徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

鼻內(nèi)鏡下上頜竇囊腫的手術(shù)治療

徐 旭

（丹東市第一醫(yī)院 耳鼻喉科，遼寧 丹東 118000）

目的探討鼻內(nèi)鏡下切除上頜竇囊腫的方法。方法鼻內(nèi)鏡下上頜竇前壁開窗術(shù)、輔以上頜竇中鼻道開窗術(shù)治療上頜竇囊腫50例。結(jié)果所有囊腫均在鼻竇內(nèi)鏡下完整切除，隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下上頜竇前壁開窗術(shù)，輔以上頜竇中鼻道開窗術(shù)切除上頜竇囊腫創(chuàng)傷小，操作簡便，治療效果確切，是治療上頜竇囊腫的有效方法。

上頜竇囊腫；內(nèi)鏡外科手術(shù)

上頜竇囊腫傳統(tǒng)行上頜竇根治術(shù)，經(jīng)過長時(shí)間的臨床觀察，因其創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等原因已逐漸摒棄，隨著鼻竇內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，上頜竇囊腫手術(shù)方式逐漸改進(jìn)，2006年至2011年我院采用鼻竇內(nèi)鏡下上頜竇前壁開窗術(shù)，輔以上頜竇中鼻道開窗術(shù)治療上頜竇囊腫取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2006年至2011年來我院就診的上頜竇囊腫患者50例，伴有不同程度的頭痛、頭暈，鼻腔流黃水等癥狀，經(jīng)鼻竇水平位及冠狀位CT明確診斷。其中男性28例、女性22例，年齡為18～65歲，單純上頜竇囊腫患者35例，伴有不同程度的上頜竇炎、篩竇炎15例，單個(gè)囊腫21例，多個(gè)囊腫29例。囊腫多位于上頜竇底部及內(nèi)側(cè)壁。

1.2 方法

①對單純性、位于上頜竇底部的囊腫，我們采用鼻竇內(nèi)鏡上頜竇前壁開窗術(shù)。2%利多卡因及適量付腎給予蝶腭神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，唇齦切口及尖牙窩處局部浸潤麻醉，切開唇齦黏膜，尖牙窩處磨除骨質(zhì)約0.5cm×0.5cm大小，在鼻竇內(nèi)鏡引導(dǎo)下抽出淡黃色囊液，鼻竇鉗鉗取囊腫及病變黏膜，盡可能保留正常黏膜。用含1‰腎上腺素生理鹽水沖洗術(shù)腔，術(shù)腔留置橡皮引流條于上唇黏膜，縫合切口，48h時(shí)后抽出引流條，術(shù)后抗炎1周，一周后拆線。②對多個(gè)，多方位復(fù)雜的或合并有不同程度的上頜竇炎及篩竇炎的上頜竇囊腫：采用鼻內(nèi)鏡下上頜竇前壁開窗術(shù)的同時(shí)輔以上頜竇中鼻道開窗術(shù)。鼻內(nèi)鏡下采用MesserKlingre進(jìn)路，切除鉤突，開放并擴(kuò)大上頜竇自然口，經(jīng)上頜竇前壁及中鼻道開窗處雙徑路鼻竇鉗鉗取囊腫及病變黏膜，清除上頜竇腔內(nèi)息肉樣變組織及膿性分泌物，逐次開放病變的篩竇氣房，術(shù)后止血海綿填塞鼻腔，3d后撤除鼻腔填塞，抗炎1周，一周后行生理鹽水行上頜竇沖洗。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理活檢上頜竇黏液潴留囊腫32例，漿液囊腫18例。術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。隨訪1～3年，所有病例均治愈。上頜竇前壁切口愈合良好，且無面部麻木感。上頜竇自然口通暢，竇腔黏膜正常，無分泌物，未見囊腫復(fù)發(fā)。

3 討 論

上頜竇囊腫一般分為：黏液潴留囊腫及漿液性囊腫。黏液潴留囊腫因黏膜內(nèi)黏液腺阻塞，腺腔內(nèi)分泌物潴留并逐漸增多，在黏膜下逐漸擴(kuò)張形成囊腫。漿液性囊腫因黏膜炎癥或變態(tài)反應(yīng)，毛細(xì)血管滲出的漿液潴留于黏膜下層結(jié)蹄組織間隙內(nèi)而形成囊腫。上頜竇囊腫傳統(tǒng)行上頜竇根治術(shù)，手術(shù)通過鑿開上頜竇前壁骨質(zhì)至少約1.5cm× 1.5cm，鼻息肉鉗清除上頜竇內(nèi)囊腫，上頜竇內(nèi)壁開窗通入下鼻道，凡士林碘仿紗條填塞竇腔。手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血，面部嚴(yán)重腫脹，唇、齒、面頰部麻木感及唇齦切口瘺等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡下鼻道開窗術(shù)常常因?yàn)橄卤堑狼岸溯^窄，內(nèi)鏡和息肉鉗操作受限，造成不能徹底切除囊腫[1-3]。本組經(jīng)鼻內(nèi)鏡下上頜竇前壁開窗輔以上頜竇中鼻道開窗術(shù)切除上頜竇囊腫獲得了滿意的療效。①對單純性、位于上頜竇底部的囊腫我們?nèi)坎捎昧吮莾?nèi)鏡下上頜竇前壁開窗術(shù)均予以完整切除。此種方法未破壞鼻竇內(nèi)正常黏膜，保留了中鼻道和上頜竇自然開口黏膜纖毛的生理功能。②對多個(gè)，多方位復(fù)雜的或合并有不同程度的上頜竇炎及篩竇炎的上頜竇囊腫，在鼻內(nèi)鏡下上頜竇前壁，中鼻道雙徑路去除囊腫及鼻竇炎性病變，擴(kuò)大上頜竇自然口，不僅可順利摘除囊腫，也有利于恢復(fù)鼻竇通暢引流，重建黏膜纖毛功能，符合上頜竇經(jīng)自然口引流的解剖生理功能。

[1] 田勇泉.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:38-112.

[2] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:146-151.

[3] 范獻(xiàn)良,林忠輝.手術(shù)治療鼻竇囊腫[J].山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,38(3):314-315.

R739.62

B

1671-8194（2013）15-0223-02