湯華濤 畢秀敏

（山東省榮成市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，264300）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦科較常見的一種內(nèi)分泌紊亂性疾病，以長期無排卵和持續(xù)高雄激素為特征，是月經(jīng)不調(diào)及無排卵性不孕的主要原因之一。雖然臨床上多以西藥治療，但無法從整體上調(diào)整PCOS患者內(nèi)分泌和代謝紊亂變化。我們采用中藥溫腎壯陽、燥濕化痰治療腎陽虧虛型PCOS不孕患者，收到了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

32例病例來自2009年1月～2012年4月我院婦科門診，年齡23～35歲，不孕2～6年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》有關(guān)內(nèi)容制定［2］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中腎陽虛型不孕癥及月經(jīng)不調(diào)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主癥見經(jīng)色暗淡或淡紅，經(jīng)質(zhì)稀??；次癥見面色暗淡或黯斑，腰膝酸軟，或足跟痛，性欲減退，尿清長或頻，或帶下量多或頭暈耳鳴，或盜汗，舌淡黯苔薄，尺脈沉細(xì)。以上主癥必須具備，兼見次癥中的3項(xiàng)即可診斷。

治療方法

右歸丸加味方劑組成及用法：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，菟絲子15g，杜仲15g，鹿角膠15g（烊化），淫羊藿15g，蒼術(shù)15g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g，紫河車10g，半夏10g，肉桂6g，附子6g。加水750ml，煎取200ml。于月經(jīng)周期第3d開始，每日1劑，服至下次月經(jīng)來潮，共3個(gè)周期。如月經(jīng)延期不至者，予口服黃體酮膠囊100mg，每天2次，連服5d，停藥等待月經(jīng)第3天重復(fù)上述方案，基礎(chǔ)體溫持續(xù)高溫18d以上行尿妊娠試驗(yàn)檢查。妊娠者繼續(xù)予中藥壽胎丸及加味保胎丸治療至孕60d、B超檢測到胎心停藥。

治療結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］綜合評(píng)價(jià)。治愈：治療周期受孕，腎陽虛證候消失。顯效：治療周期未孕，腎陽虛證候明顯好轉(zhuǎn)。無效：治療周期未孕，腎陽虛證候未消失。

治療結(jié)果：治愈18例，顯效12例，無效2例，總有效率93．8%。

討論

PCOS是一組表現(xiàn)為肥胖、多毛、不孕和卵巢多囊性增大的綜合征。屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”及“不孕癥”的范疇。中醫(yī)辨證認(rèn)為，PCOS的發(fā)生以腎虛為本，先天稟賦不足或房事不節(jié)，造成腎之陰陽失衡，藏精化氣功能不調(diào)，沖任胞脈不暢，以致出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)和不孕。其中腎陽虧虛證是PCOS的主要證型，腎陽即命門之火，腎陽虧虛主要表現(xiàn)在生殖機(jī)能的減退和水液代謝機(jī)能的減退。臨床可見腰膝酸痛、畏寒肢冷、性欲減退、精神不振、夜尿頻多、下肢浮腫等。因PCOS患者多有肥胖的體征，其臨床多辨證痰濕為其表實(shí)?！疤怠笔撬捍x障礙所形成的病理產(chǎn)物，腎中精氣的蒸騰氣化主宰著整個(gè)津液代謝，肺、脾等臟器對(duì)津液的氣化亦依賴于腎陽溫煦，腎陽不足、陽虛火衰，則無以溫煦脾陽，脾陽欠虛又可損及腎陽，而成脾腎陽虛之證，運(yùn)化功能失職，聚濕為痰。故腎陽虧虛為病之本，痰濕內(nèi)阻為病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)兼夾為本病的主要病機(jī)。

方中用熟地黃、枸杞子等滋陰補(bǔ)腎，益陰而興陽，如張景岳所言：“善補(bǔ)陽者必陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮”。取血肉有情之品的鹿角膠、紫河車壯陽填精、益氣養(yǎng)血，鹿角膠還具有活血散瘀之功能；佐以蒼術(shù)、半夏燥濕化痰、清痞散結(jié)，邪不祛而正不安。諸藥配伍，共奏補(bǔ)腎助陽益精、燥濕化痰祛瘀之功效。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部 ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一輯）［S］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：231，277．

［2］曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2575．

［3］國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：59．