李 辛，劉利娟，錢(qián) 峰

（中牟縣人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 鄭州451450）

近年來(lái)我國(guó)臨床糖尿病足病的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。為了進(jìn)一步分析糖尿病足病的臨床鑒別診斷方法和治療方法及療效，減少糖尿病足病的感染率，本文以我院收治的48例確診為糖尿病足病的患者為研究對(duì)象，對(duì)病患相關(guān)臨床診治資料展開(kāi)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

我院2011年4月－2012年1月收治的48例確診為糖尿病足病的患者中，男性35例，女性13例，年齡均是在50～70歲之間，平均年齡為65.4歲。糖尿病的病程在5～17年之間。全部病患的尿糖（＋＋～＋＋＋＋）以及血糖均是在15mmol／L以上，全部出現(xiàn)下肢麻木癥狀以及無(wú)痛性腫脹。有10例患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱，有2例患者的搏動(dòng)消失，有36例病患均有程度不一的潰瘍、壞疽以及感染。

1.2 病患X線(xiàn)表現(xiàn)

（1）骨骼表現(xiàn)：糖尿病足病主要是發(fā)于足部著力點(diǎn)上的跖趾部，表現(xiàn)為：15例患者的跖趾骨發(fā)生局限性的骨質(zhì)破壞；有13例患者的趾骨干對(duì)稱(chēng)變細(xì)；有12例患者的骨質(zhì)破壞以及疏松。其它的改變：8例患者為病理性骨折。

（2）軟組織方面的表現(xiàn)：24例患者的軟組織腫脹，24例患者的足部發(fā)生潰瘍而且感染壞疽。

2 方法與結(jié)果

2.1 診斷方法

診斷方法：本組研究的所有糖尿病足病患者均做影像學(xué)臨床診斷，一般是病患在發(fā)病2～4周之后，應(yīng)用足部X線(xiàn)平片對(duì)軟組織的充氣情況、夏科氏關(guān)節(jié)以及動(dòng)脈硬化等展開(kāi)診斷。采取放射性核素掃描與磁共振血管造影來(lái)診斷骨髓炎，為糖尿病足病的具體感染情況提供依據(jù)。診斷結(jié)果：經(jīng)過(guò)足部X 線(xiàn)平片提示：足部的軟組織發(fā)生充氣的患者占12例，夏科氏關(guān)節(jié)患者占10例，脫鈣的患者占8例，動(dòng)脈硬化的患者占10例；磁共振血管造影的結(jié)果為：骨髓炎患者8例。

2.2 治療方法與結(jié)果

治療方法：本組研究治療糖尿病足病患者主要采取全身治療和局部治療的方法來(lái)展開(kāi)治療，首先是全身治療：①聯(lián)合應(yīng)用諾和瑞10特充與拜糖平以控制血糖；②以分泌物的具體培養(yǎng)結(jié)果為根據(jù)，應(yīng)用對(duì)應(yīng)敏感抗生素以控制感染；③聯(lián)合應(yīng)用川芎嗪與前列地爾以改善微循環(huán)，此外，丹紅注射液、西洛他唑等也可；④糾正貧血與低蛋白血癥；⑤營(yíng)養(yǎng)支持。其次是局部治療：①給予感染部位徹底清創(chuàng)，對(duì)于深度感染部位給予通暢引流，以創(chuàng)面感染情況為依據(jù)，先用納米銀敷料以及聚維酮碘萊預(yù)防感染蔓延；②確保缺血性壞疽創(chuàng)面干燥，待界限明顯后再進(jìn)一步擴(kuò)創(chuàng)；③對(duì)于全身治療無(wú)效的病患做手術(shù)治療：以血管造影以及攝片檢查為根據(jù)，明確手術(shù)的范圍和界限，禁止使用止血帶，順著正常皮膚的近端約1m 左右切割皮膚和軟組織，把趾、蹼四周正常的組織留下，做截趾以及跖骨離斷術(shù)。清除小骨片時(shí)，放置引流。以松散紗布來(lái)填塞，再以滅菌外輔料進(jìn)行加壓包扎。治療結(jié)果：48例患者中，有43例經(jīng)全身治療痊愈出院，有5例行手術(shù)治療，其中有3 例展開(kāi)皮瓣修復(fù)，有2例做截趾以及跖骨離斷術(shù)，均痊愈出院。

