李鳳巖

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

消化道結(jié)石致腸梗阻19例外科治療體會

李鳳巖

（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 對我院收治的19例消化道結(jié)石合并腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)以及手術(shù)治療效果等進(jìn)行分析與探討。方法 選取我院自1995年至2013年間收治的19例胃結(jié)石及小腸結(jié)石合并腸梗阻患者的臨床資料分析。結(jié)果 19例均手術(shù)治療，術(shù)中見空腸有糞石引起梗阻7例，12例在回腸部位有糞石導(dǎo)致梗阻，其中有兩枚糞石的4例，6例在腸道減壓時吸出較多小糞石，合并一期胃切開取石的12例，7例術(shù)后胃鏡下碎石取石。結(jié)論 消化道結(jié)石致腸梗阻在急診外科較少見，在遇到腸梗阻病例時需詳細(xì)詢問病史，結(jié)合消化道造影及CT胃鏡等檢查，診斷并不困難。胃結(jié)石合并小腸結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石的大小，部位有關(guān)，多表現(xiàn)急性腸梗阻。如診斷明確，早期手術(shù)治療是最佳的治療方案，預(yù)后良好。

胃結(jié)石；小腸結(jié)石；腸梗阻

我院普外科于1995年至2013年共收治19例胃結(jié)石合并小腸結(jié)石致腸梗阻患者，通過外科治療痊愈。

1 資料與方法

1.1 病例

本組19例，其中男性11例、女性8例；年齡15～82歲，平均57歲。其中3例有手術(shù)史，9例有食用柿子、黑棗、山楂等物史，3例有異食癖，2例為行硫酸鋇上消化道造影史。2例無明確誘因。

1.2 臨床表現(xiàn)

19例病程6h～14d，陣發(fā)性腹部脹痛19例，惡心、嘔吐13例，停止排便、排氣19例，腹部壓痛19例，上腹部壓痛9例，中下腹部壓痛9例，腹肌緊張5例，上腹部腫塊7例，右下腹活動性腫塊5例，腸鳴音亢進(jìn)13例、減弱6例，伴有發(fā)熱7例。

1.3 輔助檢查

19例腹部X線檢查均提示小腸梗阻，其中泛影葡胺造影9例，9例顯示胃充盈缺損。小腸CT檢查13例，8例顯示小腸結(jié)石，胃鏡檢查10例，均發(fā)現(xiàn)胃石，有2例術(shù)前未明確小腸結(jié)石。

2 治 療

19例均手術(shù)治療。19例術(shù)中見空腸有糞石引起梗阻7例，12例在回腸部位有糞石導(dǎo)致梗阻，其中有兩枚糞石的4例，6例在腸道減壓時吸出較多小糞石。所有糞石質(zhì)硬，黑褐色，形態(tài)不規(guī)則，大小不等，大者達(dá)7cm×5cm×5cm，8例有柿核，3例見黑棗核，3例可見毛發(fā)，2例見造影鋇劑形成結(jié)石，有腸道蛔蟲4例，腸扭轉(zhuǎn)腸壞死1例，伴有小腸穿孔4例。手術(shù)方法：腸外擠碎糞石后送入結(jié)腸8例，回腸切開取石6例，回腸部分切除1例，取石并穿孔修補(bǔ)4例，合并一期胃切開取石的12例，7例術(shù)后胃鏡下碎石取石。并發(fā)癥：切口感染3例；術(shù)后半月再次因腸梗阻行腸粘連松解術(shù)2例。全組病例均順利恢復(fù)。

3 討 論

3.1 病因

小腸結(jié)石臨床少見，約占腸梗阻的3%～4%，同時合并胃石者更少見。小腸結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性。柿子內(nèi)尚含有樹膠和果膠，遇酸凝集，可沉淀粘合成塊，更可與食物殘?jiān)e成巨大團(tuán)塊。這些塊狀混合物大部分隨胃腸蠕動往小腸或大腸移動。由于回盲瓣的存在，大部分糞石梗阻于下段回腸，少數(shù)通過回盲瓣的糞石在結(jié)腸內(nèi)與糞塊粘連凝集，形成大團(tuán)塊，輕易形成梗阻，對于腸道功能不好或有習(xí)慣性便秘的病人，更易于梗阻[1]。繼發(fā)性結(jié)石可源于胃或膽道系統(tǒng)結(jié)石。醫(yī)源性原因見于行鋇劑造影后，老年患者伴有便秘，胃腸道蠕動功能差，導(dǎo)致鋇劑長期滯留于胃腸道中，形成結(jié)石，導(dǎo)致梗阻。本組19例，平均57歲，說明腸道功能減退是導(dǎo)致結(jié)石形成的原因之一。

3.2 治療

手術(shù)有兩種方法：如結(jié)石位于近回盲部，結(jié)石較小，質(zhì)較軟，腸管無病理改變，可將結(jié)石擠碎推入結(jié)腸，如梗阻部位距回盲部較遠(yuǎn)，或腸壁有缺血壞死，腸管有其他病理改變等，可切開取石或病變腸段切除取石，手術(shù)探查全胃腸合并胃石，如手術(shù)中條件允許，一次同時取石，本組19例，術(shù)前保守治療2～10d，無效手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后平均住院7～12d。

3.3 預(yù)防

由于入鞣酸是胃及小腸植物結(jié)石形成的重要原因，因此柿子，黑棗，山楂等一次不可多吃；對有異食癖者，要改變飲食習(xí)慣；蛔蟲團(tuán)梗阻要講究飲食衛(wèi)生，不吃生食，定期驅(qū)蟲；

老年人因消化功能減退，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可增加高纖維素飲食，多飲水，增加活動，以促進(jìn)腸蠕動；對于鋇劑消化道造影，合并長期便秘患者，造影后可給與緩瀉藥物，促進(jìn)鋇劑盡快排出，鋇劑結(jié)石形成[2]。對于膽道結(jié)石較大者要早期治療。

[1] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 孟惠彥,王躍欣.植物性結(jié)石致腸梗阻26例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(6):516-517.

Surgical Treatment of Gastrointestinal Obstruction Caused by Stones 19 Cases

LI Feng-Yan
（The Second Hospital of Chaoyang, Chaoyang 122000, China）

Objective Analysis and discussion to the hospital treated 19 cases of patients with digestive tract calculi complicated with intestinal obstruction clinical manifestations, pathological features and operation treatment. Methods The analysis of our hospital from 1995 to 2013 of 19 patients treated between stones in the stomach and small intestine stones complicated with intestinal obstruction clinical data. Results Treatment of 19 cases operation, intraoperative see jejunum with bezoar causing obstruction in 7 cases, 12 cases in the ileum with bezoar causing obstruction, including 4 cases of two pieces of bezoar, 6 cases in the intestinal decompression suction more small fecalith, combined with a gastric incision 12 cases of stone, 7 cases postoperative endoscopic lithotripsy. Conclusion The digestive tract calculi obstruction in the emergency surgery is rare, in the face of intestinal obstruction were required to ask for details of the history, combined with gastrointestinal radiography and CT gastroscope examination, diagnosis is not difficult. Clinical manifestations and stone stomach stones with small stone size, location, multiple manifestations of acute intestinal obstruction. If the diagnosis, early operation treatment is the optimal treatment, prognosis is good.

Stones in the stomach; Intestinal stones; Obstruction

R574.2

B

1671-8194（2013）33-0040-02