右旋美托咪定與丙泊酚在老年患者磁共振成像麻醉維持中的效果比較

張 勤 劉禎慶 王 曄 (無錫市第九人民醫(yī)院 無錫手外科醫(yī)院，江蘇 無錫 214063)

磁共振成像(MRI)在多個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷中具有不可替代的優(yōu)勢，但由于其成像原理的特殊性，掃描時(shí)間較長，患者需要長時(shí)間制動(dòng)以取得較好的圖像效果。部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力較差，需要藥物輔助鎮(zhèn)靜或麻醉〔1，2〕。本研究旨在探討右旋美托咪定與丙泊酚在老年MRI檢查麻醉維持中的作用，以為其臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年10月至2010年10月我院影像中心行MRI檢查的老年患者60例，其中男41例，女19例，年齡60～81〔平均(67.8±5.7)〕歲。預(yù)計(jì)掃描時(shí)間＞30 min，排除伴有先天性心臟疾患、肺部感染、哮喘及精神系統(tǒng)疾患。經(jīng)患者家屬知情同意。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組在年齡、性別、體重等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 檢查設(shè)備及麻醉方法 檢查設(shè)備選擇Siemens 1.5T超導(dǎo)MRI掃描儀。患者取頭先入，仰臥位，檢查部位包括顱腦、脊柱及腹部等。麻醉方法選擇全麻，以8%七氟烷及60%一氧化氮(NO)誘導(dǎo)麻醉，通過靜脈通道輸注平衡鹽液。觀察組患者應(yīng)用右旋美托咪定靜脈輸注維持麻醉，最初10 min內(nèi)以1 μg/kg的速度靜脈輸注，然后以0.5 μg·kg-1·h-1的速度輸注。對(duì)照組患者應(yīng)用丙泊酚靜脈輸注維持麻醉，300 μg/kg的速度靜脈輸注，然后以250 μg·kg-1·min-1的速度輸注。MRI掃描結(jié)束后，停止麻醉藥物輸注，將患者送至麻醉恢復(fù)室(PACU)觀察。給予患者面罩吸氧，檢測血壓、脈搏及血氧飽和度。當(dāng)患者蘇醒后，將其送回病房或門診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較麻醉藥物輸注持續(xù)時(shí)間、MRI掃描時(shí)間、睜眼時(shí)間及出PACU時(shí)間。監(jiān)測麻醉過程中患者心率、血壓、呼吸的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時(shí)間比較 觀察組患者平均睜眼時(shí)間和出PACU時(shí)間均明顯長于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者麻醉藥物輸注時(shí)間及掃描時(shí)間均無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉及MRI掃描時(shí)間比較(n=30，min，s)

表1 兩組患者麻醉及MRI掃描時(shí)間比較(n=30，min，s)

與對(duì)照組相比:1)P＜0.05，下表同

時(shí)間觀察組 33.2±8.3 37.6±8.9 33.7±10.81)49.6±12.81)組別 輸注持續(xù)時(shí)間 掃描時(shí)間 睜眼時(shí)間 出PACU對(duì)照組34.9±10.3 40.2±12.8 27.5±9.5 36.7±9.6

2.2 兩組患者心率、呼吸頻率和血壓比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者平均心率明顯降低，平均收縮壓明顯升高(均P＜0.05)。兩組平均舒張壓及呼吸頻率無顯著差異(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患者心率、呼吸頻率和血壓比較(n=30，(s)

表2 兩組患者心率、呼吸頻率和血壓比較(n=30，(s)

組別 心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)呼吸頻率(次/min)觀察組 85.7±7.81) 100.8±9.71)65.1±6.8 23.7±3.1對(duì)照組95.6±8.5 91.5±8.4 62.9±6.5 22.4±3.2

3 討論

由于無射線輻射及較高的軟組織分辨率，MRI檢查對(duì)顱腦病變、椎管內(nèi)病變、關(guān)節(jié)病變及腹部臟器病變的顯示有較大優(yōu)勢，是老年神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及腹部實(shí)質(zhì)臟器檢查的首選方法。但是其缺點(diǎn)在于檢查時(shí)間長，對(duì)制動(dòng)要求高。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，部分老年患者由于疾病或自身原因，自制力常較差，常難以配合長時(shí)間掃描，因此需要使用藥物鎮(zhèn)靜〔3〕。

作為美托咪定的異構(gòu)體，右旋美托咪定具有抑制交感神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)靜催眠和鎮(zhèn)痛作用，其半衰期約2 h。靜脈用藥后，右旋美托咪定能夠作用于腎上腺素能受體，影響突觸傳導(dǎo)，抑制去甲腎上腺素釋放，從而阻斷疼痛傳導(dǎo)〔4〕;通過對(duì)腦橋藍(lán)斑核的作用，右旋美托咪定能起到抗焦慮及鎮(zhèn)靜作用〔5〕。研究〔6〕指出，在老年MRI檢查中，右旋美托咪定麻醉失敗率約15%，可能與其使用藥物劑量較小有關(guān)。本研究中，MRI檢查右旋美托咪定麻醉成功率為100%，經(jīng)隨訪觀察，無患者出現(xiàn)相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥。由于對(duì)腎上腺素能受體的負(fù)性作用，右旋美托咪定能夠降低患者心率，并對(duì)血壓產(chǎn)生影響。有研究〔7〕指出，大劑量右旋美托咪定能引起患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，使用地高辛等藥物會(huì)增加其發(fā)生的可能性。本研究中，由于對(duì)患者的嚴(yán)格篩選及藥物術(shù)中劑量和速度的控制，無患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩。兩組患者收縮壓水平間雖有顯著差異，但均未超出正常范圍，對(duì)患者機(jī)體及MRI檢查無影響。

綜上，在老年患者M(jìn)RI鎮(zhèn)靜中，右旋美托咪定麻醉維持時(shí)間長于丙泊酚，患者心率較慢，收縮壓輕度升高，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。

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4 朱志華，李龍?jiān)疲瑥埪動(dòng)?右旋美托咪啶對(duì)預(yù)防開胸手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011;15(5):926-7.

5 Mason KP，Zgleszewki SE，Prescilia R，et al.Hemodynamic effects of dexmedetomidine sedation for CT imaging studies〔J〕.Old Anesthesia，2008;18(5):393-402.

6 楊敬濤，甯交琳，曹 劍，等.小劑量右旋美托咪啶對(duì)老年高血壓患者圍麻醉期間血壓的影響〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(17):2310-1.

7 堯永華，鄔子林.鞘內(nèi)注射右旋美托咪啶對(duì)下肢手術(shù)脊麻效應(yīng)的影響〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(17):3225-7.