3 討論

糖尿病病患在疾病中容易并發(fā)多種并發(fā)癥。當(dāng)其骨關(guān)節(jié)發(fā)生改變時(shí)，在臨床上被稱(chēng)是糖尿病性的骨關(guān)節(jié)病，在這類(lèi)疾病中，足部的骨關(guān)節(jié)及其軟組織通常發(fā)生壞死以及感染的概率比較高，而且多見(jiàn)于老年病患，臨床上稱(chēng)其為糖尿病足病。該病由于足潰瘍長(zhǎng)時(shí)間治療未愈而導(dǎo)致嚴(yán)重感染和壞疽，最后只能采取截肢手段來(lái)保全病患的生命。

糖尿病足病的發(fā)病機(jī)制為：因神經(jīng)病變、感染以及缺血、磷等的代謝功能發(fā)生障礙之類(lèi)的因素協(xié)同作用而導(dǎo)致。例如神經(jīng)因素，主要是因糖尿病者的下肢神經(jīng)容易受損，特別是長(zhǎng)期的老年糖尿病病患，多數(shù)發(fā)生神經(jīng)性的關(guān)節(jié)病。相關(guān)的自主神經(jīng)發(fā)生病變?cè)斐裳苓\(yùn)動(dòng)日益減弱，進(jìn)而釀成感染。再有感覺(jué)神經(jīng)發(fā)生病變?cè)斐芍w感覺(jué)消失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、軟骨受損等，進(jìn)而產(chǎn)生夏克氏關(guān)節(jié)。第二是缺血因素：往往糖尿病患者的肢體動(dòng)脈硬化之后導(dǎo)致缺血，軟組織出現(xiàn)缺血性壞死，通過(guò)超聲證實(shí)之后足背動(dòng)脈中，管徑狹窄以及內(nèi)膜增厚、血流速減慢。在代謝方面：糖尿病人由于皮膚血管內(nèi)的血糖比較高，一般抗感染能力較弱，導(dǎo)致細(xì)菌不斷繁殖生長(zhǎng)，造成足潰瘍。除此之外，患者由于消耗過(guò)多蛋白質(zhì)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺失，影響骨基質(zhì)合成、蛋白質(zhì)和磷的結(jié)合，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松形成。

臨床對(duì)糖尿病足病的鑒別診斷主要有：①血管發(fā)生閉塞性的脈管炎，由于血管全部閉塞，引發(fā)干性壞疽，糖尿病足患者屬于濕性壞疽；②骨髓炎：一般糖尿病足病患者骨關(guān)節(jié)的感染部位沒(méi)有骨膜反應(yīng)以及骨質(zhì)增生，而且骨關(guān)節(jié)感染僅限于破壞，其關(guān)節(jié)面在一定時(shí)期之內(nèi)仍保持不變，骨髓炎則不一樣；③痛風(fēng)：病患足部的小關(guān)節(jié)因痛風(fēng)石壓迫，發(fā)生關(guān)節(jié)旁的皮質(zhì)受損，如界限仍很清楚，且邊緣硬化，即可得出鑒別結(jié)果。

臨床對(duì)糖尿病足病的治療主要有全身治療和局部治療，控制好血糖、改善病患微循環(huán)以及僅限抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療均是治療該病的基礎(chǔ)所在。①創(chuàng)面清除，這是治療的早期措施，清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)是糖尿病足治療的早期措施，重點(diǎn)是要清除沒(méi)有活力的相關(guān)感染組織；②局部感染藥應(yīng)用納米銀敷料，其抑菌效果相對(duì)較好；③聚維酮碘沒(méi)有刺激性，沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)，毒性低，而且殺菌力強(qiáng)和作用持久，容易溶于水。手術(shù)治療方面，在術(shù)前必須進(jìn)行血管評(píng)估，主要判斷患者是否為缺血還是神經(jīng)病變，一般進(jìn)行DSA 檢查，可直觀判斷病患下肢動(dòng)脈具體的阻塞程度以及管腔狹窄部位，此外還可為后期手術(shù)治療提供理論依據(jù)。在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面，必須要確保清創(chuàng)及時(shí)，擴(kuò)創(chuàng)徹底，應(yīng)該應(yīng)用切除跖骨頭對(duì)累及于跖趾關(guān)節(jié)的跖骨頭，進(jìn)而銼平。

［1］ 張慶國(guó).糖尿病足的預(yù)防［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2011（03）.

［2］ 孫鳳，劉偉，趙銀玲.糖尿病足的規(guī)范化治療［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010（36）.

［3］ 衛(wèi)紅.糖尿病足的發(fā)病機(jī)制及危險(xiǎn)因素［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010（01）.