孫婷 金靜芬 胡斌春

專(zhuān)科護(hù)士(clinical nurse specialist,CNS)是指在護(hù)理專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來(lái)的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，一名合格的專(zhuān)科護(hù)士不僅要有熟練的專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，并應(yīng)具備教學(xué)、科研、咨詢(xún)等方面的能力^［1-2］。在美國(guó)，急診專(zhuān)科護(hù)士的發(fā)展已有50多年的歷史，而我國(guó)的急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)正處起步階段。浙江省于2009年正式成立省級(jí)急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，迄今培訓(xùn)了70余名急診急救專(zhuān)科護(hù)士，他們?cè)谂R床已充分發(fā)揮了專(zhuān)科護(hù)士的工作職能?，F(xiàn)將浙江省急診急救專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)與考核方法報(bào)告如下。

1 背景資料

2009年，浙江省衛(wèi)生廳依據(jù)衛(wèi)生部專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)文件，聯(lián)合省護(hù)理學(xué)會(huì)成立了由10余位臨床護(hù)理專(zhuān)家和護(hù)理管理專(zhuān)家組成的“浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)”，出臺(tái)《浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案》，方案中制定了培訓(xùn)基地評(píng)審、招生簡(jiǎn)章、教學(xué)大綱、考核細(xì)則以及頒發(fā)資格證書(shū)等相關(guān)制度。并經(jīng)過(guò)層層篩選和評(píng)審，確定浙江省人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院為首批“浙江省急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地”。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)基地建設(shè)

成立急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的3家醫(yī)院，均為浙江省內(nèi)大型的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)療、科研、教學(xué)實(shí)力雄厚。各醫(yī)院在衛(wèi)生廳和專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管院長(zhǎng)或護(hù)理部主任擔(dān)任基地負(fù)責(zé)人，根據(jù)各醫(yī)院特色，著力于培訓(xùn)基地建設(shè)。

2.1.1 教學(xué)設(shè)施建設(shè) 各醫(yī)院投入一定的資金購(gòu)置教學(xué)設(shè)備，如電腦、投影儀、影像器材、專(zhuān)業(yè)圖書(shū)、雜志等。安置教室、學(xué)員宿舍、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，為專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)提供良好的教學(xué)環(huán)境。

2.1.2 師資隊(duì)伍建設(shè)

2010年起，每年由衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦“專(zhuān)科護(hù)士師資崗位培訓(xùn)班”，各基地選派符合條件的帶教老師參加培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)理論、編寫(xiě)教案、授課技巧、案例討論、PBL教學(xué)、模擬情景教學(xué)、以及如何命題、考試等等。培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行書(shū)面考試，考試合格者，獲得由省衛(wèi)生廳和護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)的“專(zhuān)科護(hù)士師資崗位培訓(xùn)合格證書(shū)”，只有獲得證書(shū)的帶教老師才有資格擔(dān)任急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地的教學(xué)工作。

2.2 培訓(xùn)對(duì)象

按照《浙江省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)方案》和招生簡(jiǎn)章，要求參加培訓(xùn)的學(xué)員具備如下條件：中華人民共和國(guó)注冊(cè)護(hù)士；護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷，具有5年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；或護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷，具有8年以上急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)；熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)；有較好外語(yǔ)基礎(chǔ)（能利用字典閱讀外文）；本人自愿并經(jīng)單位選拔推薦。

2.3 培訓(xùn)方式

全日制培訓(xùn)，每期4個(gè)月，學(xué)員注冊(cè)入學(xué)后首先接受第一階段的封閉式理論培訓(xùn)，以集體授課、分組討論為主，時(shí)間1個(gè)月，理論培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行書(shū)面考試?？荚嚭细竦膶W(xué)員再進(jìn)入為期3個(gè)月的臨床教學(xué)培訓(xùn)，由臨床帶教老師采用一對(duì)一導(dǎo)師制培訓(xùn)。

2.4 培訓(xùn)內(nèi)容

按照2007年衛(wèi)生部印發(fā)的《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定“急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)教學(xué)大綱”，3個(gè)基地的老師圍繞教學(xué)大綱統(tǒng)一編寫(xiě)教材，集體備課，具體培訓(xùn)課程和學(xué)時(shí)安排詳見(jiàn)表1。

