劉世寶 呂穎光

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001；2.煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心，264000)

3096例中青年人心電圖ST-T異常在健康管理中的解析與價(jià)值

劉世寶1呂穎光2

(1.濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院，264001；2.煙臺(tái)市疾病預(yù)防控制中心，264000)

目的 探討健康體檢中青年人群的心電圖ST-T異常在健康管理中的價(jià)值。方法 健康查體選擇性地抽取3 096例中青年人心電圖ST-T異常進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中青年人ST-T異常共檢出2 154例(69.57%)，ST段異常143例(4.62%)，T波異常799例(25.81%)。結(jié)論 中青年人的ST-T異常解讀為缺血性改變應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，須結(jié)合臨床資料及其他相關(guān)檢查進(jìn)行綜合分析，才能正確的解析。

中青年人；心電圖；ST-T異常；健康管理；解析

心電圖檢查是在健康查體中早期發(fā)現(xiàn)心血管危險(xiǎn)因子不可缺少的常規(guī)檢查方法之一，但由于心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化診斷術(shù)語(yǔ)不能被廣大醫(yī)務(wù)人員所熟悉應(yīng)用，在中青年人的心電圖非特異性ST-T異常(簡(jiǎn)稱ST-T異常)多數(shù)是一些生理情況的變化引起，而臨床隨意解讀為心肌缺血和心肌炎，誤解為病理性異常心電圖，影響了年輕人心身健康、引起過(guò)度醫(yī)療，造成心理上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，為此對(duì)健康體檢中青年人心電圖ST-T異常3096例進(jìn)行回顧性解析。

1 資料與方法

選擇2010-01—2013-01中青年組3096例，每例健康體檢者均接受三道心電圖自動(dòng)分析儀心電圖常規(guī)記錄，受檢者平臥，檢查時(shí)囑受檢者安靜，全身肌肉放松，準(zhǔn)確放置各導(dǎo)聯(lián)電極，密切觀察心電圖視頻，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的交替排列法(Cabrera)，實(shí)時(shí)自動(dòng)記錄每個(gè)導(dǎo)聯(lián)一個(gè)平均心電圖波形＋固定Ⅱ?qū)Рㄐ蚊栌浶碾妶D，采用“AHA/ACC/HRS2009心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議應(yīng)用”，中國(guó)心電學(xué)會(huì)，中國(guó)心律學(xué)會(huì)推薦的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用》國(guó)際指南2009：18[1]為指導(dǎo)，準(zhǔn)確的對(duì)心電圖ST-T解讀與分析評(píng)估(統(tǒng)計(jì)不包括心臟因素引起ST-T異常)。專業(yè)心電圖醫(yī)生ST段測(cè)量以PR段作為等電位線，經(jīng)連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期的ST段水平，取其均值，逐日進(jìn)行自動(dòng)分析和人工分析并計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)處理。均通過(guò)專業(yè)心電圖醫(yī)生的重新確認(rèn)基礎(chǔ)上綜合性的判定。

2 結(jié)果

本中青年組3096例，有ST-T異常2154例(69.57%)，包括ST抬高1946例(62.86%)，再次ST段壓低143例(4.62%)，T波異常799例(25.81%)。

3 討論

ST段指QRS波解終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，它代表心室除極完畢尚未復(fù)極的一段時(shí)間，在心臟電生理活動(dòng)中為動(dòng)作電位2位相，此時(shí)相主要是細(xì)胞膜上鈣離子內(nèi)流過(guò)程，為緩慢復(fù)極期。T波為心室復(fù)極波，為動(dòng)作電位3位相，此時(shí)相細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流產(chǎn)生膜電位，為快速?gòu)?fù)極期。因此，ST-T的電生理活動(dòng)為維持心臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)起重要作用，在臨床診斷上有重要參考價(jià)值[2]。在健康查體中的中青人的心電圖ST-T異常十分常見(jiàn)，有些醫(yī)務(wù)工作者看到ST-T異常就解讀為心肌缺血，在診斷心肌缺血時(shí)亦往往忽略年齡因素，常常對(duì)中青年人的ST-T異常隨意定為心肌缺血的診斷，其實(shí)導(dǎo)致心電圖ST-T異常的并非只有這種因素，還有諸多因素可引起ST-T異常。

