空心釘微創(chuàng)固定治療股骨頸骨折的臨床體會

宋仁革

河南商城縣人民醫(yī)院骨科 商城 465350

隨著交通建筑業(yè)的發(fā)展，人類壽命的延長，股骨頸骨折不同年齡段的發(fā)病率都逐漸上升。股骨頸骨折存在骨折不愈合及晚期股骨頭缺血壞死兩大主要問題。臨床治療股骨頸骨折的方法有很多種。2008－01—2011－01，我院對78例股骨頸骨折采用經皮空心釘微創(chuàng)治療。取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，男47例，女31例;年齡15～68歲，平均56歲。滑跌傷48例。高處墜落傷12例，交通事故傷18例。Garden分型:Ⅰ型11例，Ⅱ型30例，Ⅲ型34例，Ⅳ型13例。合并高血壓16例，糖尿病7例，腦梗死2例。58例在入院3 d內完成手術。20例因復合傷或合并慢性基礎病延期手術。

1.2 治療方法

1.2.1 術前準備:入院后立即行皮膚中立位牽引制動。完善相關術前檢查。積極治療復合傷和慢性基礎病。排除手術禁忌證后，立即微創(chuàng)內固定。GardenⅣ型股骨頸骨折術前酌情手法復位，脛骨結節(jié)骨中立位牽引。

1.2.2 手術方法:連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰臥骨科手術床，常規(guī)消毒鋪無菌巾。有移位的股骨頸骨折先行手法復位。多采用Leadbetter髖關節(jié)屈曲復位法。較難復位時，可將患髖外展，患側膝關節(jié)屈曲垂于手術床沿，再行復位。跟－掌試驗滿意后，C臂X線機透視患髖正位片。復位成功后，在股骨大轉子下2 cm外側作1～3 cm切口。應用相關器械打入2～3枚直徑為0.25 cm導針。C臂X線機透視患髖正位、蛙氏片。調整3枚導針呈平行等腰三角形排列或2枚導針呈股骨外側中線平行排列。其中1枚通過股骨距。針尖達骨股骨頭軟骨下0.5 cm。前傾角合適。測量股骨內導針長度。擰入相應長度空心釘，放置1～2枚墊片。C臂X線機透視患髖正位、蛙氏片。檢查空心釘長度、前傾角合適，股骨頸骨折復位滿意。檢查患髖屈曲后伸、外展外旋、內收內旋及旋轉功能無異常。拔出導針，清洗傷口，縫合皮膚。

1.2.3 術后處理:術后常規(guī)皮膚牽引1～2周。第2天開始股四頭肌功能鍛練。1～2周開始患髖屈伸功能鍛練。3～4周扶雙拐不負重下床活動。6～8周復查X線片，逐漸增加活動量和負重量。12～16周X線片證實骨折愈合后，方可去拐行走鍛煉。

3 結果

3.1 功能評價標準 按黃公怡標準［1］進行評價。優(yōu):骨折愈合良好，無髖內翻或外旋畸形，行走無痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復到骨折前狀態(tài)，病人及家屬尚感滿意;良:骨折愈合良好，有輕度髖內翻，患肢短縮2 cm，行走無痛，需或無需用手杖支持，功能恢復接近正常，病人與家屬尚感滿意;差:骨折愈合差，有重度髖內翻或外旋畸形，髖關節(jié)疼痛，功能明顯受限，不能負重或行走。

3.2 評價結果 本組78例均獲隨訪。隨訪時間7～28個月，平均14.8個月。臨床結果采用黃公怡髖關節(jié)功能評價標準。優(yōu)36例，良30例，差12例。優(yōu)良率84.6%。1例骨折不愈合，8例出現(xiàn)股骨頭壞死。

4 討論

股骨頸骨折內固定方法種類繁多?？招尼斘?chuàng)治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小，操作簡便，內固定牢靠，手術時間短及良好的骨折愈合率等優(yōu)點。自20世紀80年代開始，采用3枚空心釘、平行等腰三角形排列的固定方式逐漸成為股骨頸骨折內固定治療的首選方式和金標準。骨折愈合率可達95%左右［2］。

我們體會空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折的適應證主要是GardeⅠ、Ⅱ、Ⅲ型骨折。對無移位或嵌插型股骨頸骨折，除非有明顯手術禁忌證，均應考慮手術治療，以防止骨折再移位，減少臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生［3］。青少年、中年GardeⅣ型骨折因不能行髖關節(jié)置換術是其相對適應證。60歲以上合并慢性基礎病，不能耐受長時間手術，或經濟原因不能行髖關節(jié)置換術的GardeⅢ、Ⅳ型骨折也是其相對適應證。

對青少年、部分老年患者術后活動范圍、活動強度相對較小，主張2枚空心釘固定。2枚空心釘經股骨頸張力和壓力骨小梁固定，既形成了完整的負重系統(tǒng)，又最大程度減少對股骨頸周圍結構的損傷［4］。對中青年患者，術后活動范圍、強度都有所增加，為加強內固定的牢固性，主張3枚空心釘固定。

股骨頸骨折的預后同骨折的類型、手術操作的質量，年齡、健康狀況及康復鍛煉等因素有關。本組優(yōu)良率84.6%。但仍有8例出現(xiàn)股骨頭壞死。8例中5例為GardeⅣ型骨折，3例為GardeⅢ型骨折。8例股骨頭壞死患者均有過早、過度負重行走史。我們體會空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折要注意以下幾點:(1)入院后積極完善相關檢查，積極治療基礎病和復合傷，盡早盡快手術治療。(2)術前仔細閱讀X線片，手術中減少復位和調整導針次數(shù)。減少股骨頸周圍組織的醫(yī)源性損傷。(3)空心釘固定方向一定要平行。平行打入可產生動力加壓作用，不然，因壓力不均有退針現(xiàn)象發(fā)生。(4)空心釘頂端必須打到股骨頭軟骨下0.5 cm處。以保證螺絲釘?shù)陌殉至Α?5)術后可盡早扶雙拐不負重行走鍛煉，但去拐行走鍛煉必須在X線證實股骨頸骨折愈合后進行。

綜上所述，空心釘微創(chuàng)治療股骨頸骨折臨床療效良好。具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、愈后優(yōu)良率高等優(yōu)點。是內固定治療股骨頸骨折的較好選擇。

［1］黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析［J］.中華骨科雜志，1984，4(6):349 －353.

［2］王亦璁.骨與關節(jié)損傷［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1 164.

［3］邱貴興，榮國威.骨科學［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002:132.

［4］馬瓏.經皮空心釘治療股骨頸骨折186例報告［J］.中醫(yī)正骨，2005:17(10):49.