齊艷□

以勝任力為導(dǎo)向的臨床護(hù)理教學(xué)模式與方法的探討*

齊艷□

高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)是使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力[1]，臨床護(hù)理實(shí)踐是護(hù)理學(xué)生（護(hù)生）將知識轉(zhuǎn)化與強(qiáng)化為職業(yè)核心勝任力的重要階段。臨床指導(dǎo)教師如何幫助護(hù)生將所學(xué)知識轉(zhuǎn)化為核心勝任力，是指導(dǎo)教師必須思考和解決的問題，但也是非常棘手的問題。目前，我國護(hù)理本科人才勝任力標(biāo)準(zhǔn)的框架模型已初步構(gòu)建，并成為高等護(hù)理教育課程設(shè)置的框架指導(dǎo)[1]，但在教學(xué)實(shí)踐上，尤其是臨床實(shí)踐這一畢業(yè)前的終末教學(xué)上，護(hù)生勝任力的轉(zhuǎn)化與強(qiáng)化的教學(xué)方法尚缺少充分的研究。本研究以美國所提出的“勝任力本位教育”為教學(xué)實(shí)踐理念，根據(jù)勝任力本位教育的基本步驟及護(hù)理本科人才勝任力模型[1-2]，探索了一系列實(shí)踐教學(xué)方法，以幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)必不可少的能力，在后期的教學(xué)評價中反映出較好的教學(xué)成果，現(xiàn)報告如下。輔以護(hù)理專業(yè)基本勝任力，確定教學(xué)目標(biāo)是幫助護(hù)生掌握和運(yùn)用評判性思維能力、人際溝通能力、信息處理能力、專業(yè)價值觀、基本及?？瞥Ｒ娮o(hù)理操作技能和一般急救技術(shù)，而對于終身學(xué)習(xí)能力、管理協(xié)作、專業(yè)成長等核心勝任力，教學(xué)目標(biāo)是以幫助護(hù)生認(rèn)識和了解即可。

2.教學(xué)實(shí)踐設(shè)計(jì)。（1）勝任力實(shí)踐課程的設(shè)計(jì)。以核心勝任力為本位，圍繞教學(xué)目標(biāo)，針對每一勝任力的內(nèi)涵，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容必須以臨床需要和病例為基礎(chǔ)，通過如對病房管理或臨床病例的分析與展開，反映勝任力的內(nèi)涵，訓(xùn)練護(hù)生對勝任力的運(yùn)用。臨床病例盡量標(biāo)準(zhǔn)化，以使每次課均能體現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。實(shí)踐課程目標(biāo)的書寫形式要求是：“本實(shí)踐課程結(jié)束后，學(xué)習(xí)者能夠達(dá)到……”。（2）教學(xué)方法設(shè)計(jì)。本教

教學(xué)對象

選擇在我院實(shí)習(xí)的護(hù)生86名，其中本科生16名，專科生70名，男4名，女82名，年齡在22-24歲，臨床連續(xù)實(shí)踐時間超過10個月。

臨床實(shí)踐前教學(xué)準(zhǔn)備

1.教學(xué)目標(biāo)的確定。研究文獻(xiàn)，以曹梅娟[1]的研究結(jié)果為基礎(chǔ)框架，分析護(hù)生畢業(yè)后從事護(hù)理工作所需要的核心勝任力，學(xué)實(shí)踐中采用美國科羅拉多護(hù)理學(xué)院所倡導(dǎo)的教學(xué)方法，包括合作學(xué)習(xí)法、互動式學(xué)習(xí)法、情景模擬式教學(xué)、案例教學(xué)[3]及傳統(tǒng)的護(hù)理床旁教學(xué)法和講授式教學(xué)法。