3.1 生理因素(正常變異)正常變異心電圖，其心電圖圖形不同于正常心電圖，但其產(chǎn)生機(jī)制不同于病理變化，而是由一些生理情況的變化引起的。ST-T異常在臨床上十分常見(jiàn)，有持續(xù)幼年性T波、餐后T波改變、過(guò)度換氣綜合征、二點(diǎn)半綜合征、運(yùn)動(dòng)員心臟綜合征、心臟神經(jīng)官能癥、β受體功能亢進(jìn)綜合征、心尖現(xiàn)象或孤立性T波倒置等，本組ST-T異常2154例(69.57%)，為正常變異或功能性改變。所以在對(duì)中青年人的ST-T異常不能隨意解讀為心肌缺血的診斷，因臨床能導(dǎo)致心電圖ST-T異常的絕非都是心肌缺血這一種因素，本組單純T波異常799例(25.81%)，為生理性(正常變異)如神經(jīng)官能癥、疼痛、情緒波動(dòng)等引起，該組還顯示ST抬高1946例(62.86%)，均為過(guò)早復(fù)極變異，說(shuō)明中青年人大多數(shù)是正常變異。

3.2 社會(huì)因素本組中青年人ST段壓低143例(4.62%)及T波異常(低平、倒置)799例(25.81%)可能由諸多因素引起，在當(dāng)今社會(huì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)使中青年人長(zhǎng)期精神緊張，處于高壓環(huán)境下，導(dǎo)致心理失衡，身心產(chǎn)生負(fù)面影響；其次飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué)，高熱量、高脂肪飲食引起超體質(zhì)量、高血脂、高血糖、高血黏度、高血壓等疾病；不健康生活方式，缺乏健身運(yùn)動(dòng)，三餐無(wú)規(guī)律，環(huán)境飲食污染；還有吸煙、酗酒、熬夜、長(zhǎng)時(shí)間操作電腦等都可能導(dǎo)致心電圖的改變。臨床主要表現(xiàn)為疲勞、困倦、乏力、多夢(mèng)、失眠、頭暈、心悸、易感冒、月經(jīng)不調(diào)、性功能減退；心理表現(xiàn)主要有憂郁、煩躁、焦慮、恐懼、冷漠、記憶力下降、注意力分散、反應(yīng)遲鈍、悲觀失望[3]，社會(huì)適應(yīng)能力差的表現(xiàn)有工作吃力、學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系緊張、家庭關(guān)系不和諧等。

3.3 心臟因素ST-T異常一般分為缺血性與繼發(fā)性兩種，缺血性(原發(fā)性)，凡是心室除極順序正常，即QRS波群無(wú)改變的為原發(fā)性，如心室肥大，引起弓背向上下移，T波負(fù)正雙相或倒置，洋地黃類藥物引起ST-T改變呈凹面向上型下移呈“魚鉤樣”改變。低血鉀時(shí)ST-T下移往往同時(shí)有T波低平，U波增高。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足引起ST-T改變，表現(xiàn)為水平或下斜型下移≥0.05mV，T波低平或倒置，有時(shí)U波也倒置。再者是非缺血性(繼發(fā)性)，凡是心室除極順序改變，即QRS波群改變稱為繼發(fā)性，如有完全右束支阻滯，完全左束支阻滯，心室預(yù)激等，但是原發(fā)性與繼發(fā)性ST-T異常有時(shí)區(qū)分比較困難，經(jīng)常是共存的。高血壓病、風(fēng)心病、肺心病及心肌病等?？梢鹄^發(fā)性ST-T異常。還可見(jiàn)于肥厚心肌病、前降支肌橋、脊髓損傷等某一些疾病人群，所以在診斷時(shí)必須全面考慮方能得出正確結(jié)論。

