓氧治療，提高治愈率，降低致死致殘率，減少后遺癥，提高患者高壓氧治療顱腦損傷的優(yōu)勢(shì):(1)高壓氧能提高氧分壓，增加血氧、組織氧含量。盡管腦質(zhì)量只有體質(zhì)量的2%，但它接受心輸出量大約15%的血液，氧耗量占機(jī)體的20%［1］，氧儲(chǔ)備小而耗氧量大，對(duì)缺氧極敏感，易造成腦損害，當(dāng)顱腦損傷時(shí)，腦缺氧更明顯，而高壓氧可增加血氧含量，在0.2 MPa氧壓下，動(dòng)脈血氧分壓達(dá)0.186 MPa，為常壓下吸入空氣的14倍［1］，高壓氧可首先解決腦缺血、缺氧問(wèn)題。(2)提高氧的彌散率和有效彌散半徑。顱腦急性期由于腦組織是水腫出現(xiàn)彌散功能障礙，而高壓氧下，血氧分壓增高，。氧的有效彌散半徑增大，在0.2 MPa氧壓下，氧的彌散半徑增加70 um［1］，超過(guò)人腦毛細(xì)血管的平均彌散半徑，從而糾正腦缺氧。(3)高壓氧能使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓:在高壓氧下，腦血管收縮，腦血流量減少，而氧含量增加，腦水腫減輕，顱內(nèi)壓也相應(yīng)下降。在0.2 MPa氧壓下，腦血流減少21%，顱內(nèi)壓降低36%［1］，從而阻斷了顱腦損傷后，腦缺氧和腦水腫之惡性循環(huán)，對(duì)外傷后腦水腫的防治有明顯療效。(4)促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成及病變血管的修復(fù)。病變區(qū)側(cè)支循環(huán)是否良好，對(duì)患者的恢復(fù)至關(guān)重要。高壓氧下，組織氧分壓提高，有氧代謝恢復(fù)，新陳代謝增強(qiáng)，三磷酸腺苷(ATP)生成增多。有大量微小血管新生修復(fù)，保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胸，促進(jìn)及組織修復(fù)。(5)促進(jìn)神經(jīng)活動(dòng)功能:腦干中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向下影響脊髓，向上影響大腦半球的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)與情緒、語(yǔ)言、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)有關(guān)，其血液供應(yīng)由椎動(dòng)脈承擔(dān)。Hayakwa證明0.2 MPa氧壓下，椎動(dòng)脈血流量增加18%，可增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)供血量，提高網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮性［1］。有利于患者從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài)。(6)改善腦代謝，恢復(fù)腦功能:顱腦損傷后腦組織中往往存在著可變性腦組織缺氧區(qū)，這個(gè)區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，相對(duì)缺氧，輕度水腫，但仍有逆轉(zhuǎn)的可能。高壓氧下，腦血管收縮，腦血流減少，而含氧量反而增加，使可變性腦組織缺氧區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，水腫消退，腦組織有氧代謝恢復(fù)。三磷酸腺苷生成增多，增加雪旺氏細(xì)胞的活力，加強(qiáng)細(xì)胞的有絲分裂和髓鞘的形成，有利于病灶區(qū)細(xì)胞生理功能的恢復(fù)，使癥狀減輕甚至消失。

顱腦損傷后腦水腫逐漸加重高峰在1周左右出現(xiàn)，重度顱腦損傷腦水腫出現(xiàn)早3～4 d達(dá)高峰，程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。如何度過(guò)腦水腫是治療的首要問(wèn)題，高壓氧能迅速提高氧分壓，增加血氧含量;擴(kuò)大氧的有效彌散半徑;并能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成;保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的細(xì)胞;高壓氧下，腦血管收縮，腦血流減少，而氧含量仍增加，腦組織的氧供增加，使可變性腦缺氧區(qū)的缺氧狀態(tài)緩解，腦水腫消退，從而阻斷了缺氧一腦水腫之惡性循環(huán)。此外，高壓氧使椎動(dòng)脈的血流量增加，刺激腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)的興奮。有利于改善醒覺(jué)，使昏迷蘇醒［2］。高壓氧促使機(jī)體有氧代謝旺盛，ATP生成增多，增加雪旺氏細(xì)胞的活力。有利于腦功能的恢復(fù)。臨床上多在癥情穩(wěn)定后才行高壓氧治療，但因長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，造成組織細(xì)胞不可逆損傷，腦功能不能恢復(fù)，可遺有不同程度的后遺癥。因此顱腦損傷后及早行高壓氧治療，有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧對(duì)細(xì)胞的進(jìn)一步損害。為腦功能的恢復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

高壓氧具有提高氧分壓，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，減輕腦水腫，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，促進(jìn)清醒，縮短病程，消除或改善臨床癥狀，減少后遺癥等優(yōu)點(diǎn)。并且治療越早，療效越好，致殘率越低，后遺癥越少，生存質(zhì)量越高。對(duì)顱腦損傷后及早進(jìn)行高壓氧治療，均取得滿意的效果。

［1］李溫仁，倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海科技出版社，1998:12－17.

［2］吳仲琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:中南大學(xué)出版社，2003:172.

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1007－8991(2012)04－0119－02

(收稿 2012－02－28)