“一對一”護(hù)理模式提高腹膜透析患者的依從性及療效觀察

朱 丹，李 晶，彭 慶，侯小娟 張斯杏，馬光錕，何秀娟，何永成

(深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518035)

“一對一”護(hù)理模式提高腹膜透析患者的依從性及療效觀察

朱 丹，李 晶，彭 慶，侯小娟 張斯杏，馬光錕，何秀娟，何永成

(深圳市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 深圳 518035)

目的：探討采用“一對一”護(hù)理模式對腹膜透析患者依從性及療效的影響。方法：以在醫(yī)院正規(guī)隨訪的腹膜透析患者103例為研究對象，所有患者均穩(wěn)定腹膜透析1月以上，應(yīng)用“一對一”護(hù)理模式對患者進(jìn)行管理，干預(yù)期3月，干預(yù)期結(jié)束后，比較護(hù)理干預(yù)前后患者依從性性良好率、血壓達(dá)標(biāo)率、貧血達(dá)標(biāo)率、隧道外出口感染率、低鉀血癥發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率的差異。結(jié)果：應(yīng)用“一對一”護(hù)理模式對患者進(jìn)行管理后，患者依從性良好率(73.3%vs57.6%)、血壓達(dá)標(biāo)率(49.1%vs38.3%)及貧血達(dá)標(biāo)率(47.3%vs33.5%)均分別高于護(hù)理干預(yù)以前，而低鉀血癥發(fā)生率(16.9%vs33.8%)、心力衰竭發(fā)生率(11.2%vs19.7%)及隧道外口感染率(6.2%vs11.6%vs)均低于護(hù)理干預(yù)以前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：“一對一”護(hù)理模式能提高腹膜透析患者的依從性及療效。

護(hù)理模式；腹膜透析；依從性；療效

研究發(fā)現(xiàn)腹膜透析患者的依從性會(huì)隨著透析時(shí)間的延長而逐漸下降[1]，表現(xiàn)為飲食的隨意性增加，水和鹽的攝入極易超標(biāo)，從而導(dǎo)致透析間期患者體質(zhì)量增加過多、血壓難以控制、充血性心力衰竭的發(fā)生率較高。我們觀察了“一對一”護(hù)理模式對腹膜透析患者依從性及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象

2008年1月至2011年6月在我院進(jìn)行腹膜透析的患者103例，年齡22～86歲，腹膜透析治療時(shí)間在2月～5年。原發(fā)?。郝阅I小球腎炎58例、糖尿病腎病32例、高血壓腎6病例、痛風(fēng)腎病4例、乙肝相關(guān)性腎病3例。

1.2方法

采取“一對一”護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在住院期間，責(zé)任護(hù)士要對患者進(jìn)行有關(guān)腹透知識的教育，教育內(nèi)容有腹透操作、無菌觀念、外出口護(hù)理、體液平衡、常見并發(fā)癥的處理、飲食營養(yǎng)、常用藥物、腹透病人的心理調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練等。患者病情穩(wěn)定，腹透操作考核合格后方可出院?；颊叱鲈?～3d天后，責(zé)任護(hù)士要首次電話隨訪患者在家的腹透情況，患者出院1周后復(fù)診，患者病情穩(wěn)定后每個(gè)月一次電話隨訪。電話隨訪內(nèi)容為：是否按醫(yī)囑腹透方案進(jìn)行治療，是否按照無菌操作原則進(jìn)行腹透操作；腹透超濾量、尿量、體質(zhì)量、血壓的變化情況；腹透液的顏色和性質(zhì)；隧道口及隧道有無紅、腫、痛及分泌物；了解患者飲食、服藥、睡眠、運(yùn)動(dòng)、大便等情況。了解糖尿病患者的血糖和胰島素用量情況。了解患者心里狀況，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能做力所能及的事情。通過電話隨訪了解患者居家腹透存在的問題，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生并得到做出相應(yīng)指示，再及時(shí)反饋患者或家屬。對患者定期復(fù)診的檢查結(jié)果，護(hù)士要及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，及時(shí)反饋給患者，并指導(dǎo)患者注意腹透相關(guān)事項(xiàng)。