3.4 ST-T異常機(jī)制一般認(rèn)為過(guò)早復(fù)極變異的ST-T異常發(fā)生機(jī)制可能與心臟各部位迷走交感神經(jīng)分布的不均一性導(dǎo)致心臟復(fù)極的不均一性有關(guān)；其次精神應(yīng)激可因外界或內(nèi)在因素對(duì)病人情緒上、心理上、行為上的一種過(guò)度刺激，使其正常功能發(fā)生障礙、紊亂而導(dǎo)致的各種表現(xiàn)，可誘發(fā)各種心律失常，焦慮和情緒緊張可引起ST-T異常，交感神經(jīng)過(guò)度興奮可以導(dǎo)致交感神經(jīng)緊張型的心血管神經(jīng)官能癥。通過(guò)心理行為治療、生物反饋治療及適當(dāng)?shù)男袨橛?xùn)練，可以減少并控制心律失常。認(rèn)為積極采取干預(yù)措施，就可以避免心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)展[4]。

總之，對(duì)中青年人解讀ST-T異常時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度，盡量避免對(duì)心肌缺血、損傷、心肌梗死和心肌炎做出錯(cuò)誤診斷[5]，對(duì)中青年女性ST-T異常其鑒別診斷尤其重要，多為功能性改變，多因內(nèi)分泌功能紊亂和自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而引起[6]，所以應(yīng)結(jié)合臨床綜合判斷，否則不但會(huì)給患者增加不必要的思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)也給臨床醫(yī)生造成錯(cuò)覺(jué)，延誤治療，一般描述性提示ST-T異常，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮，即使遇到典型的缺血性ST-T異常，而受檢者年齡又在冠心病易患年齡內(nèi)，心電圖診斷也不宜過(guò)于肯定，而應(yīng)客觀地描述為“符合冠狀動(dòng)脈供血不足心電圖表現(xiàn)”提示，這不僅體現(xiàn)輔助科室對(duì)臨床診斷提供幫助時(shí)，常難以避免的局限性，同時(shí)也為心電圖診斷留有余地。心電圖醫(yī)生要有具有熟練描記心電圖技能，熟悉掌握心電圖診斷國(guó)標(biāo)，具備豐富臨床知識(shí)，就能對(duì)心電圖的正確解讀，對(duì)進(jìn)一步提高健康管理水平有重要意義。

[1]中國(guó)心電學(xué)會(huì)，中國(guó)心律學(xué)會(huì).心電圖標(biāo)準(zhǔn)化和解析的建議與臨床應(yīng)用國(guó)際指南2009[M].北京：中國(guó)環(huán)境科學(xué)出版社，2009：18.

[2]李良紅，盧杭生，李樹(shù)雯.心理健康對(duì)心電圖T波改變的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2004，6(4)：276.

[3]林榕.168例青年人心電圖ST-T異常臨床價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用，2010，4(16)：98.

[4]習(xí)靜，宋安齊.健康體檢人群心電圖ST-T改變分析[J].中國(guó)臨床研究，2012(6)：600.

[5]丁瑩.中青年人63例心電圖非特異性ST-T改變的分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(21)：5114.

[6]張其連.中青年女性心電圖ST-T改變的臨床分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(2)：136.

Objective To explore the value of electrocardiogram ST-T abnormality of young and middle-aged people in medical examination in health management.Methods 3 096 cases with electrocardiograms ST-T abnormalities in young and middle-aged people in the health check were selectively extracted and retrospectively analyzed.Results There were 2 154 cases(69.57%)of ST-T abnormalities，143 cases(4.62%)of ST segment abnormalities，and 799 cases(25.81%)of T-wave abnormalities.Conclusion The ST-T abnormalities in young and middle-aged people can be interpreted as ischemic changes which should be given prudent attitude，which should be comprehensively analyzed by combining with clinical data and other related inspection to get the correct solutions.

Young and middle-aged people；Electrocardiograms；ST-T abnormalities；Health management；Analysis

1005-619X(2013)10-0904-02

2013-04-19)