3.師資的準(zhǔn)備。（1）指導(dǎo)教師資格要求。臨床指導(dǎo)教師年齡要求在30-50歲之間，具有主管護(hù)師及以上職稱，有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熱衷于護(hù)理教學(xué)工作，有較強(qiáng)的教學(xué)和組織能力，理論知識扎實(shí)，技術(shù)操作規(guī)范，語言表達(dá)能力及工作責(zé)任心強(qiáng)，需競聘上崗。（2）指導(dǎo)教師備課要求。指導(dǎo)教師需明確教學(xué)目標(biāo)及所準(zhǔn)備的教學(xué)內(nèi)容是否與所對應(yīng)的勝任力標(biāo)準(zhǔn)一致；明確病例是否典型，患者病情是否允許做護(hù)理床旁教學(xué)之用；教學(xué)前對患者是否做到知情同意，教學(xué)后能否對教學(xué)效果做科學(xué)評價。

教學(xué)實(shí)施

所有護(hù)生分成若干組，每組3-4人，分配至臨床各?？?，每一專科實(shí)踐時間4周后輪轉(zhuǎn)。各?？朴筛弊o(hù)士長負(fù)責(zé)教學(xué)工作，下設(shè)4名指導(dǎo)教師，學(xué)生與教師共同組成學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，按?？平虒W(xué)計(jì)劃，采用相適宜的教學(xué)方法開展教學(xué)工作。評價考核設(shè)在護(hù)生出科前及臨床實(shí)踐全部結(jié)束前兩周。出科前主要考核理論知識及操作技能，終末考核采取多維度評價法進(jìn)行，如使用信效度較高的中文版評判性思維測量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory, CTDI-CV）、《護(hù)生臨床溝通能力測評表》等，臨床實(shí)踐結(jié)束時，還需對護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作技能的抽查。

教學(xué)效果主要評價指標(biāo)

1.護(hù)生評判性思維得分情況。86名護(hù)生評判性思維總分為283.92±28.67，＞280分表示總體具有正性評判性思維能力。評判性思維七項(xiàng)特質(zhì)中，求知欲、分析能力、認(rèn)知成熟度、開放思想、評判性思維的自信心均高于認(rèn)可分40分，系統(tǒng)化能力和尋找真相低于認(rèn)可分40分。

2.護(hù)生臨床溝通能力情況。護(hù)生臨床溝通能力總平均分2.81±0.54，各維度分均＞2.5以上，表明結(jié)果滿意，其中建立和諧關(guān)系一項(xiàng)得分最高，平均分達(dá)2.81±0.35。

3.護(hù)生理論考核與操作技能考核情況。護(hù)生每次出科前均需要理論與操作技能考試。理論考核以單選題、多選題、簡答題、問答題為主，滿分為100分；操作技能考核為基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理操作，滿分為10分?？己私Y(jié)果，護(hù)生理論考核平均分達(dá)87.2分，操作技能考核平均分達(dá)9.52分。

體會

1.培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理勝任力的必要性。2001年，國際醫(yī)學(xué)教育組織制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，其中界定了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備的最基本和核心勝任力，包括七大領(lǐng)域：職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；交流與溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究[4]。WHO也鑒于各國專業(yè)護(hù)理教育在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)層次、培養(yǎng)方案及學(xué)制等方面存在參差不齊問題，于2009年推出《全球標(biāo)準(zhǔn)》，旨在指導(dǎo)193個成員國按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)有計(jì)劃地規(guī)范專業(yè)護(hù)士的起點(diǎn)教育?！度驑?biāo)準(zhǔn)》界定了護(hù)生畢業(yè)時標(biāo)準(zhǔn)：（1）培養(yǎng)結(jié)果：護(hù)生畢業(yè)之際，需表現(xiàn)出已具有開展護(hù)理工作所需的既定能力，表現(xiàn)出對健康決定因素的良好理解，能滿足執(zhí)業(yè)法規(guī)所規(guī)定的護(hù)理專業(yè)資格或注冊標(biāo)準(zhǔn)；（2）畢業(yè)生特征：具備循證實(shí)踐、文化競爭力，能在各自國家的衛(wèi)生服務(wù)體系中從事護(hù)理工作，以滿足人群健康需求，具有評判與分析思維，能管理資源并能安全有效開展工作，能為服務(wù)對象有效代言，能在衛(wèi)生服務(wù)中成為其他專業(yè)人員的專業(yè)合作伙伴，具有溝通交流服務(wù)導(dǎo)向、領(lǐng)導(dǎo)力與持續(xù)專業(yè)發(fā)展力[5]。而勝任力正是要求一個組織中的員工必須具備能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、能力和特質(zhì)，其中的核心勝任力又是實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)必不可少的能力[6]。因此，以勝任力為導(dǎo)向的培養(yǎng)目標(biāo)定位，可提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)生畢業(yè)后的職業(yè)競爭力，是醫(yī)學(xué)全球化的必然，同時也使我國高等護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)具有可操作性。美國 “護(hù)理本科教育最低標(biāo)準(zhǔn)/基本要求”中明確評判性思維、溝通、評估、技術(shù)操作是核心勝任力[7]。近幾年，我國對護(hù)生畢業(yè)時勝任力的研究也相繼開展，曹梅娟[1]在文獻(xiàn)研究、理論研究和相關(guān)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上確定了護(hù)理本科生勝任力模型，對護(hù)生畢業(yè)時標(biāo)準(zhǔn)提供了框架性指導(dǎo)，為護(hù)理教學(xué)過程起到指導(dǎo)作用，對護(hù)理教育質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)一致性的認(rèn)識也有一定促進(jìn)作用。