2.5 論文與開(kāi)題報(bào)告的要求

急診急救專(zhuān)科護(hù)士在4個(gè)月的培訓(xùn)期間，需要獨(dú)立完成個(gè)案護(hù)理論文1篇、護(hù)理學(xué)綜述1篇、開(kāi)題報(bào)告1份。

2.5.1 個(gè)案護(hù)理 要求學(xué)員注意觀(guān)察臨床工作中的特殊案例，收集有護(hù)理特色的病例資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)或教訓(xùn)，并結(jié)合同類(lèi)文獻(xiàn)，撰寫(xiě)個(gè)案護(hù)理論文。要求字?jǐn)?shù)在3500字左右，參考文獻(xiàn)10篇以上。

2.5.2 綜述 要求學(xué)員圍繞急診急救專(zhuān)科護(hù)理的現(xiàn)況與進(jìn)展，查閱大量文獻(xiàn)，比較全面地針對(duì)某一選題進(jìn)行文獻(xiàn)綜述。并要求學(xué)員以某選題的發(fā)展為縱線(xiàn)，既要反映當(dāng)前的進(jìn)展，又要從本單位、國(guó)內(nèi)外進(jìn)行橫向比較，鼓勵(lì)學(xué)員敢于發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)和看法。對(duì)綜述的內(nèi)容也有一定的要求，要求學(xué)員搜集有先進(jìn)性的、最新的資料，將最新的信息、動(dòng)向進(jìn)行綜述。綜述的文獻(xiàn)量必須在30篇以上，字?jǐn)?shù)在4500字左右。

2.5.3 開(kāi)題報(bào)告 在整個(gè)培訓(xùn)期間，開(kāi)題報(bào)告是難度較大的內(nèi)容，安排學(xué)員進(jìn)入臨床教學(xué)后開(kāi)始選題、設(shè)計(jì)研究方案和撰寫(xiě)開(kāi)題報(bào)告。臨床帶教老師引導(dǎo)學(xué)員針對(duì)工作中的問(wèn)題、難點(diǎn)展開(kāi)思考，重點(diǎn)突出選題的實(shí)用性和創(chuàng)新性。對(duì)研究方法無(wú)特殊的要求，根據(jù)學(xué)員的自身?xiàng)l件和研究能力，可以選擇實(shí)驗(yàn)性研究，也可以作分析性研究或一般的調(diào)查研究。要求學(xué)員在開(kāi)題報(bào)告中詳細(xì)介紹研究的目的和意義、國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究的現(xiàn)狀、主要研究?jī)?nèi)容、研究方案（研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)等）、研究進(jìn)度、預(yù)計(jì)的困難及解決方案、預(yù)期結(jié)果。

3 考核

考核不僅是檢驗(yàn)教學(xué)成果的重要手段，而且還引導(dǎo)著培訓(xùn)基地的教學(xué)方向。由于浙江省急診急救專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)尚屬起步階段，所以考核是整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中非常重要的工作。據(jù)此，衛(wèi)生廳與省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)制定了嚴(yán)格的考核制度，要求基地學(xué)員在4個(gè)月的培訓(xùn)過(guò)程中必須通過(guò)理論考試、技能操作考試和結(jié)業(yè)答辯面試。

3.1 理論考試

每期專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)需要通過(guò)1次理論考試，時(shí)間安排于理論培訓(xùn)結(jié)束后，書(shū)面考試，試卷由3家醫(yī)院的培訓(xùn)基地統(tǒng)一命題，閉卷考，百分制，60分合格。

3.2 技能考試

為臨床教學(xué)培訓(xùn)后的出科考試。由各基地帶教老師主考，內(nèi)容為專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，實(shí)地考核護(hù)理技能操作，百分制，85分為合格。

3.3 結(jié)業(yè)答辯

經(jīng)過(guò)4個(gè)月的培訓(xùn)，通過(guò)了理論和技能考試，所有學(xué)員還必須通過(guò)最后的結(jié)業(yè)答辯面試。結(jié)業(yè)答辯由省專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會(huì)主持，指派10名專(zhuān)家采用“考教分離”的方法對(duì)學(xué)員進(jìn)行面試。面試內(nèi)容包括：急診急救專(zhuān)科理論、專(zhuān)科技能以及與學(xué)員所著論文、開(kāi)題報(bào)告等相關(guān)的問(wèn)題?，F(xiàn)場(chǎng)打分，百分制，85分為合格。

