周 玲

(冀中能源邢臺礦業(yè)集團總醫(yī)院，河北 邢臺 054000)

宮頸炎是婦科常見病，分為急性宮頸炎及慢性宮頸炎。慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸肥大、納氏腺囊腫，可有腰酸不適、下腹墜痛、白帶增多等癥狀，筆者觀察比較了我院采用利普刀、微波、冷凍治療宮頸糜爛患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標準依據(jù)樂杰的《婦產科學》[1]，按糜爛面積分為輕、中、重度宮頸糜爛，輕度為糜爛面小于宮頸面積的1/3，中度為糜爛面占宮頸面積的1/3～2/3，重度為糜爛面占宮頸面積的2/3以上。選擇我院2006年5月至2010年4月診治的宮頸糜爛患者188例，年齡26～56歲，平均31歲。將其隨機分為3組，A組76例，輕度宮頸糜爛15例，中度宮頸糜爛30例，重度宮頸糜爛31例;B組62例，輕度宮頸糜爛10例，中度宮頸糜爛22例，重度宮頸糜爛30例;C組50例，輕度宮頸糜爛8例，中度宮頸糜爛25例，重度宮頸糜爛17例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及觀察方法

除絕經(jīng)者外，治療時間均選擇在月經(jīng)干凈后3～7 d，術前常規(guī)行陰道分泌物檢查，清潔度為Ⅰ度。A組采用利普刀治療，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道;暴露宮頸后用絡合碘液再次消毒宮頸;接通電源，啟動開關，調整功率為30～40 W，選用球型電極自12點宮頸內口處開始治療，順時針方向依次電灼糜爛面，范圍超過病變邊緣0.3 cm;治療程度為使糜爛面呈現(xiàn)暗黃色，燒灼后組織表面脫水。B組采用微波治療，常規(guī)消毒外陰、陰道，暴露宮頸后，清洗干凈黏液后，消毒宮頸;將探頭接觸糜爛部位，開始手術，自宮頸內口向外順時針緩慢移動探頭，探頭應超過糜爛面0.2 cm，每次凝固2～4 s，以組織變白為度。C組采用液氮冷凍治療，常規(guī)消毒外陰、陰道宮頸，根據(jù)糜爛的范圍選擇冷凍治療探頭，放置液氮罐內預冷數(shù)分鐘;將棉球填塞于宮頸周圍穹隆內，防止治療探頭與陰道壁組織接觸導致陰道壁凍傷;將治療探頭頂端與宮頸糜爛面緊密接觸，待其與宮頸糜爛面自然脫落后取出，注意勿接觸周圍陰道壁組織，取出后填塞棉球。術后所有患者禁性生活2個月，2個月后門診復查。

1.3 療效評價

痊愈:宮頸體積縮小，宮頸光滑，無糜爛面及宮頸那囊;有效:糜爛面縮小，但宮頸口可見紅色肉芽狀組織;無效:治療前后宮頸糜爛面無變化。以前兩者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用 t檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 手術情況

A組手術時間2～5 min，平均4 min;術中出血量0～2 mL;手術成功率為98.68%，其中6例患者局部有灼熱感，5例患者下腹墜痛，均能忍受。B組微波操作時間一般為40 s～4 min不等;15例患者在治療過程中出現(xiàn)下腹墜痛，無需特殊處理，休息后自行緩解;2例患者在治療過程中觸及糜爛面小血管致活動性滲血，加大治療功率后血止。C組冷凍治療時間4～7 min，約有半數(shù)患者在治療過程中有下腹墜脹感，術后3～5 min癥狀緩解，術中均無出血。

2.2 臨床療效

結果見表1。3組總有效率均為100%，但痊愈率A組明顯高于B組和C組;各組中宮頸糜爛程度越輕，痊愈率均越高。

3 討論

宮頸冷凍治療是慢性宮頸炎物理治療方法中較古老的一種，上世紀80～90年代在我國應用比較廣泛。其應用低溫治療原理，使糜爛面表面柱狀上皮脫落，新的鱗狀上皮化生覆蓋治療面。其治療周期較長，重度宮頸糜爛往往需要治療2～3次;術后會有大量陰道排液，持續(xù)時間20～30 d，天氣炎熱時會嚴重影響患者的生活質量。

表1 3組患者療效比較[例(%)]

微波治療是利用微波的熱效應，在微波場的作用下使炎癥組織內的分子快速運動，瞬間產生大量的熱，使炎癥組織迅速凝固、蛋白變性，使宮頸表面柱狀上皮壞死、脫落，最后被新生鱗狀上皮覆蓋而愈合。其治愈率高、效果好，宮頸上皮修復快、無瘢痕。B組患者中，輕度宮頸糜爛均在2～4周治愈，中、重度宮頸糜爛多在4～8周治愈，修復后宮頸光滑、平坦，能恢復宮頸正常形態(tài)。

利普刀治療是20世紀90年代自英美流行起來的一種治療宮頸病變的手術方法。它利用利普金屬絲電極尖端產生超高頻電波，接觸身體組織，瞬間由組織產生阻抗吸收電波，產生高熱[2]，從而達到治療目的。其術后無瘢痕，對于有生育要求者是較理想的治療方法;且手術無需麻醉及鎮(zhèn)痛，患者僅感下腹隱痛，術后無不適;對既往有激光、微波治療史的患者治療效果尤佳。但利普刀的治療費用高于前兩種治療方法，應予以考慮。

[1]樂 杰.婦產科學[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:293.

[2]關 錚.微創(chuàng)婦科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:34.