馬俊凌 王海廷 劉 靜 徐 瑩

（山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，山東 臨沂 276000）

高職高專護(hù)生實(shí)習(xí)前護(hù)理基本技能的綜合強(qiáng)化訓(xùn)練及效果探討

馬俊凌 王海廷 劉 靜 徐 瑩

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，山東 臨沂 276000）

護(hù)生；護(hù)理基本技能；訓(xùn)練

護(hù)理臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理專業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)換角色的重要時(shí)期，在此階段護(hù)生要不斷轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式、生活方式，不斷應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)生活環(huán)境、人際交往等方面的變化。在臨床實(shí)習(xí)前期，護(hù)生往往對(duì)實(shí)習(xí)生活充滿期待，渴望用自己所學(xué)臨床護(hù)理技能為患者服務(wù)，但內(nèi)心卻對(duì)臨床實(shí)習(xí)中的人際交往、臨床技能、學(xué)習(xí)方式等表現(xiàn)茫然，不知如何應(yīng)對(duì)新的生活，更無(wú)從知道如何為具體的患者服務(wù)，如何將臨床護(hù)理知識(shí)同護(hù)理基本技能有效結(jié)合。強(qiáng)化護(hù)理基本操作技能，提高護(hù)生適應(yīng)臨床護(hù)理環(huán)境和綜合解決問題能力，對(duì)護(hù)生護(hù)理基本技能培訓(xùn)考核進(jìn)行實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化勢(shì)在必行。為了加強(qiáng)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的結(jié)合，縮短臨床適應(yīng)期，使護(hù)生較快地進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，學(xué)校在護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前一學(xué)期將護(hù)理技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)納入正常教學(xué)計(jì)劃是非常必要的[1]。我校逐步完善護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，將護(hù)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練考核，得到學(xué)生的廣泛認(rèn)同，為護(hù)生進(jìn)入臨床奠定良好的基礎(chǔ)。

1 強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)方法和內(nèi)容

1.1 培訓(xùn)流程

參加培訓(xùn)的對(duì)象為我校2009級(jí)全體護(hù)理專業(yè)學(xué)生，共1125名。培訓(xùn)是在學(xué)生已經(jīng)完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)護(hù)理課程即將結(jié)束的基礎(chǔ)上，在實(shí)習(xí)前2個(gè)月開始的。護(hù)理基本技能強(qiáng)化培訓(xùn)的內(nèi)容包括：基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)模塊、無(wú)菌隔離技術(shù)模塊和急救護(hù)理類操作三個(gè)模塊?；A(chǔ)護(hù)理模塊包括：晨晚間護(hù)理、生命體征的觀察和管喂飲食；無(wú)菌隔離技術(shù)模塊包括：鋪無(wú)菌盤、穿脫隔離衣、導(dǎo)尿術(shù)、各種注射輸液技術(shù)及各種過(guò)敏試驗(yàn)液的配制等；急救護(hù)理技術(shù)模塊包括：吸氧技術(shù)、吸痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)等。目的通過(guò)強(qiáng)化訓(xùn)練，不斷強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念、護(hù)理安全意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)禮儀、基本技能、職業(yè)道德等，使他們盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)護(hù)士的角色。強(qiáng)化培訓(xùn)后，對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行考核，考核成績(jī)合格可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2 培訓(xùn)方法

從護(hù)理系所有基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理教師中選擇具有講師資格以上技術(shù)職務(wù)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師帶教，依據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程標(biāo)準(zhǔn)和《臨床50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)指南》編制本校校本實(shí)訓(xùn)教材《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目》。教師按模塊開展教學(xué)，根據(jù)臨床實(shí)習(xí)中所要掌握的基本技能結(jié)合臨床案例進(jìn)行集體示教，示教中注意強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌觀念、護(hù)理安全意識(shí)、職業(yè)防護(hù)意識(shí)、服務(wù)禮儀、基本技能、職業(yè)道德的結(jié)合。示教后，學(xué)生分組練習(xí)，每組2～3人，要求學(xué)生嚴(yán)格按照護(hù)理程序和護(hù)理操作規(guī)范實(shí)施培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理技術(shù)操作的規(guī)范性，對(duì)難點(diǎn)和容易出現(xiàn)差錯(cuò)的環(huán)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化，使學(xué)生能夠逐項(xiàng)練習(xí)，并得到及時(shí)公正的考核。

1.3 考核方式

護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)過(guò)程結(jié)束后，對(duì)全體學(xué)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)模塊、無(wú)菌隔離技術(shù)模塊和急救護(hù)理類操作技術(shù)模塊。采用抽簽方式，每名學(xué)生都從每一個(gè)模塊中隨機(jī)抽取一項(xiàng)操作進(jìn)行考核，三項(xiàng)考核的平均成績(jī)?yōu)樵撋膹?qiáng)化考核成績(jī)?？己顺煽?jī)≥85分為優(yōu)秀，成績(jī)≥70為良好，低于70分為考核不合格。

