王 靖，趙應(yīng)蘭，楊愛(ài)芝

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周 紅

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

模擬仿真技術(shù)在醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

王 靖，趙應(yīng)蘭，楊愛(ài)芝

(長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院

周 紅

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：運(yùn)用模擬仿真技術(shù)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的各種場(chǎng)景培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)能力。 方法：在醫(yī)院感染管理中采用模擬仿真技術(shù)開(kāi)展教學(xué)培訓(xùn)，通過(guò)模擬發(fā)生職業(yè)暴露方面的不同場(chǎng)景，進(jìn)行直觀訓(xùn)練，讓所有受訓(xùn)者以參與者的方式進(jìn)行人機(jī)對(duì)話，感性地完成培訓(xùn)過(guò)程，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)能力。結(jié)果：培訓(xùn)后，醫(yī)院職業(yè)暴露發(fā)生率從0.07%降低至0.03%，明顯低于培訓(xùn)前。 結(jié)論：模擬仿真技術(shù)培訓(xùn)能夠提高受訓(xùn)者的職業(yè)防護(hù)能力，增強(qiáng)防護(hù)技巧，糾正不良的職業(yè)習(xí)慣，降低職業(yè)暴露的發(fā)生。

模擬仿真技術(shù)；培訓(xùn)；職業(yè)防護(hù)

模擬仿真技術(shù)建立虛擬人體模型和醫(yī)療技術(shù)操作等虛擬環(huán)境，以桌面虛擬現(xiàn)實(shí)和沉浸的虛擬現(xiàn)實(shí)兩種方式的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，采用計(jì)算機(jī)編寫一套程序，此程序適合于醫(yī)學(xué)上人體各器官組織的三維形態(tài)模擬系統(tǒng)應(yīng)用[1-3]。據(jù)美國(guó)疾病控制中心(CDC)統(tǒng)計(jì)：1985年至1999年有191名醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露感染或可能感染HIV[4]?？梢?jiàn)，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)以及職業(yè)損傷后處理流程的培訓(xùn)具有現(xiàn)實(shí)意義。我科近年來(lái)采用模擬仿真技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技巧，糾正了重點(diǎn)人群不良的職業(yè)習(xí)慣，有效減少了職業(yè)暴露的發(fā)生，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

全院醫(yī)務(wù)人員以科室為單位，分期分批安排到計(jì)算機(jī)室進(jìn)行培訓(xùn)。模擬仿真技術(shù)軟件系統(tǒng)采用Auto CAD2004、3DMAX分別進(jìn)行多邊形以及非均勻有理B樣條曲線兩種方式建模，而硬件系統(tǒng)包括計(jì)算機(jī)、觸覺(jué)和動(dòng)覺(jué)系統(tǒng)、聲音合成器等構(gòu)成[5-6]。

1.2方法

1.2.1 模擬職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 通過(guò)模擬仿真技術(shù)構(gòu)建的虛擬人代替受訓(xùn)者進(jìn)行模擬職業(yè)防護(hù)的各種場(chǎng)景培訓(xùn)，包括正確穿脫隔離衣、戴手套和防護(hù)面罩、洗手等操作，培訓(xùn)完畢后對(duì)受訓(xùn)者的操作過(guò)程進(jìn)行考核。讓受訓(xùn)醫(yī)生踏上虛擬手術(shù)臺(tái)培訓(xùn)，通過(guò)高分辨率三維人體圖像和模擬觸覺(jué)，完成診療、操作技術(shù)等場(chǎng)景工作，重點(diǎn)考核受訓(xùn)醫(yī)生在不同場(chǎng)景中所采取的防護(hù)措施。在診療、護(hù)理操作過(guò)程中模擬發(fā)生血液、體液飛濺，醫(yī)務(wù)人員是否按照規(guī)范程序正確穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙、戴護(hù)目鏡、口罩及手套，并給出該醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)得分，同時(shí)系統(tǒng)提示防護(hù)措施不到位之處，然后要求受訓(xùn)者重新操作，直至高分方可通過(guò)，進(jìn)入下一個(gè)操作場(chǎng)景培訓(xùn)。

1.2.2 模擬職業(yè)暴露培訓(xùn) 模擬仿真技術(shù)系統(tǒng)能夠虛擬護(hù)士給病人穿刺的情形，醫(yī)生操作縫合傷口技術(shù)，甚至手術(shù)臺(tái)上醫(yī)生與助手、器械護(hù)士組合參與完成的整個(gè)手術(shù)過(guò)程場(chǎng)景，如傳遞刀、剪等銳器時(shí)不可用手直接接觸銳器，避免刺傷等操作環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)并考核。如果受訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的操作不當(dāng)，發(fā)生自身?yè)p傷時(shí)即刻能夠感受被針刺傷和其他銳器刺傷的疼痛感覺(jué)。模擬仿真技術(shù)系統(tǒng)設(shè)置了職業(yè)暴露后處理流程及評(píng)價(jià)工具，如被針刺傷后的處理得分及結(jié)果評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)做得不當(dāng)之處給予正確提示，幫助受訓(xùn)者恰當(dāng)、及時(shí)、正確地處理。