4 體會(huì)

4.1 成效

自2010年以來(lái)，浙江省共培養(yǎng)省內(nèi)外急診急救專(zhuān)科護(hù)士70余名，雖然人數(shù)不多，但他們已在臨床發(fā)揮了重要的作用。其中大部分專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任了責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師，成為臨床護(hù)理骨干。1名走上領(lǐng)導(dǎo)崗位，擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)工作。50%以上的專(zhuān)科護(hù)士已在國(guó)家核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文。我們體會(huì)到，急診專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)不僅是護(hù)理人才的培養(yǎng)，更是促進(jìn)急診護(hù)理學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。急診科是醫(yī)院的前沿陣地，急診護(hù)士是危重患者生命的守護(hù)神，是搶救工作的組織者和執(zhí)行者，必須要具備扎實(shí)的理論知識(shí)和熟練的操作技能^［3］。因此急診急救專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)任重而道遠(yuǎn)，需要不懈努力，不斷進(jìn)取。

在培訓(xùn)急診急救專(zhuān)科護(hù)士的同時(shí)，各基地還歷練了一批出色的帶教老師。為了完成上級(jí)下達(dá)的教學(xué)任務(wù)，各基地均挑選了本醫(yī)院最優(yōu)秀的臨床帶教老師參加由衛(wèi)生廳和省護(hù)理學(xué)會(huì)組辦的“專(zhuān)科護(hù)士師資崗位培訓(xùn)班”，學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)理論和教學(xué)方法。并在實(shí)際帶教中邊教邊學(xué)，與基地學(xué)員一起討論問(wèn)題，一起開(kāi)展臨床研究，達(dá)到“教-學(xué)相長(zhǎng)”的效果。

4.2 問(wèn)題

培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，參加培訓(xùn)的學(xué)員基礎(chǔ)水平參差不齊，這與張勁松等^［4］的研究結(jié)果比較相似：由于我國(guó)的地域性差別比較明顯，急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展程度很不平衡。尤其是部分基層醫(yī)院的學(xué)員科研水平、外語(yǔ)水平偏低，導(dǎo)致在4個(gè)月的培訓(xùn)中感到壓力很大，也給臨床帶教老師增加了一定的負(fù)擔(dān)。因此我們要在今后的工作中不斷改進(jìn)，突出專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的個(gè)性化，強(qiáng)化實(shí)用性，加大專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)。

4.3 展望

在醫(yī)學(xué)日益發(fā)展的今天，護(hù)理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科正日趨完善，護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展已成為許多國(guó)家臨床實(shí)踐發(fā)展的方向。專(zhuān)科護(hù)士已經(jīng)在適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿(mǎn)足人們對(duì)健康的需求及提高專(zhuān)科病房護(hù)理質(zhì)量等方面起著越來(lái)越重要的作用^［5］。有學(xué)者認(rèn)為：急診科作為醫(yī)院顯現(xiàn)其管理水平、技術(shù)服務(wù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件能力的窗口作用越來(lái)越重要^［6］。預(yù)計(jì)在今后的5年，在優(yōu)先發(fā)展的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域排序中，急診急救排序?yàn)槭孜?sup>［7］。因此，急診急救專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)是近幾年熱點(diǎn)的工作內(nèi)容，我們要借鑒國(guó)外專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)的方法，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)其他省份的寶貴經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)培訓(xùn)工作。并逐步完善專(zhuān)科護(hù)士的管理工作，合理設(shè)置專(zhuān)科護(hù)士崗位，明確工作職責(zé)，制訂專(zhuān)科護(hù)士資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并給予相應(yīng)的地位和待遇，充分發(fā)揮急診急救專(zhuān)科護(hù)士的工作職能。

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（收稿日期：2012-01-05）

（本文編輯：何小軍）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.032

作者單位：310009 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（孫婷；金靜芬）; 浙江省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流管理中心（胡斌春）

中華急診醫(yī)學(xué)雜志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8

P920-922