2.教學(xué)目標(biāo)需定位準(zhǔn)確。勝任力本位教育的實(shí)施實(shí)質(zhì)上就是核心勝任力的界定、教學(xué)和評價的過程[6]?！芭囵B(yǎng)什么樣的學(xué)生”，這涉及到培養(yǎng)目標(biāo)定位問題，培養(yǎng)目標(biāo)定位準(zhǔn)確、清晰，培養(yǎng)策略才具有實(shí)踐操作性意義[8]，教學(xué)目標(biāo)也才會清晰和準(zhǔn)確。本研究中，教學(xué)目標(biāo)圍繞所確定的培養(yǎng)目標(biāo)“勝任力”制定，并遵循以下原則：（1）達(dá)到運(yùn)用所學(xué)知識與技能的能力；（2）具備解決實(shí)際問題的能力；（3）形成專業(yè)思維，表現(xiàn)出良好的專業(yè)化行為和態(tài)度；（4）體現(xiàn)人文關(guān)懷。使護(hù)生實(shí)踐過程達(dá)到知識→領(lǐng)會→運(yùn)用→分析→綜合→評價的全過程。如情景模擬一車禍患者，由平車推入病區(qū)，門診診斷為“骨盆骨折”。護(hù)生接待處理此患者。此訓(xùn)練過程要求護(hù)生提出患者存在的問題，可能出現(xiàn)的問題，問題的依據(jù)，解決處理與預(yù)防措施及其依據(jù)等，訓(xùn)練護(hù)生評判性思維能力、人際溝通能力、信息收集處理能力。學(xué)習(xí)小組再對此病例展開分析和討論，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)生勝任力的運(yùn)用，然后再經(jīng)過護(hù)理床旁教學(xué)等其它教學(xué)方法，考核護(hù)生勝任力達(dá)到的水平，并分析未達(dá)到的原因。清晰的教學(xué)目標(biāo)和

1 曹梅娟，姜安麗.護(hù)理本科人才培養(yǎng)整體勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(6):536-538

2 趙戎蓉，吳瑛，金寧寧，等. 護(hù)士核心勝任力界定工具的編制和評價研究[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(6):485-488

3 趙戎蓉，吳瑛.護(hù)理核心勝任力本位教育的研究與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2008,43(3):247-250準(zhǔn)確的定位，既利于護(hù)生勝任力的培養(yǎng)，也利于指導(dǎo)教師發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程的缺陷和不足，還克服了臨床帶教中的隨意性和盲目性。

