王國珍 曾 勝 (梅州市中醫(yī)醫(yī)院住院部內(nèi)科，廣東 梅州 514000)

目前，我國的糖尿病患者已超過9 000萬〔1〕。但是糖尿病患者的臨床治療率僅為81.5%;患者在治療后經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，造成了治療后的控制率只有35.6%。本文采用醫(yī)院的糖尿病隨訪管理模式，對(duì)2型糖尿病患者傳授常見的預(yù)防和控制方法，讓患者自覺地對(duì)血糖與糖化血紅蛋白進(jìn)行有效控制，從而進(jìn)一步控制患者的再住院率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2010年12月在梅州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科住院治療的老年2型糖尿病患者112例，男76例，女36例，年齡62～81〔平均(72.3±11.7)〕歲。所有患者均經(jīng)過治療后出院。

1.2 方法

1.2.1 建檔方法 對(duì)112例患者進(jìn)行分組建立隨訪檔案，所有患者在隨訪過程中監(jiān)測(cè)血糖和糖化血紅蛋白，并記錄入檔案，進(jìn)行糖尿病預(yù)防和控制的教育，對(duì)所有患者傳授控制血糖和糖化血紅蛋白的相關(guān)性知識(shí)。

1.2.2 健康講座 主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，發(fā)放糖尿病的宣傳資料，回答患者所提出的問題，通過講座和宣傳資料讓患者認(rèn)識(shí)到2型糖尿病發(fā)病的原因〔2〕，認(rèn)識(shí)到2型糖尿病對(duì)身體的危害以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過提高患者的認(rèn)識(shí)來增加對(duì)2型糖尿病的控制〔3〕。

1.2.3 為老年2型糖尿病患者選擇合適的控制方式 因?yàn)?型糖尿病在治療過程中容易出現(xiàn)很多的并發(fā)癥，所以在對(duì)2型糖尿病患者的控制中不僅僅是控制患者的血糖〔4〕，更重要的是降低患者心腦血管疾病的發(fā)病率，降低糖尿病對(duì)視網(wǎng)膜以及腎臟等臟器的影響。除了對(duì)血糖的控制外還要對(duì)患者的血壓、血脂以及吸煙情況進(jìn)行控制〔5〕。

1.2.4 管理形式 (1)每月進(jìn)行一次定期的上門隨訪，主要是測(cè)量患者血糖、血壓，解答患者對(duì)于糖尿病的疑問。(2)定期進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，講座的內(nèi)容主要包括糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與糖尿病相關(guān)的臨床癥狀以及并發(fā)癥，糖尿病的預(yù)防與治療，面對(duì)突發(fā)性低血糖如何處理等方面的相關(guān)性知識(shí)，貼近生活，具有一定的可操作性。(3)定期發(fā)放宣傳糖尿病的音像制品，將難懂的醫(yī)學(xué)知識(shí)通過實(shí)踐來對(duì)患者進(jìn)行傳授。同時(shí)借助現(xiàn)代通訊工具的便利性，醫(yī)生與患者定期電話，跟蹤隨訪病情進(jìn)展，指導(dǎo)患者保健。(4)定期進(jìn)行糖尿病患者交流會(huì)，以發(fā)放禮品的形式鼓勵(lì)病情控制較好的患者向其他患者介紹經(jīng)驗(yàn)，這樣更有助于患者接受，可以提高患者的治療積極性。

1.2.5 效果檢測(cè) (1)對(duì)檔案內(nèi)的112例2型糖尿病患者定期發(fā)放糖尿病相關(guān)調(diào)查問卷，測(cè)評(píng)患者對(duì)2型糖尿病的了解情況。(2)檢測(cè)患者的血糖、糖化血紅蛋白水平，收集糖尿病患者在隨訪管理前與管理后連續(xù)3 d的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白的數(shù)值。并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

糖尿病隨訪教育后與隨訪管理前比較，患者知曉率明顯增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。且隨訪管理后患者的再住院率為18.8%，顯著低于隨訪管理前的55.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示積極的隨訪管理極大地降低了老年2型糖尿病患者的臨床住院率。見表1。

表1 112例老年2型糖尿病患者隨訪管理前后對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知〔n(%)〕

3 討論

糖尿病屬于一種在臨床治療中常見的由于內(nèi)分泌代謝出現(xiàn)缺陷引起的疾病〔6〕，會(huì)造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，累及多個(gè)器官，具有極高的致殘和致死率。而糖尿病的慢性并發(fā)癥多是可以通過生活方式和飲食等各方面進(jìn)行控制的，所以積極有效的生活方式可以有效地控制血糖和糖化血紅蛋白〔7〕。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過了一年的定期教育隨訪增加了糖尿病患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解〔8〕，降低了再住院率，具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。證明了在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)進(jìn)行健康教育增加了患者對(duì)病情的了解，對(duì)日常的控制和面對(duì)突發(fā)情況的治療有了一定的了解?；颊咭部梢酝ㄟ^以醫(yī)院為樞紐和其他患者建立關(guān)系，將自己的經(jīng)驗(yàn)相互傳授，通過舉一反三的方式進(jìn)一步學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)〔9〕，這樣可以有效的降低患者的住院率。本組研究中，通過糖尿病隨訪教育后對(duì)相關(guān)知識(shí)了解的增多，且隨訪管理后21例患者的再住院率顯著低于隨訪管理前。此外，在進(jìn)行具體的操作時(shí)應(yīng)該堅(jiān)決按飲食計(jì)劃進(jìn)行食療，通過熱量等價(jià)交換表來進(jìn)行補(bǔ)充。以飲食治療作為控制的基礎(chǔ)，逐步向其他控制方面發(fā)展，通過長期的飲食改善可以有效地改善胰島素的分泌，增加患者胰島素的敏感性，有效地降低血糖和血脂水平，降低患者的動(dòng)脈粥樣硬化，改善患者的血壓與其他的并發(fā)癥〔10〕。

本文結(jié)果表明，醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行教育隨訪，不但可以提升患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，也增加了患者從飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面對(duì)糖尿病進(jìn)行控制，有效地抑制了老年人2型糖尿病患者的再住院率，不僅節(jié)約了患者的時(shí)間、也可以有效地釋放醫(yī)院的醫(yī)療資源，一舉兩得，值得在以后的臨床治療中推廣使用。

1 Tan HH，Tan HK，Lim HS，et al.Gestational diabetes mellitus:a call for systematic tracing〔J〕.Ann Acad Med Singapore，2008;31(3):281-4.

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9 張建鴻，黃素然，丁少波，等.妊娠期高血壓疾病患者血漿總同型半胱氨酸水平監(jiān)測(cè)及其干預(yù)治療的研究〔J〕.中國婦幼保健，2008;23(5):610-5.

10 韓文靜.糖化血紅蛋白檢測(cè)及臨床應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007;16(7):959-60.