陳時(shí)芳

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 貴陽(yáng)550004）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，簡(jiǎn)稱(chēng)OS）是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。骨質(zhì)疏松癥是老年前期與老年期人群的多發(fā)病與常見(jiàn)病，是一種與激素、遺傳因素、飲食、生活方式和生活環(huán)境等密切相關(guān)的退行性病變。我們對(duì)我科56例中老年患者骨密度進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)其身高體重及營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)，以便更好地指導(dǎo)、改善中老年患者的骨量異常情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2010年3月～2011年4月在我院內(nèi)分泌科住院的患者，年齡為40～70歲的56例患者，其中男性30例，女性26例。

1.2 方法

1.2.1 由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，測(cè)定身高、體重、腰圍，由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)測(cè)定血鈣水平。對(duì)既往吸煙、飲酒、飲牛奶、戶(hù)外運(yùn)動(dòng)頻率及維生素D的補(bǔ)充等，由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)詢(xún)問(wèn)記錄。膳食營(yíng)養(yǎng)狀況采用3日回顧法對(duì)患者近期3d膳食攝入情況，包括一個(gè)休息日進(jìn)行記錄，然后應(yīng)用食物營(yíng)養(yǎng)成分表［1］計(jì)算每人每日各種食物、能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入量，并與中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量（RNIs）中老年人標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行比較。

1.2.2 由專(zhuān)科醫(yī)師采用美國(guó)通用公司Lunar雙能X線(xiàn)骨密度測(cè)定儀對(duì)患者骨密度進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨密度測(cè)定T值／骨折史，T值大于－1.0為骨密度正常，T值介于－1.0和－2.5間為骨量減少，T值低于－2.5為骨質(zhì)疏松癥，T值低于－2.5和有骨折史為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

2 結(jié)果

2.1 食物攝入情況（表1）

表1 患者能量攝入及其來(lái)源（±s）

表1 患者能量攝入及其來(lái)源（±s）

營(yíng)養(yǎng)素 攝入量 能量來(lái)源所占比例（%）蛋白質(zhì)（g／d）57.3±4.4 13.3±0.17脂肪（g／d） 60.8±5.8 31.8±0.51碳水化合物（g／d） 236.1±8.2 54.9±0.32總能量（kJ／d） 1 720.8±102.6 100

2.2 患者骨密度及相關(guān)體格測(cè)定（表2）

表2 患者骨密度及相關(guān)體格測(cè)定值（±s）

表2 患者骨密度及相關(guān)體格測(cè)定值（±s）

性別 骨量正常 骨量減少 骨質(zhì)疏松 身高（cm） 體重（kg） 腰圍（cm） BMl（kg／m2）男15 10 4 170.01±5.16 75.94±8.18 93.89±6.78 24.12±2.44女10 11 6 156.03±4.28 58.15±6.34 82.56±6.24 22.46±3.18

2.3 能量攝入及來(lái)源情況 表（3）

表3 患者每人每日平均食物攝入量及其所含能量（±s）

表3 患者每人每日平均食物攝入量及其所含能量（±s）

食物種類(lèi) 攝入量（g／d） 占總攝入量比例（%） 攝入能量（kJ／d） 占總攝入量比例（%）谷類(lèi) 306.7±9.4 31.60±0.1016 784.8±514.6 55.6±0.24蔬菜類(lèi) 200.0±8.5 20.6±0.18 802.6±34.3 2.7±0.03水果類(lèi) 97.5±2.5 10.0±0.09 546.3±13.8 1.8±0.02魚(yú)蝦類(lèi) 35.0±3.23.6±0.21 744.9±68.1 2.5±0.14禽肉類(lèi) 61.3±2.06.3±0.01 2 870.8±93.6 9.5±0.02蛋類(lèi) 98.0±2.1 10.1±0.09 2 674.8±57.3 8.9±0.12奶類(lèi)及奶制品 102.0±1.2 10.5±0.23 1 310.8±15.5 4.3±0.10豆類(lèi) 44.2±2.44.6±0.09 339.8±18.4 1.1±0.13油脂類(lèi) 26.0±1.52.7±0.07 4 087.2±235.8 13.6±0.31合計(jì) 970.7±32.7810030 162.0±1051.3 100

2.4 鈣攝入量及來(lái)源情況 此次調(diào)查的56名中老年患者血清鈣水平為（2.19±0.39）mol／L。（實(shí)驗(yàn)室定義血清鈣水平范圍：2.10～2.60mmol／L）。故此次調(diào)查對(duì)象中血清鈣低于正常范圍者極個(gè)別，大多數(shù)患者血清鈣水平處于正常范圍內(nèi)。

