姜曉靜 范華君 吳曉麗

肺結(jié)核是常見的慢性傳染病，肺結(jié)核的影像學(xué)診斷領(lǐng)域越來越廣闊并發(fā)揮出重要的作用［1］。CT對胸部疾病的診斷具有獨到的重要價值，CT對各型肺結(jié)核表現(xiàn)出一些原來平片見不到的病灶和征象，通過調(diào)節(jié)窗寬窗位可以顯示病灶內(nèi)的不同密度差異，薄層掃描尤其螺旋CT對微小病灶和1 cm以下空洞發(fā)現(xiàn)率極高，并能清晰地顯示肺間質(zhì)狀況和縱膈淋巴結(jié)，這些對定位、定量和定性診斷以及發(fā)現(xiàn)合并癥有較高的價值。選取臨床2010年1月至2012年6月收治的肺結(jié)核患者的CT表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取均診斷為肺結(jié)核患者60例，男51例，女9例，年齡16～81歲，平均56歲?？人?4例、咳痰12例、氣促11例、咯血6例、胸痛3例、發(fā)熱3例、肺結(jié)核復(fù)查7例、慢性支氣管炎9例、體格檢查13例。

1.2 方法 常規(guī)CT檢查患者取仰臥位，兩上肢自然上舉置于頭上，以減少肱骨產(chǎn)生偽影。掃描前患者應(yīng)攝正側(cè)位胸片，然后根據(jù)病變范圍作出掃描計劃。

2 CT診斷

2.1 原發(fā)型肺結(jié)核 包括原發(fā)病灶、病灶周圍炎及胸內(nèi)淋巴結(jié)增大。原發(fā)病灶一般都是單個，表現(xiàn)為云絮狀密度增高陰影，周圍境界模糊，直徑約1～2 cm，大多位于上肺葉下部或上肺野上部靠近胸膜的肺野內(nèi)［2］。淋巴結(jié)增大可分為炎癥型，此型淋巴結(jié)本身腫大不明顯，其主要變化是淋巴結(jié)周圍肺組織的滲出性炎性浸潤；結(jié)節(jié)型，由于淋巴結(jié)周圍炎吸收后，結(jié)締組織層包圍表現(xiàn)為圓形或卵圓形致密陰影；若鈣鹽沉著后可示濃密、境界清楚的鈣化結(jié)節(jié)。觀察淋巴結(jié)腫大，以胸部側(cè)位片及CT比較明顯。

2.2 血行播散型肺結(jié)核 典型表現(xiàn)為兩肺野廣泛均勻分布粟粒狀陰影、直徑約1～2 mm，但以兩上中、中內(nèi)肺帶相對密集，酷似肺彌漫性改變，但仔細(xì)觀察無肺間質(zhì)改變。根據(jù)結(jié)核桿菌侵入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、時間、次數(shù)和機(jī)體的反應(yīng)不同，影像學(xué)之變化也有所改變。診斷中對于不典型的局部血行播散型肺部改變，尤需注意。

2.3 繼發(fā)型肺結(jié)核 此型是肺結(jié)核中的一個主要類型，它包括了肺結(jié)核基本病變的所有表現(xiàn)，復(fù)雜多樣。最通常在鎖骨上、下形成滲出性病灶，呈現(xiàn)云絮狀陰影，但此滲出灶與一般炎癥不同，在CT下觀察有時可見病灶中夾雜小的結(jié)核結(jié)節(jié)。如果及時治療或患者機(jī)體免疫力較高，病灶可以吸收［3］。反之形成干酪性壞死灶，呈現(xiàn)斑片狀陰影，經(jīng)治療后病灶可成為增殖病灶，此時病灶密度較高，邊緣比較清楚，再之形成纖維化病灶或鈣化病灶。影像學(xué)的表現(xiàn)為慢性纖維化和厚壁空洞等改變。毀損肺是肺結(jié)核的一個終末表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見廣泛干酪性壞死，有殘腔、擴(kuò)張的支氣管、鈣化、胸膜增厚等存在，肺組織喪失功能。

3 結(jié)果

60例中，繼發(fā)型結(jié)核43例，血行播散型15例，結(jié)核性胸膜炎2例。CT表現(xiàn)病變累及3個肺段11例，病變累及4個以上肺段43例。肺內(nèi)病變分布于上葉尖后段及下葉背段36例。肺段上葉前段13例，下葉各基底病9例。

4 討論

CT是目前最為常用的診斷胸部疾病的檢查方法之一，高分辨率CT(HRCT)和MSCT技術(shù)應(yīng)用為肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷提供了最佳的方法。CT能發(fā)現(xiàn)一般X線難以發(fā)現(xiàn)的胸部10個隱蔽部位的病變。肺結(jié)核CT掃描的圖像，多表現(xiàn)為肺內(nèi)的斑片狀或小片狀高密度影像，可以邊緣模糊和不規(guī)則；肺內(nèi)的結(jié)節(jié)狀塊影，邊緣常清楚而光滑，也可形態(tài)不規(guī)則、有分葉但毛刺較長，有時塊影內(nèi)可見到鈣化灶或透亮區(qū)，周圍常有衛(wèi)星灶，應(yīng)注意與腫瘤鑒別；結(jié)核性胸膜炎多表現(xiàn)為胸腔積液以及胸膜粘連或肥厚等。CT可行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描，尤其是動態(tài)增強(qiáng)掃描對鑒別肺內(nèi)孤立性節(jié)結(jié)(SPN)具有重要價值，肺結(jié)核球具有與肺腫瘤不同的血供特點，在動態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)上具有不同的影像表現(xiàn)和不同的增強(qiáng)參數(shù)。CT對肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)診斷和定位診斷的準(zhǔn)確率高，CT的優(yōu)點雖然很多，但不是診斷肺結(jié)核的首選方法，更不能取代傳統(tǒng)的常規(guī)X線檢查。

［1］ 陳燕琴，楊均，陳郊友，等．CT在肺結(jié)核診斷中的價值．中國防癆雜志，2001，25(6)：374-378.

［2］ 張傳玉，王振光，林積收．肺結(jié)核的CT診斷．實用放射學(xué)雜志，2001，17(6)：434-436.

［3］ 林占川，尹鸞，彭國林．肺結(jié)核與肺癌并存15例X線表現(xiàn)．中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2010，9(7)：9．