楊裕蓮

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465550

支撐喉鏡檢查手術(shù)時間短，對肌松程度要求高，麻醉醫(yī)師在其全身麻醉過程中更傾向于應(yīng)用琥珀膽堿維持肌松。但琥珀膽堿可引起血清K+升高，肌顫及導(dǎo)致術(shù)后肌肉痛等不良反應(yīng)，并非理想的肌松藥。本研究擬比較順苯磺酸阿曲庫銨與琥珀膽堿在此類手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行支撐喉鏡檢查手術(shù)的成年患者46例，年齡21～60歲。術(shù)前心電圖及肝腎功能均為正常。隨機均分為2組:順苯磺酸阿曲庫銨組(A組)和琥珀膽堿組(B組)各23例。2組患者都能滿足支撐喉鏡置入條件。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min阿托品0.5 mg苯巴比妥鈉0.1 g肌注。麻醉誘導(dǎo)依次靜注舒芬太尼0.5 μg·kg－1、丙泊酚2 mg·kg－1，隨后靜注肌松藥(A組靜注順苯磺酸阿曲庫銨0.1 mg·kg－1，B 組靜注琥珀膽堿2 mg·kg－1)，1 min 行氣管插管，控制呼吸。維持PETCO235～45 mmHg。持續(xù)輸注丙泊酚6～8 mg·kg－1·h－1維持麻醉。支撐喉鏡置入前2 min B組靜注琥珀膽堿1.5 mg·kg－1。術(shù)中根據(jù)肌松監(jiān)測適時追加肌松藥。手術(shù)結(jié)束前停止輸注丙泊酚同時靜注地塞米松10 mg，手術(shù)結(jié)束后在肌松程度監(jiān)測中顯示肌顫搐恢復(fù)到25%以上時A組患者靜注新斯的明 0.02 mg·kg－1和阿托品 0.008 mg·kg－1拮抗肌松［1］。肌松監(jiān)測采用TOF－WatchSX加速度肌松監(jiān)測儀，維持顫搐＜10%。

1.3 觀察項目 (1)測定氣管插管時、支撐喉鏡置入時、手術(shù)結(jié)束時、手術(shù)結(jié)束后10、20 min肌松程度;(2)追加第2次肌松藥前后及支撐喉鏡置入時心率變化;(3)術(shù)后24 h隨訪患者全身肌肉酸痛發(fā)生情況。

2 結(jié)果

A組患者術(shù)中未再追加肌松藥，支撐喉鏡置入時心率無明顯變化;而B組所有患者均需追加肌松藥(2.3±1.2)次，第2次肌松藥后心率明顯減慢，均靜注阿托品進(jìn)行處理使心率恢復(fù)(P＜0.01)，見表1。

表1 2組追加肌松藥前后、支撐喉鏡置入時心率變化

術(shù)后24 h隨訪，B組所有患者(23/23)自訴全身肌肉酸痛，而A組患者均無全身肌肉酸痛癥狀發(fā)生(0/23)(P＜0.01)，2組患者均訴說咽喉部腫痛和不適感。

3 討論

支撐喉鏡檢查手術(shù)時間較短，只需幾分鐘至幾十分鐘，但對肌松程度要求高，而琥珀膽堿仍是目前唯一起效快、作用時間短的肌松藥，由于琥珀膽堿的這些特點，臨床上麻醉醫(yī)師在全身麻醉過程中更傾向于應(yīng)用琥珀膽堿維持肌松。由于琥珀膽堿作用消失快，往往需要多次追加才能維持肌松，而且在追加第二次時容易發(fā)生心動過緩，有報道甚至出現(xiàn)心跳停止。由于琥珀膽堿的分子結(jié)構(gòu)與乙酰膽堿相似可以產(chǎn)生竇性心動過緩，伴有結(jié)性和完性逸搏，應(yīng)用阿托品可以預(yù)防［2］。琥珀膽堿第2次劑量加強心動過緩反應(yīng)，可能是琥珀膽堿的分解代謝產(chǎn)物對心臟的直接作用［2］。本研究中，B組患者出現(xiàn)的在追加第2次琥珀膽堿時心率明顯減慢正是說明這一現(xiàn)象，而A組患者由于應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨單次靜注肌松作用時間能完全滿足手術(shù)過程而無需追加肌松藥。

琥珀膽堿可引起血清K+升高、肌顫、術(shù)后肌肉痛等不良反應(yīng)，臨床上為了預(yù)防琥珀膽堿引起的肌顫，較為有效的方法是采用小劑量非去極化肌松藥預(yù)先給藥，但肌松藥預(yù)先給藥可能影響呼吸功能，增強應(yīng)激反應(yīng)，甚至發(fā)生誤吸。為了便于比較，本研究在靜注肌松藥前均未進(jìn)行預(yù)先給藥。結(jié)果顯示，術(shù)后24 h隨訪B組所有患者自訴全身肌肉酸痛，而A組患者均無全身肌肉酸痛癥狀，說明支撐喉鏡檢查手術(shù)中應(yīng)用順苯磺酸阿曲庫銨可提高術(shù)后患者的舒適度。

順苯磺酸阿曲庫銨是中時效肌松藥，具有起效快和對血液動力學(xué)影響小以及不釋放組胺等特點。本研究結(jié)果看，順苯磺酸阿曲庫銨用于支撐喉鏡檢查手術(shù)中可取得與應(yīng)用琥珀膽堿相似的肌松程度，是用于支撐喉鏡檢查手術(shù)的理想肌松藥。

本研究只采用全憑靜脈麻醉方法，對于采用吸入麻醉方法的應(yīng)用比較結(jié)果是否一致尚待進(jìn)一步研究。

［1］徐啟明主編.臨床麻醉學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:99－100.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:565－567.