3.多元化教學(xué)方法促進(jìn)整體勝任力的提高。有效的教學(xué)方法是實(shí)施勝任力本位教育的重要環(huán)節(jié)之一[3]，單一或簡單的教學(xué)方法往往難以提高學(xué)習(xí)興趣和主動性。本教學(xué)實(shí)踐過程中，視教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)時間、工作情況、患者病情等，采取相適宜的教學(xué)方法，以揚(yáng)長避短。如情景模擬教學(xué)法就是在患者維權(quán)意識提高及人們社會倫理道德認(rèn)識加強(qiáng)的當(dāng)今而備受重視的一種教學(xué)方法[9]。配合此教學(xué)方法的教學(xué)內(nèi)容主要設(shè)定為急重癥患者的模擬，護(hù)生接受訓(xùn)練過程中，允許犯錯誤和改正錯誤，并記錄錯誤，在臨床實(shí)踐的4周內(nèi)，如遇到急重癥患者，可在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，在患者的同意下，做“可以做”的操作，并在實(shí)踐中通過對指導(dǎo)教師的“察言觀行”，結(jié)合自己在模擬教學(xué)中所犯的“錯誤”進(jìn)行反思性學(xué)習(xí)。這一過程促進(jìn)了護(hù)生對問題的新認(rèn)識、新評價，對所經(jīng)歷過程和所犯“錯誤”進(jìn)行剖析和反省，并產(chǎn)生新的、更高層面的知識，能指導(dǎo)新的實(shí)踐活動。合作學(xué)習(xí)要求護(hù)生與指導(dǎo)教師組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員可采取多種協(xié)作形式完成一項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，這種教學(xué)方法也可交叉其他教學(xué)方法，如互動式學(xué)習(xí)、案例分析和討論等等，教學(xué)內(nèi)容設(shè)置主要是臨床常見問題的提出和解決上，這些常見問題對護(hù)生而言，就是

一個課題，通過文獻(xiàn)檢索和閱讀、資料收集和鑒別、分析和報告，訓(xùn)練護(hù)生勝任力，如團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動性、表達(dá)能力、邏輯思維能力、創(chuàng)新思維等。多元化的教學(xué)方法使護(hù)生整體勝任力得以強(qiáng)化和提高。

4.促進(jìn)指導(dǎo)教師教學(xué)水平提升。多元化教學(xué)方法的運(yùn)用，可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)探究性思維，護(hù)生的“疑問”不斷增多，這也將導(dǎo)致指導(dǎo)教師的知識水平“下滑”，怠而不學(xué)，學(xué)而不進(jìn)的教學(xué)思想和作風(fēng)，將與護(hù)生提出的各種問題相撞擊，指導(dǎo)教師需要不停充電，以拓展知識和能力，才能很好駕馭臨床教學(xué)過程，促進(jìn)教學(xué)水平不斷提高。

4 張肇達(dá)，周同莆主編.全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求[M].第一版，北京：高等教育出版社，2002,1-8

5 WHO. Global Standards for the Initial Education of Professional Nurses and Midwives [S/OL].2009[2009-09-14].http：//www.who.int/hrh/nursing_midwifery/hrh_global_standards_education.pdf.

6 Foss GF, Janken JK, Langford DR, et al. Using professional specialty competencies to guide course development [J]. Journal of Nursing Education, 2004,43(8):368-375

7 Washington DC. The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice[J].American Association of Colleges of Nursing，1998,21(1):353-383

8 張洪霞.基于勝任力的人力資源管理專業(yè)本科生培養(yǎng)目標(biāo)研究[J].消費(fèi)導(dǎo)刊，2010,8:198-199

9 尹志勤，陳軍，許虹波，等.仿真模擬教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2009,44(6):539-540

本文以美國所提出的“勝任力本位教育”為教學(xué)實(shí)踐理念，根據(jù)勝任力教育的基本步驟及護(hù)理本科人才勝任力模型［1-2］，探索了一系列實(shí)踐教學(xué)方法，以幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)職業(yè)工作目標(biāo)必不可少的能力，在后期的教學(xué)評價中反映出較好的教學(xué)成果。

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 Email：qiyan68@126.com

*課題資助：延邊大學(xué)教學(xué)研究課題