3 討論

3.1 保持均衡飲食，攝入足夠鈣質(zhì) 均衡飲食、足夠熱量、適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，是所有組織器官特別是骨組織健康的基礎(chǔ)。鈣是維持骨量峰值以及預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)重要而特殊的營(yíng)養(yǎng)元素，對(duì)于中老年人，每天應(yīng)保證鈣的攝入量維持在1 000～1 500mg。

3.1.1 多食含鈣高的食物，首選豆制品，根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔谷類(lèi)占每日攝入量的絕大部分，而谷類(lèi)主要提供碳水化合物，含鈣量極低。每日因靠主食補(bǔ)充最多只能達(dá)需要量的1／5，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到需要的標(biāo)準(zhǔn)。因此，從副食品中補(bǔ)充顯得尤為重要，黃豆含鈣量高，是中老年人最為適宜的食品，應(yīng)養(yǎng)成吃豆制品的習(xí)慣，經(jīng)常改善品種，增進(jìn)食欲，改善吸收。

3.1.2 蛋白質(zhì)是形成骨基質(zhì)支架的結(jié)構(gòu)物質(zhì)，而鈣鹽沉積在骨支架中，所以補(bǔ)鈣的同時(shí)要補(bǔ)充一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，能幫助鈣保存在骨質(zhì)中，蛋白質(zhì)丟失得多，骨丟失也增加。中老年人應(yīng)適當(dāng)增加膳食攝入量中蛋白質(zhì)的比重，同時(shí)需注意動(dòng)物蛋白及植物蛋白之間的比例（應(yīng)維持在1∶2～1∶1為宜）。若蛋白質(zhì)攝入量高，相對(duì)而言，所需鈣就越高，所以可使人體處于相對(duì)鈣缺乏狀態(tài)。本次調(diào)查中明顯發(fā)現(xiàn)，中老年患者蛋白質(zhì)攝入量明顯增多，因此，導(dǎo)致骨對(duì)鈣的需要量也大大提高。

3.1.3 奶類(lèi)是補(bǔ)鈣的優(yōu)良載體，牛乳100ml中鈣含量約為180mg，酸奶和奶酪等奶制品中鈣含量更高。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分中老年人沒(méi)有飲用乳制品的習(xí)慣，多數(shù)患者鈣的來(lái)源為日常三餐，多為植物鈣等，鈣的攝入量及質(zhì)量均不滿(mǎn)意。建議中老年人每天能飲用250ml牛奶，若每日能飲用500ml牛奶即可補(bǔ)充每日所需鈣的一半量。奶和奶酪是最好的含鈣食物。

3.1.4 僅僅通過(guò)膳食攝入足夠的鈣不能達(dá)到強(qiáng)健骨骼的目的，只有使其充分沉積到骨內(nèi)，才能產(chǎn)生其最終的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)食物多樣化，在日常膳食中添加魚(yú)蝦、海產(chǎn)品、堅(jiān)果類(lèi)及動(dòng)物肝臟等理想的鈣質(zhì)來(lái)源，也提供了一定量促進(jìn)機(jī)體鈣代謝的維生素D。另外，可通過(guò)改進(jìn)烹飪方法提高鈣質(zhì)的吸收率，如炒菜時(shí)適當(dāng)加入食醋以利于鈣的溶解和利用。

3.2 提倡健康的生活方式 健康的生活方式包括合理營(yíng)養(yǎng)、不吸煙、控制飲酒、適度運(yùn)動(dòng)、充足睡眠，對(duì)于維持強(qiáng)健骨骼均有重要作用。本次調(diào)查中，中老年患者吸煙者多見(jiàn)，而吸煙可使骨形成和骨吸收偶聯(lián)性破壞，吸煙者骨量丟失率約為正常人的1.5～2倍［2］，因此，提倡戒煙，防止吸煙與被動(dòng)吸煙在預(yù)防骨質(zhì)疏松癥中至關(guān)重要。

3.3 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能更好地改善和維持骨結(jié)構(gòu)，保持正常的骨量。中老年人因年齡增長(zhǎng)，體力下降，運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)耐力較青年明顯減少，應(yīng)選擇較為輕緩的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如：慢跑、散步、快步走、氣功等有益于骨骼的運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持每周150min以上戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)量力而行，戶(hù)外運(yùn)動(dòng)的同時(shí)可以接受日光照射，有利于體內(nèi)維生素D的生成而促進(jìn)鈣的吸收。

3.4 加強(qiáng)宣教 加強(qiáng)對(duì)中老年人健康教育，樹(shù)立健康觀念，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，并定期檢測(cè)骨密度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療骨量異常意義深遠(yuǎn)。隨年齡的增加骨量的減少不可避免，但通過(guò)從青壯年時(shí)期即注意飲食習(xí)慣、改善膳食結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活方式，均可以延遲骨量減少的發(fā)生，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

［1］ 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量［M］.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000：144－160.

［2］ 欒明擁.骨質(zhì)疏松癥調(diào)養(yǎng)與護(hù)理［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2004：96.