2 強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)的結(jié)果

2.1 學(xué)生對(duì)培訓(xùn)效果的認(rèn)同

培訓(xùn)前對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化必要性進(jìn)行調(diào)查，40.18%（452/1125）學(xué)生認(rèn)為很有必要，有57.33%（645/1125）認(rèn)為有必要，有2.49%（28/1125）認(rèn)為沒必要；認(rèn)為進(jìn)行護(hù)理安全教育、職業(yè)防護(hù)教育、服務(wù)禮儀教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育很有必要的占68.1%（766/1125），有必要的占30.2%（340/1125），沒有必要的占1.7%（19/1125）。通過(guò)培訓(xùn)，學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化培訓(xùn)很有必要的占70.22%（790/1125），有必要的占28.53%（321/1125），沒必要的占1.25%（14/1125）；認(rèn)為護(hù)理安全教育、職業(yè)防護(hù)教育、服務(wù)禮儀教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育很有必要的占80.17%（902/1125），有必要的占18.67%（210/1125），沒有必要的占1.16%（13/1125）。

2.2 強(qiáng)化培訓(xùn)后學(xué)生護(hù)理技能考核結(jié)果

技能強(qiáng)化培訓(xùn)后，對(duì)每一名學(xué)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容為兩個(gè)模塊中分別隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，兩項(xiàng)考核成績(jī)的平均分為本次培訓(xùn)考核成績(jī)。結(jié)果顯示，本次培訓(xùn)學(xué)生一次性達(dá)標(biāo)率達(dá)到97.51%（1097/1125），其中優(yōu)秀為40.8%（459/1125），良好為56.71%（638/1125），成績(jī)明顯優(yōu)于護(hù)理基礎(chǔ)技能考核。沒有通過(guò)考核的學(xué)院進(jìn)行再次強(qiáng)化，最終所有學(xué)員全部通過(guò)考核。

3 實(shí)習(xí)前強(qiáng)化技能培訓(xùn)考核的思考

3.1 有效地提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力

實(shí)習(xí)前強(qiáng)化護(hù)理技能考核，是在學(xué)生完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程和其他護(hù)理核心課程（如內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等）即將結(jié)束時(shí)開展的，此時(shí)學(xué)生部分掌握了疾病的基本知識(shí)和技能，可有效地與護(hù)理基本技能有效結(jié)合，利用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、提出規(guī)范的護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、檢查評(píng)價(jià)。避免了學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中單一的注重操作步驟，而不注重知識(shí)結(jié)合的問題，有效地提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力。

3.2 有效地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性

實(shí)習(xí)前強(qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)，使學(xué)生帶著臨床問題結(jié)合護(hù)理過(guò)程中的服務(wù)禮儀、護(hù)理安全、職業(yè)防護(hù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在培訓(xùn)過(guò)程中采用角色扮演、學(xué)員互動(dòng)等方式，有效地解決了與患者溝通中生、冷、硬的單一的溝通模式，強(qiáng)調(diào)適當(dāng)移情，從患者的癥狀、體征方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，增加了趣味性，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到明顯提高。

3.3 有效地提高了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的目的性，增強(qiáng)了自信心

在臨床實(shí)習(xí)前期，學(xué)生往往對(duì)實(shí)習(xí)充滿期待，一方面渴望利用自身所學(xué)知識(shí)為患者服務(wù)，渴望面對(duì)新的學(xué)習(xí)環(huán)境轉(zhuǎn)換學(xué)習(xí)方式，履行救死扶傷的使命，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的新鮮感使他們感到學(xué)習(xí)理論和技能的必要性，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力；一方面臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的陌生感以及對(duì)實(shí)習(xí)中的人際交往、臨床技能、學(xué)習(xí)方式等表現(xiàn)茫然，不知如何應(yīng)對(duì)新的生活，更無(wú)從知道如何為具體的患者服務(wù)，服務(wù)于患者的自信心表現(xiàn)不足。因而實(shí)習(xí)前進(jìn)行護(hù)理技能強(qiáng)化，使學(xué)生進(jìn)行理論與技術(shù)的結(jié)合，從服務(wù)禮儀、護(hù)理安全、職業(yè)防護(hù)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面強(qiáng)化，有利于增強(qiáng)學(xué)生服務(wù)于患者的自信心。

3.4 加強(qiáng)了教師的帶教意識(shí)

實(shí)習(xí)前護(hù)理技能強(qiáng)化，是一個(gè)系統(tǒng)的工程，不僅要求培訓(xùn)內(nèi)容更加接近臨床，還要要求學(xué)生在培訓(xùn)過(guò)程中針對(duì)護(hù)理技能操作要求有效地結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)因人施護(hù)，這必將增加了培訓(xùn)的難度，因而教師的加強(qiáng)帶教意識(shí)。教師不僅要有高尚的醫(yī)德，誨人不倦、甘為人梯的奉獻(xiàn)精神，更要有執(zhí)著的事業(yè)心和強(qiáng)烈的責(zé)任感[2]。教師不僅要組織好、監(jiān)督好學(xué)生的學(xué)習(xí)，更重要的是認(rèn)真?zhèn)浜妹刻谜n，利用自身的知識(shí)和臨床技能，解惑答疑，設(shè)置臨床實(shí)踐環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能，同時(shí)做到“教學(xué)相長(zhǎng)”、“醫(yī)教并重”，不斷促進(jìn)帶教教師的自身學(xué)習(xí)和進(jìn)步。

[1]楊桂芝,韋成全,王亞敏.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)前實(shí)施強(qiáng)化技能培訓(xùn)的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(3):21-22.

[2]薛東波,張偉輝,武林楓.注重創(chuàng)新與實(shí)踐,加強(qiáng)本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2004,12(2):76-77.

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