2 結(jié) 果

2.1培訓(xùn)前后發(fā)生職業(yè)暴露人次數(shù)比較

培訓(xùn)前(2005年至2007年)，我院共診治100748例次出院患者，施行29516手術(shù)臺(tái)次，期間共發(fā)生97人次職業(yè)暴露，發(fā)生率為0.07%；培訓(xùn)后(2008年至2010年)，共收治143726例次出院患者，37735手術(shù)臺(tái)次，共發(fā)生63人次職業(yè)暴露，發(fā)生率為0.03%，具有明顯差異(P<0.05)。

2.2培訓(xùn)前后發(fā)生職業(yè)暴露者工別、工齡和關(guān)聯(lián)操作比較

統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前后發(fā)生職業(yè)暴露者的工別、工齡和關(guān)聯(lián)操作的數(shù)據(jù)和發(fā)生率，見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后職業(yè)暴露者工齡、工別、關(guān)聯(lián)操作發(fā)生數(shù)及構(gòu)成比

3 討 論

3.1確定安全培訓(xùn)的重要人群

從表1數(shù)據(jù)顯示，培訓(xùn)前實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資的護(hù)士和醫(yī)生銳器傷發(fā)生頻率高，占86.70%，提示新進(jìn)人員的職業(yè)安全意識(shí)淡漠、職業(yè)技巧缺乏有關(guān)。鄧?yán)降葓?bào)道護(hù)生針刺傷的發(fā)生，主要原因與在校期間相關(guān)教育缺乏，操作不熟練、不規(guī)范，工作中意外情況的發(fā)生所致。通過(guò)模擬仿真技術(shù)系統(tǒng)虛擬培訓(xùn)，掌握不同利器的處置方法，了解各種利器發(fā)生刺傷的環(huán)節(jié)特點(diǎn)，避免造成損傷。如使用注射器抽吸藥物時(shí)，針頭插入藥瓶橡膠蓋時(shí)放慢速度，確保準(zhǔn)確性；打開(kāi)玻璃安瓿時(shí)，注意安瓿玻璃的硬度，使用紗布保護(hù)，適當(dāng)用力掰開(kāi)。陳小麗報(bào)道護(hù)士受傷率43.47%，且主要的致傷物為刀片和針，占88.50%，與表1結(jié)果一致，銳器的交接和處理極易產(chǎn)生銳器傷。培訓(xùn)要求使用刀片、各類針頭等小件利器后立即納入防刺穿的利器盒內(nèi)，避免再次被手觸及而損傷的發(fā)生。

3.2強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)規(guī)程操作

在表1中顯示：因注射、縫合操作、清潔器械、注射器重新蓋帽、處理醫(yī)療廢物而致的職業(yè)暴露率占85.50%。有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳染性疾病，50.00%是工作行為欠規(guī)范所致[7-9]。由此，模擬仿真技術(shù)培訓(xùn)課程糾正不良職業(yè)行為，禁止雙手回套使用后的針頭針帽，利用利器盒徒手分離針頭。有研究發(fā)現(xiàn)：戴手套進(jìn)行注射或有創(chuàng)操作時(shí)可避免皮膚直接接觸血液，起到保護(hù)作用。當(dāng)含有血液的針刺破手套時(shí)，手套會(huì)對(duì)針表面的血液有擦拭作用，進(jìn)入體內(nèi)的血量減少5%以上[10-12]。表1同時(shí)顯示醫(yī)、護(hù)人員進(jìn)行縫合操作時(shí)銳器傷較多，系統(tǒng)培訓(xùn)課程規(guī)范手術(shù)臺(tái)的器械擺放位置，規(guī)范整理銳器及手術(shù)傳遞的操作規(guī)程，借用彎盤作“交接區(qū)” 交接、傳遞刀剪及縫針等銳器，避免直接交接傳遞。使用手術(shù)鉗安裝、卸下手術(shù)刀片，禁止徒手操作，防止劃傷自己及他人。術(shù)后器械不可混放，利器集中清潔并同向擺放銳利端。表1顯示培訓(xùn)后因?qū)嶒?yàn)操作所致職業(yè)暴露增加明顯，主要由于醫(yī)院擴(kuò)張開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的需要，在施行新的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生，事前未進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，進(jìn)一步說(shuō)明崗前培訓(xùn)對(duì)降低職業(yè)暴露具有重要的積極作用。

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[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.035

2012-09-18

王靖(1968-)，女，湖北荊州人，副主任護(hù)師，主要從事醫(yī)院感染控制工作；通訊作者：周紅， E-mail：wjskr911007@163.com。

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1673-1409(2012)10-R074-03