柳依延 金順福

延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002

淺談中醫(yī)治療婦女郁證

柳依延 金順福

延邊大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，吉林 延吉 133002

婦女；郁證；治療

“郁證”病名首見(jiàn)于 《醫(yī)學(xué)正傳》，古謂之 “懋”。其主要是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所引起的一類病癥。主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛，或易怒善哭，以及咽中如有異物梗阻，失眠等各種復(fù)雜癥狀。郁證是危害人體健康和生命的高發(fā)病，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。

郁證婦人多見(jiàn)。婦女以血為本，此論來(lái)源于 《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō) “婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”?！妒?jì)總錄·卷一百五十一》設(shè) “血?dú)饨y(tǒng)論”，已提出 “婦人純陰，以血為本，以氣為用”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。陳自明進(jìn)一步歸納為 “婦人以血為基本”。婦女的主要生理特點(diǎn)月經(jīng)、妊娠、產(chǎn)育與哺乳均以血為用。月經(jīng)的主要成分是血，然血為臟腑所化，賴氣以行，氣血和調(diào)，血海滿而溢瀉而為月經(jīng)；孕后陰血下注沖任、血海以養(yǎng)胎，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和成熟；“瓜熟蒂落”分娩要耗氣傷血，以血用事；乳汁由血所化，賴氣以行，以哺育嬰孩。所以婦人每一生理過(guò)程都以血為用，并消耗一定的氣血才能完成。肝為血臟，以陰血為本。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，調(diào)暢情志。肝疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，心情就開(kāi)朗。反之，婦女陰血不足，外界的刺激致肝之疏泄功能失職，則氣血失調(diào)，氣機(jī)郁滯不暢，而發(fā)為郁證。如清代名醫(yī)張石頑指出，郁證多患婦人。

郁證的發(fā)生與肝關(guān)系密切。婦人血充足而肝疏泄正常，暢達(dá)人體一身之氣機(jī)，以推動(dòng)血液、津液和各種物質(zhì)的流通，若肝氣失于疏泄則郁而不通，稱之為 “郁”。郁證很多，朱丹溪有氣、血、痰、火、濕、食六郁之說(shuō)。六郁相因，氣郁為主，由于肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯而成氣郁，氣郁則血瘀乃成血郁，氣郁化火乃成火郁，火性炎上灼液為痰形成痰郁，木不疏土，脾土失運(yùn)，濕郁、食郁從此而生。趙獻(xiàn)可在 《醫(yī)貫·郁論》中指出： “東方先生木，木者，生生之氣，即大氣，空中之火，附于木中，木郁，則火亦郁于木中矣，不特如此也，火郁土自郁，土郁金亦郁，金郁水亦郁，五郁相因自然之理也。”五郁之中，首重木郁，木郁在人體而言就是肝郁，六郁之中，首重氣郁，氣郁多因肝失疏泄。固有 “凡郁皆肝病也”之說(shuō)。

因病致 “郁”者多有情志變化，《內(nèi)經(jīng)》有 “怒傷肝”之論，又云：“怒則氣上，怒則氣逆，甚則嘔血及飧瀉，故氣上矣。”肝氣郁結(jié)臨癥常有三種病機(jī)：一則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢常可見(jiàn)肝經(jīng)氣血不暢而出現(xiàn)胸脅、乳房、少腹脹痛，婦人痛經(jīng)、經(jīng)閉等癥；二則木郁不達(dá)下克脾土，脾氣不升，胃氣失降，則成肝脾不調(diào)或肝胃不和之證，臨證可見(jiàn)納少，腹脹，腸鳴，便溏，呃逆，噯氣，吞酸，嘈雜，胃脘脹痛等癥；三則氣滯血瘀，水液代謝失常，痰濁內(nèi)生，可見(jiàn)脅肋脹痛，痞塊，或見(jiàn)咽中異物梗阻，甚則精神恍惚，驚悸不安。

氣血失調(diào)是郁證主要病機(jī)，調(diào)肝使氣血調(diào)和是治療婦科郁證的重要治法.

另外，郁證發(fā)生與心有關(guān)。在 《內(nèi)經(jīng)》中，“心主血脈，脈舍神”明確地指出了血?dú)馐巧竦奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”，說(shuō)明了心血奉養(yǎng)腦竅的基本功能。心主神明，郁證屬于心理疾病范疇，在中醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬 “神”。心在 《內(nèi)經(jīng)》中有 “心者，君主之官也，神明出焉”“心者，五臟六腑之大全”；《靈樞－口問(wèn)篇》說(shuō)：“心者，五臟六腑之大主也?！时n愁則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖等論述。這成功為后世的 “心主神明，心為一切生命活動(dòng)的主宰”理論的先導(dǎo)，并且在中醫(yī)傳統(tǒng)理論中占據(jù)主流地位。心主血脈，主神志功能正常，心情平和開(kāi)朗，氣血調(diào)和，一切生命活動(dòng)正常進(jìn)行，包括肝的疏泄，脾的運(yùn)化，腎的氣化，肺的宣發(fā)肅降。

故婦女郁證的治療應(yīng)該注重與調(diào)心和疏肝結(jié)合。

R277.7

A

1007－8517（2013）08－0039－01

2013.02.18）

金順福，副教授。e－mail：jinsf＠ybu.edu.cn。