患者每1～3月復(fù)查血常規(guī)、血電解質(zhì)等，檢查隧道口及隧道情況，記錄檢查結(jié)果、并發(fā)癥等。相應(yīng)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)按下列文獻(xiàn)執(zhí)行。貧血治療所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：血色素110～120g/L、紅細(xì)胞壓積33%～36%。高血壓治療所要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)為[3]：血壓不高于140/90mmHg。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對檢測數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

應(yīng)用“一對一”護(hù)理模式對患者進(jìn)行管理后，患者依從性良好率、血壓達(dá)標(biāo)率、貧血達(dá)標(biāo)率均高于護(hù)理干預(yù)以前，而低鉀血癥發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、隧道外出口感染率均低于護(hù)理干預(yù)以前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 “一對一”護(hù)理干預(yù)前后患者依從性及療效的比較 %

注：表中各指標(biāo)護(hù)理干預(yù)前后比較，均P<0.05。

3 討 論

由于腹膜透析具有“居家透析”的特點(diǎn)，因此，患者大部分時(shí)間都不與醫(yī)務(wù)人員直接接觸，一旦在透析間期內(nèi)出現(xiàn)任何相關(guān)醫(yī)療需求，多數(shù)患者往往感到十分無助。同時(shí)，由于透析療法費(fèi)用較大，而且腹膜透析治療本身也給患者的日常生活帶來了諸多不便，因此，隨著透析時(shí)間的延長，許多患者的依從性逐漸下降，一些患者自我約束能力減弱，表現(xiàn)為：飲食及接受藥物治療的隨意性增加，極個(gè)別患者甚至要求終止透析。研究發(fā)現(xiàn)[4]依從性差的患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的機(jī)會(huì)明顯高于依從性較好的患者。因此，加強(qiáng)腹膜透析患者護(hù)理管理，提高患者的依從性十分重要。本研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)過“一對一”護(hù)理干預(yù)后腹膜透析患者患者依從性良好率、血壓達(dá)標(biāo)率、貧血達(dá)標(biāo)率均高于護(hù)理干預(yù)以前，而低鉀血癥發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、隧道外出口感染率均低于護(hù)理干預(yù)以前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因可能為：實(shí)行“一對一”護(hù)理干預(yù)后，責(zé)任護(hù)士和腹透護(hù)士定期電話隨訪腹透患者，及時(shí)給予腹透相關(guān)知識的指導(dǎo)和對患者進(jìn)行心里疏導(dǎo)，幫助患者及時(shí)解決問題，增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感。患者依從性提高了，能夠更好的在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范操作，達(dá)到了更為理想的治療效果。因此，作者認(rèn)為，“一對一”護(hù)理模式能提高腹膜透析患者的依從性及療效。

[1]Roy D J. Dignity dialysis and dying[J]. Dial Transplant，1990，19：19.

[2]Eschbach J M，de Oreo P，Adamson J，et al. NKF-DOQI clinical practice guidelines for the treatment of anemia of chronic renal disease[J]. Am J Kidney Dis，1997，30：S192-S240.

[3]Mailloux L U，Levey A S. Hypertention in chronic renal disease[J]. Am J Kidney Dis，1998(suppl 3)，32：S120-S141.

[4]Mawar S，Gupta S，Mahajan S. Non-compliance to the continuous ambulatory peritoneal dialysis procedure increases the risk of peritonitis[J]. Int Urol Nephrol，2011，24：411-413.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.10.014

2012-08-29

朱丹(1969-)，女，四川成都人，主管護(hù)師，主要從事腎內(nèi)科疾病的臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)10-R033-02