汪文杰 魯厚清 邵仁德 汪洋

病例1：患者，女，47歲，因與家人發(fā)生爭吵，后被發(fā)現(xiàn)意識不清伴抽搐3 h入院，嘔吐胃內容物為咖啡色，可聞及農藥味，何時服藥及服藥量不詳，病程中，無二便失禁、無高熱，可見眼球震顫，家屬提供藥瓶明確為氯氰菊酯。既往體健，來時神志呈昏迷，雙瞳孔等大，兩肺呼吸音粗，兩肺底可聞及濕啰音，心腹未見異常，病理反射未引出。入院查血清淀粉酶1549 U/L尿淀粉酶2524 U/L。CT：胰腺有腫大。

病例2：患者，女性，48歲，因與家人發(fā)生爭吵后，自服農藥約300 ml左右，家人發(fā)現(xiàn)時已經神智不清，口吐白沫，送到當?shù)氐尼t(yī)院，予洗胃及對癥處理后病情無好轉轉入本院，家屬否認呼吸、心跳停搏，既往體健睡眠稍差，來本院時神志已轉清，兩肺可聞及濕啰音，心率56次/min律齊，腹軟臍周輕壓痛，頸軟，未引出病理反射。血清淀粉酶856 U/L，尿淀粉酶2 931 U/L。彩超：胰腺周圍中等量積液。CT：胰腺周圍滲出較明顯。

討論 急性農藥中毒在臨床上很常見也是急診和ICU的常見急癥，因中毒種類繁多，中毒癥狀及輔助檢查不盡相同，往往給治療尤其是并發(fā)癥的防范上帶來差異，故在臨床工作中應提高警惕，盡早發(fā)現(xiàn)，從而提高診治成功率，改善預后。氯氰菊酯是擬除蟲菊酯類殺蟲劑，中度毒性，因殺蟲譜廣、活性高、低殘留、藥效迅速，在農業(yè)生產上廣泛用于農業(yè)害蟲防治，屬于神經毒農藥；作用機制主要是抑制神經軸突部位的傳導，以神經系統(tǒng)興奮性癥狀為主要臨床特征，可引起不同程度的惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、呼吸加快、抽搐顫抖或驚厥、昏迷、休克、肺水腫等中毒性癥狀。原藥急性經口雄性大鼠LD50為75 mg/kg，而有口服氯氰菊酯100 ml致人死亡的報道。本2例患者均為中年女性，年齡相仿，既往無膽囊及胰腺方面的病史，此次均是發(fā)生爭吵后自服，有明確的農藥服藥史。洗胃時胃內容物有明顯的農藥味且家人也證實服藥，帶來空瓶均是氯氰菊酯，可明確診斷為急性氯氰菊酯中毒。服藥后出現(xiàn)了不同程度的消化系統(tǒng)癥狀，如反復發(fā)作惡心、嘔吐，均伴有昏迷，腹部影像學提示有胰腺滲出或腫大的改變和血尿淀粉酶均明顯升高，明確診斷為急性中毒性胰腺炎。本2例患者均無胰腺炎的常見誘發(fā)因素，如膽道疾病、酗酒、高脂血癥、感染等，提示胰腺炎由氯氰菊酯中毒并發(fā)。在治療上對氯氰菊酯中毒以對癥治療為主，無特效解毒劑，洗胃、導瀉、吸附、臟器功能支持和保護，對于并發(fā)癥的預防和治療尤為重要，及早發(fā)現(xiàn)和及時有效的治療，提高救治成功率。在并發(fā)急性胰腺炎時，往往可使病情進一步加重且可能預后不良，筆者認為在此類農藥中毒時應常規(guī)行胰腺方面的檢查，以防漏診。

（收稿日期：2012-03-07）

（本文編輯：何小軍）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.08.015

作者單位：244000 安徽省銅陵，皖南醫(yī)學院附屬銅陵市人民醫(yī)院ICU

中華急診醫(yī)學雜志2012年8月第21卷第8期Chin J Emerg Med,August 2012,Vol.21,No.8

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