胡 婷，劉 偉，廖立新

（江西國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，南昌 330002）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，流動(dòng)人口和國(guó)際化的勞務(wù)輸出日益增多，江西口岸輸入性瘧疾時(shí)有發(fā)生。江西國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心2012年6月27日收治1例從非洲安哥拉歸國(guó)的瘧疾患者，報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，22歲，江西人氏，于2012年6月25日從安哥拉回國(guó)，入境口岸為北京，入境時(shí)無(wú)畏寒、發(fā)熱、出汗等癥狀。6月26日16:00左右開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)39.5℃，出汗，發(fā)熱前感輕微寒戰(zhàn)，當(dāng)天在當(dāng)?shù)匦≡\所輸液治療，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。6月27日上午到本中心就診咨詢。主訴癥狀:畏寒、發(fā)熱、出汗、全身不適。查體:體溫 37.5℃，實(shí)驗(yàn)室檢查:瘧原蟲抗體呈陽(yáng)性，末梢血涂片見(jiàn)“間日瘧環(huán)狀體”。白細(xì)胞 4.7×109L-1，中性粒細(xì)胞 80%，紅細(xì)胞5.64×1012L-1，血紅蛋白 152 g·L-1，血小板 108×109L-1。 診斷為輸入性瘧疾。

2 治療與轉(zhuǎn)歸

口服復(fù)方雙氫青蒿素片（總量8片）抗瘧治療，首次口服 2片，第 6、24、48小時(shí)各服 2片；同時(shí)口服青蒿琥酯片（總量 12片），2次·d-1，首劑 100 mg（2 片），第 2 天起 50 mg（1 片），連服 5 d。 第 3 天電話回訪患者體溫恢復(fù)正常，囑其按說(shuō)明繼續(xù)服用完藥。7月12日患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.5℃,無(wú)畏寒；7月13日到本中心咨詢，查體:體溫37.1℃，肝脾未見(jiàn)異常，實(shí)驗(yàn)室檢查，末梢血涂片未見(jiàn)“間日瘧環(huán)狀體”。囑其多休息，多飲水。4周后電話回訪，患者身體狀況良好，再未出現(xiàn)瘧疾癥狀。

3 流行病學(xué)調(diào)查與處置情況

流行病學(xué)調(diào)查:患者出國(guó)前未做任何體檢和旅行咨詢，于2012年4月出境到安哥拉從事建筑工作，后因合同糾紛，于6月25日回國(guó)。安哥拉的氣候以熱帶草原氣候?yàn)橹?，是瘧疾的高發(fā)區(qū)，全國(guó)平均每年發(fā)生250多萬(wàn)例瘧疾病患者［1］，與患者一起前往安哥拉務(wù)工的村民有60多人，據(jù)患者告知,短短2個(gè)月期間他們中就有大約半數(shù)以上人在安哥拉患過(guò)瘧疾。

處置:根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》及其《實(shí)施細(xì)則》，本中心疫情調(diào)查人員及時(shí)填寫了《傳染病個(gè)案調(diào)查記錄表》，疫情上報(bào)員及時(shí)通過(guò)“出入境口岸衛(wèi)生檢疫信息管理系統(tǒng)”上報(bào)國(guó)家質(zhì)檢總局衛(wèi)生監(jiān)管司。在對(duì)患者診斷治療過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行健康宣教，實(shí)施預(yù)防傳播的干預(yù)措施，交待患者在治療期內(nèi)盡可能不外出，實(shí)施室內(nèi)滅蚊，防止通過(guò)蚊子傳染易感人群。

4 討論

瘧疾俗稱打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時(shí)性寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)［2］，主要流行于熱帶和亞熱帶。輸入性瘧疾系指在外地感染后當(dāng)?shù)匕l(fā)病的瘧疾病例，如不能得到及時(shí)診斷和有效治療，可危及生命。由于中國(guó)本地瘧疾流行已經(jīng)得到了較好的控制，輸入性瘧疾防控就成為消除瘧疾行動(dòng)的重點(diǎn)。

本例瘧疾患者為剛從安哥拉回國(guó)的勞務(wù)人員，對(duì)前往國(guó)家安哥拉瘧疾流行勢(shì)態(tài)完全不了解，未采取任何防護(hù)措施，屬瘧疾的正常的感染發(fā)病期。隨著經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的國(guó)際化，我國(guó)與非州國(guó)家經(jīng)貿(mào)往來(lái)日益頻繁，流動(dòng)人口（外出旅游、出國(guó)務(wù)工人員）成為低瘧區(qū)的高危人群?！吨袊?guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010— 2020）》，入境抓監(jiān)測(cè)，出境抓教育［3］對(duì)口岸瘧疾防控工作顯得尤為關(guān)鍵。

各地國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心應(yīng)加強(qiáng)與外派勞務(wù)單位的溝通與合作，實(shí)施聯(lián)防聯(lián)控，開(kāi)展瘧疾知識(shí)的宣傳，實(shí)施瘧疾防護(hù)措施的專項(xiàng)教育，實(shí)施預(yù)防蚊蟲叮咬和預(yù)防投藥工作,使可防可治的瘧疾得到有效的控制，提高出境人員自我保護(hù)意識(shí)和能力。

近年來(lái)，由于瘧疾在江西本地早已控制，醫(yī)生平時(shí)很少遇到瘧疾患者，缺乏診治經(jīng)驗(yàn)，加上臨床癥狀趨于不典型，臨床醫(yī)生問(wèn)診時(shí)須詳細(xì)了解患者的游歷史，對(duì)到過(guò)非洲、東南亞等瘧疾流行的不明原因發(fā)熱要進(jìn)行瘧原蟲血檢，減少誤診、漏診，及時(shí)阻斷疫情，以防輸入性瘧疾在江西地區(qū)的播散，造成不可估量的損失。

［1］岳愛(ài)萍,孫新江,張英靜，等.安哥拉務(wù)工返鄉(xiāng)人員瘧疾病例調(diào)查［J］.中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2005,16（5）:374.

［2］殷蘭芬，邱文毅，郭峰奇，等.江蘇省輸入性瘧疾流行趨勢(shì)及防控現(xiàn)狀［J］.口岸衛(wèi)生控制,2012,17（2）:35-38.

［3］呂志平，李政良，劉春曉，等.口岸瘧疾檢疫防控策略和措施探討［J］.口岸衛(wèi)生控制,2011,16（4）:7-9.