李會(huì)峰 王 萍 史文昕

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

49例腹膜透析患者的護(hù)理體會(huì)

李會(huì)峰 王 萍 史文昕

（中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 探討影響腹膜透析的危險(xiǎn)因素，降低腹膜透析失敗的風(fēng)險(xiǎn)。方法 針對(duì)影響腹膜透析的危險(xiǎn)因素，健全嚴(yán)格的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，保證手術(shù)成功，通過持續(xù)不斷的家訪加強(qiáng)患者管理，確?；颊吒鼓ね肝鲞M(jìn)行。結(jié)果 45例患者術(shù)后無不適，至后續(xù)跟蹤觀察患者透析管路通暢，均順利轉(zhuǎn)為家庭腹透。2例患者術(shù)后因活動(dòng)不當(dāng)致術(shù)后5～6d出水不暢，即行腹平片檢查示腹透管移位，行手法復(fù)位及內(nèi)科保守治療后管路通暢。2例患者因多日便秘未及時(shí)使用通便藥物，導(dǎo)致術(shù)后17～22d大網(wǎng)膜包裹重新植管，后續(xù)觀察無其他不適轉(zhuǎn)為家庭腹透。結(jié)論 通過加強(qiáng)腹膜透析護(hù)士的管理工作，可有效降低腹膜透析失敗發(fā)生。

腹膜透析；患者；護(hù)理

腹膜透析是利用腹膜作為半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，通過彌散和滲透原理以清除機(jī)體代謝廢物和過多的水分，補(bǔ)充所必須的物質(zhì)，是目前治療急慢性腎衰的主要替代療法之一。通過植入腹透導(dǎo)管術(shù)是腹膜透析的必要條件，腹膜透析管路的穩(wěn)定性和維護(hù)及腹膜透析護(hù)士宣教是否成功直接關(guān)系腹膜透析的成敗。我科從2008年5月至2012年5月共開展腹膜透析患者49例。其中42例老年患者（56～72歲）均采用標(biāo)準(zhǔn)的Tenckhoff直管，7例年輕患者（21～26歲）采用鵝頸管?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2008年5月至2012年5月做導(dǎo)管植入術(shù)49例，其中男21例，女28例，年齡最大78歲，年齡最小21歲，平均年齡58.6歲。72.5%為慢性腎功能不全尿毒癥期的患者，16.5%為糖尿病腎病4期的患者，11%為急性腎功能衰竭需要透析的患者。

1.2 方法

26例急需開始腹膜透析患者于術(shù)后7d行IPD，首次透析液量500mL，以后每天增加300mL，直至2000mL，并轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)的CAPD.此時(shí)間需15～20d。23例含糖尿病腎病4期患者及部分癥狀不明顯患者，術(shù)后每天用1.5%腹透液2000mL分次沖洗腹腔后，用肝素鹽水20mL封管，至14d后開始進(jìn)行腹膜透析換液，并在7日內(nèi)轉(zhuǎn)為CAPD。

1.3 結(jié)果

45例患者術(shù)后無不適，至后續(xù)跟蹤觀察患者透析管路通暢，均順利轉(zhuǎn)為家庭腹透。2例患者（41～52歲）術(shù)后因活動(dòng)不當(dāng)致術(shù)后5～6d出水不暢，即行腹平片檢查示腹透管移位，行手法復(fù)位及內(nèi)科保守治療后管路通暢。2例患者（69～72歲）因多日便秘未及時(shí)使用通便藥物，導(dǎo)致術(shù)后17～22d大網(wǎng)膜包裹重新植管，后續(xù)觀察無其他不適轉(zhuǎn)為家庭腹透。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：術(shù)前腹透護(hù)士要及時(shí)了解患者及家屬對(duì)病情的認(rèn)識(shí)，逐步引導(dǎo)患者接受病情，通過視屏及書籍，科普展板了解腹膜透析相關(guān)知識(shí)，并通過老患者介紹手術(shù)體會(huì)，以消除患者及家屬的緊張情緒。幫助患者及家屬正確認(rèn)識(shí)腹透，從心理上接受腹膜透析置管。②術(shù)前腹透護(hù)士要參與手術(shù)部位確定，并充分考慮患者的優(yōu)勢(shì)手。③術(shù)前除常規(guī)檢查外，還應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓及血氧飽和度，如有便秘者給予灌腸1次。術(shù)前半小時(shí)給予常規(guī)抗生素應(yīng)用，并肌注哌替啶10mg。

