姚成均

(義馬市人民醫(yī)院骨科，河南義馬 472300)

Herbert螺釘內(nèi)固定治療腕舟狀骨骨折13例療效分析

姚成均

(義馬市人民醫(yī)院骨科，河南義馬 472300)

目的 評價分析Herbert螺釘內(nèi)固定治療腕舟狀骨骨折的效果。方法 回顧分析2008年3月～2011年5月采用Herbert螺釘內(nèi)固定治療13例患者腕舟狀骨骨折的骨折愈合情況和腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 平均隨訪8個月(6～11個月)，骨折全部愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。結(jié)論 腕舟狀骨骨折采用Herbert螺釘內(nèi)固定治療，手術(shù)入路簡單，暴露清晰，易于操作，哈勃螺釘固定可靠，易于骨折愈合，療效確切。

哈勃螺釘;舟狀骨;骨折

腕舟狀骨骨折在腕骨骨折中最為常見。筆者自2008年3月～2011年5月收治13例腕舟狀骨骨折，采用腕背側(cè)入路Herbert螺釘內(nèi)固定治療，臨床療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共13例，男11例，女2例，年齡22～39歲，平均27歲。右側(cè)8例，左側(cè)5例。致傷原因:跌傷9例，高處墜落傷2例，車禍傷2例，均為閉合性骨折，無合并傷。所有患者術(shù)前均進行X線片拍攝(包括正側(cè)位及舟狀骨蝶位)和CT掃描檢查，舟狀骨近端骨折3例，舟狀骨腰部骨折10例。受傷到手術(shù)時間5～28 d，平均8 d。

1.2 手術(shù)方法 仰臥位，患肢置于側(cè)臺上，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功后，上臂扎氣囊止血帶，采用腕背側(cè)切口，即由第一掌骨基底部遠側(cè)1 cm處開始，經(jīng)腕橈側(cè)鼻煙壺中央，并稍斜向背側(cè)，做長約5 cm的縱切口。切開皮膚、皮下組織及淺筋膜，保護好頭靜脈、橈神經(jīng)淺支及橈動脈、橈靜脈。將頭靜脈、橈神經(jīng)淺支及拇長伸肌肌腱拉向背側(cè)，將橈動脈、拇長展肌肌腱及拇短伸肌肌腱牽向掌側(cè)，切開腕橈側(cè)副韌帶及關(guān)節(jié)囊，將腕關(guān)節(jié)向尺側(cè)傾斜，即可顯露舟狀骨骨折部。清除骨折縫隙內(nèi)的血凝塊及纖維組織，使骨折端達滿意復(fù)位后，用直徑1 mm的克氏針臨時固定骨折端。在C型臂X線機透視監(jiān)控下，于腕舟骨結(jié)節(jié)部沿舟骨縱軸鉆入導(dǎo)針，多方位檢查確定骨折復(fù)位情況和導(dǎo)針位置滿意后，測量所用Herbert螺釘?shù)拈L度，導(dǎo)向鉆孔后置入Herbert螺釘，螺釘尾端埋入骨內(nèi)。再次C型臂X線機確定螺釘位置和長度，螺釘應(yīng)位于舟狀骨中央，螺釘頭應(yīng)位于舟狀骨近端骨皮質(zhì)下。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后抬高患肢，用前臂石膏固定患手于拇指外展、拇指掌指關(guān)節(jié)對掌并輕度屈曲、腕關(guān)節(jié)中立位4～6周，定期X線攝片復(fù)查證實骨折愈合后，開始腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2 結(jié)果

本組隨訪6～11個月，平均8個月，骨折均骨性愈合，愈合時間10～22周，平均13周，螺釘位置良好。本組均無感染、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。1例患腕偶爾出現(xiàn)疼痛外，所有病例腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均良好。

