夏樹濤

急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes，ACS)合并糖尿病患者在臨床上很常見，由于患者血糖的增高，進(jìn)而可以加速急性冠脈綜合征的發(fā)生。因此在治療上應(yīng)該既要控制急性冠脈綜合征的加重發(fā)展，又要全面強(qiáng)化糖尿病的治療。河南省鶴壁市鶴煤公司總醫(yī)院在2010年3月～2012年3月對(duì)確診為急性冠脈綜合征合并糖尿病患者90例進(jìn)行了聯(lián)合用藥治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者90例，其中，男69例，女21例，年齡(52.3±12.1)歲。所有患者發(fā)病時(shí)間在12 h之內(nèi)，存在持續(xù)劇烈胸痛30 min以上和典型心電圖動(dòng)態(tài)演變，并且心肌損傷標(biāo)志物［肌酸激酶同工酶(CK-MB)，或肌鈣蛋白等］有動(dòng)態(tài)變化。所有患者均排除急性呼吸道、泌尿道及其他部位感染，排除慢性呼吸道、胃腸道及泌尿系疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等疾患，且近1年來無外傷和手術(shù)史。

1.2 方法 將本組90例患者隨機(jī)分為普伐他汀組(44例)和一般治療組(46例)，兩組患者在疾病、年齡等方面無顯著性差異。兩組患者在入院后均給予抗凝、消栓、降糖等治療，包括口服阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射依諾肝素0.5 mg/(kg·12 h);普伐他汀組另加用普伐他汀20 mg口服，1次/d。兩組均連續(xù)用藥4周為一療程，用藥期間每周統(tǒng)計(jì)患者血脂三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)變化，同時(shí)觀察所有患者不良心血管事件發(fā)生狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件(11.0版本)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過4周的治療，心血管事件發(fā)生情況如下：普伐他汀組在第1周治療中，發(fā)生急性心梗和心絞痛患者各1例，通過一療程的治療，又出現(xiàn)2例心梗和3例心絞痛患者;一般治療組在第1周治療中出現(xiàn)2例心梗和5例心絞痛患者，且發(fā)生1例死亡患者，一療程治療后，又發(fā)生心梗5例、心絞痛7例、死亡1例。普伐他汀治療組不良心血管事件發(fā)生率明顯低于一般治療組(P＜0.05)。在血脂三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，普伐他汀組一療程的治療后血脂三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)水平均明顯低于一般治療組(P＜0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征患者入院時(shí)常伴有高血糖，無論有無糖尿病，都是心血管疾病的危險(xiǎn)因素［1］。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于動(dòng)脈粥樣硬化形成的粥樣斑塊破潰后引起的，粥樣斑塊內(nèi)膜表面破潰，其產(chǎn)生的粥樣物質(zhì)形成栓子隨血流進(jìn)入血管而造成附壁血栓，這樣可以使血管腔變的狹窄甚至使之閉塞?；颊呷绻霈F(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化而產(chǎn)生了不穩(wěn)定斑塊就很容易發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征，這些不穩(wěn)定斑塊中存在著大量的巨噬細(xì)胞、炎性反應(yīng)T細(xì)胞等也是斑塊破潰的重要因素。糖尿病患者由于血液中含糖量增高，所產(chǎn)生的糖代謝產(chǎn)物可以直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的破壞，所以糖尿病患者更容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化而形成不穩(wěn)定斑塊。在治療急性冠脈綜合征合并糖尿病患者中，作者主張消栓、抗凝、降糖，同時(shí)更要重視穩(wěn)定病變斑塊，防止病變發(fā)展至ST段抬高性心肌梗死的可能性，從而減少死亡。他汀類藥物在臨床上是治療高血脂疾病的首選藥物，隨著臨床的研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物在心血管治療方面有著多效性的作用，其除了治療高脂血癥外，還具有抗炎、抑制細(xì)胞因子釋放、改善血管內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、抑制血管炎癥、抑制平滑肌細(xì)胞的增生、抑制血栓形成等作用，起到穩(wěn)定易損斑塊的作用，減少心血管事件的發(fā)生。國際大規(guī)模冠心病防治試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)他汀類藥物可以降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，而且能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩，甚至減退［2］。作者的臨床結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可以明顯降低急性冠脈綜合征的心臟事件發(fā)生率，在血脂三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，普伐他汀組一療程的治療后血脂三項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)水平均明顯低于一般治療組(P＜0.05)。因此他汀類藥物在急性冠脈綜合征合并糖尿病患者臨床治療中有著滿意的療效。

［1］ 陳名道.心血管內(nèi)分泌學(xué)：內(nèi)分泌醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn).中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005，21(1)：1-4.

［2］ 任麗霞，喬福斌，張郁.辛伐他汀聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛50 例.中國藥業(yè)，2008，17(11)：70-71.