2.2 術(shù)中護(hù)理

①術(shù)中腹透護(hù)士應(yīng)給予患者必要的安慰與支持，并做好手術(shù)部位觀察，避免患者因緊張及疼痛導(dǎo)致的體位改變。②腹膜透析管路固定患者有墜脹感或有便意時(shí)，使用1.5%透析液2000mL分4次快速注入腹腔，并迅速放出，觀察引流出的透析液成直線狀時(shí)，說明管路位置正常。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后及時(shí)檢測(cè)患者生命體征變化，鼓勵(lì)患者在臥床休息8小時(shí)后早期下床活動(dòng)，逐日增加活動(dòng)量0.5h至兩小時(shí)，以減少漂管概率。②術(shù)后3d按腹膜透析患者飲食要求，根據(jù)患者身高，體重制定標(biāo)準(zhǔn)化食譜，并向患者家屬發(fā)放相關(guān)資料，指導(dǎo)家屬做好飲食護(hù)理，避免過多蛋白質(zhì)攝入。③注意加強(qiáng)護(hù)理，患者居住于腹膜透析病房內(nèi)，謝絕家屬不必要的探視，減少呼吸道與接觸感染機(jī)會(huì)。④指導(dǎo)患者做好導(dǎo)管護(hù)理，如導(dǎo)管周圍敷料有血液滲出，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師換藥。腹透帶的使用不可過早，經(jīng)過實(shí)踐證明，96%的患者使用腹透帶應(yīng)在術(shù)后21d，早期使用易牽拉傷口，造成傷口愈合推遲。⑤腹透護(hù)士應(yīng)及時(shí)開始腹透宣教：向患者講解透析操作步驟、出口處的護(hù)理、營養(yǎng)調(diào)節(jié)、居家治療的常見問題處理等。⑥腹透患者容易出現(xiàn)纖維蛋白現(xiàn)象，指導(dǎo)患者及家屬在每次換液結(jié)束后，一定將廢液舉至光線強(qiáng)處，檢查是否有纖維蛋白出現(xiàn)。如出現(xiàn)纖維蛋白堵塞管路，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院處理，可用肝素鹽水50mL多次推注直至壓力減少通暢，灌液結(jié)束后用尿激酶封管。連續(xù)3～5d腹透液中加肝素，直至纖維蛋白消失。

2.4 居家治療時(shí)的護(hù)理

①必要的家訪是減少患者并發(fā)癥發(fā)生的必不可少的因素，家訪可以密切患者與腹透護(hù)士的聯(lián)系，腹透護(hù)士通過家訪可以更好的了解患者居家治療情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，從而大大減少腹透并發(fā)癥的產(chǎn)生。②持續(xù)的營養(yǎng)支持也是患者腹膜透析的必要條件，腹透護(hù)士要不間斷地檢查患者是否按照飲食管理進(jìn)餐。③通過腎友會(huì)，電話回訪，科普宣教會(huì)等形式向患者傳達(dá)正面信息，使患者抑郁癥的發(fā)生降到最低。事實(shí)證明，腹膜透析患者在術(shù)后9～12個(gè)月是發(fā)生抑郁癥的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期，腹透護(hù)士的工作至關(guān)重要。

3 討 論

腹膜透析患者植管前要根據(jù)患者情況充分評(píng)估（對(duì)大網(wǎng)膜活躍的患者要考慮手術(shù)時(shí)切除部分大網(wǎng)膜），年輕患者因?yàn)楣ぷ骷吧钚枰?，選擇較穩(wěn)定的鵝頸管術(shù)后效果較好，年老患者可根據(jù)經(jīng)濟(jì)及需要選擇Tenckhoff直管或鵝頸管，術(shù)前對(duì)患者充分的評(píng)估，術(shù)中導(dǎo)管的良好固定及必要的檢查可以防止導(dǎo)管移位，促進(jìn)良好的愈合。透析容量的增加必須在證明沒有漏液及患者無心臟不適的情況下逐漸增加，良好的患者透析培訓(xùn)，必要的營養(yǎng)支持，患者轉(zhuǎn)為居家治療時(shí)必要的家訪也是保證透析的重要因素。

R473.5

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1671-8194（2013）01-0303-02