3 討論

腕舟狀骨骨折是腕骨最常見的骨折。舟狀骨骨折占腕骨骨折的71.2%，多在舟狀骨腰部發(fā)生，占舟狀骨骨折的70%，舟骨結(jié)節(jié)及舟骨近端骨折各占10% ～15%［1］。腕舟狀骨的大部分為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，只有遠端的舟骨結(jié)節(jié)和腰部背外側(cè)有粗糙的皮質(zhì)裸露，滋養(yǎng)血管由此進入骨內(nèi)并向四周分支供血。腕舟狀骨近側(cè)的2/3～3/4血液供應(yīng)來自腰部入骨的血管，遠側(cè)1/4～1/3則由結(jié)節(jié)部的血管滋養(yǎng)。舟狀骨骨折多發(fā)生在舟狀骨腰部，當(dāng)腕舟狀骨腰部或近端骨折時常常會損傷走向近側(cè)的血管，致使舟狀骨近骨折段血供阻斷，導(dǎo)致舟狀骨近側(cè)骨折端血供減少甚至完全中斷，易發(fā)生骨吸收及骨缺血壞死，造成腕舟狀骨骨折延遲愈合和不愈合。及時明確診斷和合理的處理可以避免腕舟狀骨骨折延遲愈合甚至不愈合而引起的關(guān)節(jié)運動功能障礙。

傳統(tǒng)觀點認為穩(wěn)定無移位或輕度移位的腕舟狀骨骨折，采用管型石膏外固定可以取得良好的效果，但其固定時間較長，影響患者生活質(zhì)量，尤其對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，長期固定易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連僵硬、肌肉萎縮，加重缺血，局部骨質(zhì)疏松，影響骨折的愈合和導(dǎo)致全部腕骨發(fā)生嚴重的繼發(fā)性改變。而牢固的內(nèi)固定可以縮短愈合時間和關(guān)節(jié)恢復(fù)時間，改善關(guān)節(jié)運動功能。有文獻報道顯示螺釘固定組患者要比石膏固定組能更早地活動和進行大多數(shù)的運動，沒有發(fā)現(xiàn)不良預(yù)后［2］。已有較多學(xué)者主張腕舟狀骨骨折早期行手術(shù)治療，以利于盡可能較少地影響腕關(guān)節(jié)功能，更早地投入工作或運動。

對于腕舟狀骨骨折，其手術(shù)固定方法較多，包括克氏針、各種螺釘以及可吸收螺釘，而Herbert螺釘在治療腕舟狀骨骨折方面具有良好的固定效果。Herbert螺釘具有以下優(yōu)點:①Herbert螺釘是用鈦合金制作的雙頭空芯螺絲釘，由于釘頭與釘尾截面直徑和螺距的不同，從而產(chǎn)生對骨折端的雙向加壓作用，達到骨折線之間緊密接觸和堅強內(nèi)固定，促進斷端血運重建，縮短骨折的愈合時間;②螺釘螺桿直徑較細，減少了對近端骨折塊的切割損傷、血供破壞和避免了手術(shù)中可能出現(xiàn)的骨折塊的碎裂;③導(dǎo)針定位，自攻螺釘頭部，不需要攻絲，操作方便、簡單，固定可靠、愈合率高、并發(fā)癥少;④無頭的螺釘設(shè)計便于埋于骨表面下，其組織相容性好，無需二次手術(shù)取出［3－4］。

手術(shù)操作時應(yīng)注意的事項:①術(shù)中仔細操作，不要過多的剝離軟組織，避免損傷橈神經(jīng)淺支、頭靜脈、橈動脈、橈靜脈等重要結(jié)構(gòu)，盡可能減少對舟狀骨血供的影響，避免骨折延遲愈合及不愈合。②平行于舟骨縱軸用克氏針偏心固定，以不妨礙螺釘?shù)倪M入為準(zhǔn)。由結(jié)節(jié)部鉆入導(dǎo)針，鉆入方向應(yīng)沿矢狀面和冠狀面各45°角，確保導(dǎo)針位于近極和遠極的中心。③C型臂X線機多方位透視確定骨折復(fù)位情況、導(dǎo)針的位置、螺釘長度和位置。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎 主編.實用骨科學(xué)［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，460 ～463.

［2］王 巖，周勇剛，畢文志，等(譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.第11 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，3 141 ～3 160.

［3］潘光輝，葉 峰，李亞明.Herbert螺釘內(nèi)固定加植骨治療腕舟狀骨骨折15 例［J］.華中醫(yī)學(xué)雜志，2008，45(4):251.

［4］謝 ，繆心朗.微創(chuàng)切口加Herbert累釘內(nèi)固定治療急性腕舟狀骨骨折14 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(4):644.

R 683.41

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1008－9276(2012)04－0483－02

2012－04－03

姚成均(1975－)，男，河南省義馬市人，學(xué)士，主治醫(yī)師，從事創(chuàng)傷骨科臨床治療。

［責(zé)任編校:李宜培］