潘小莉陳 會黃 英

1.貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，貴州 清鎮(zhèn) 551400；2.貴州省清鎮(zhèn)市疾病控制預(yù)防中心，貴州 清鎮(zhèn) 551400

舒適護(hù)理在新生兒ABO溶血病藍(lán)光治療中的應(yīng)用

潘小莉1陳 會1黃 英2

1.貴州省清鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，貴州 清鎮(zhèn) 551400；2.貴州省清鎮(zhèn)市疾病控制預(yù)防中心，貴州 清鎮(zhèn) 551400

目的：探討舒適護(hù)理模式在新生兒ABO溶血病藍(lán)光治療過程中的作用。方法：在31例新生兒ABO溶血病患兒的藍(lán)光治療中實(shí)施舒適護(hù)理。結(jié)果：31例ABO溶血病新生兒在藍(lán)光治療的過程中療效滿意，無不良反應(yīng)和傷害發(fā)生，家長信任度和滿意度高。結(jié)論：實(shí)行舒適護(hù)理有利安全有效進(jìn)行新生兒藍(lán)光治療，提高治療效果，并增進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，值得推廣應(yīng)用。

舒適護(hù)理；新生兒ABO溶血病；藍(lán)光治療

新生兒溶血病（hemolytic disease of newbom HDN）系指母嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在已發(fā)現(xiàn)的26個血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，占85.39%［1］。新生兒ABO溶血病在臨床可出現(xiàn)貧血、心衰、黃疸等，但以黃疸為主要癥狀［2］，血清間接膽紅素升高為主，是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一，重者可致膽紅素腦病，甚至危及新生兒生命，存活兒可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而致殘。藍(lán)光照射治療是目前最常應(yīng)用的降低血清膽紅素有效而安全的方法，對未達(dá)換血指征的患兒或換血后患兒的治療都非常重要。我院在新生兒ABO溶血病藍(lán)光治療中應(yīng)用舒適護(hù)理模式，以患兒為中心，滿足其生理、心理、社會的需求，使患兒達(dá)到最愉快、最安全、最有效狀態(tài)治療，減少了不良反應(yīng)和傷害的發(fā)生，取得良好效果的同時，令家長放心、滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

31例均為在我院進(jìn)行藍(lán)光治療的新生兒，男17例，女14例。足月兒30例，早產(chǎn)兒（胎齡36w）1例。自然分娩13例，產(chǎn)紺娩出2例，剖宮產(chǎn)16例。體重2600～3900g。母親血型 “O”型，且母嬰血型不合。黃疸出現(xiàn)時間最早為5h，最晚為22h。血清膽紅素值均＞112.6μmol/L（6mg/dl）。改良直接法抗人球旦白試驗(yàn)（coombs）及（或）抗體釋放試驗(yàn)陽性，有溶血及造血增加 （抽血送貴州省中心血站檢查溶血三項(xiàng)等）。均符合第三版 《實(shí)用新生兒學(xué)》中新生兒ABO溶血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

2 方法

31例患兒均予雙面藍(lán)光照射治療，每日8h，連用5～6d，根據(jù)病情酌情予加用酶誘導(dǎo)劑、腸道益生菌制劑、鈣劑、能量合劑等治療。治療中在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理模式。

2.1 光療前的舒適護(hù)理 包括對家長的心理護(hù)理、環(huán)境的舒適護(hù)理、患兒的舒適護(hù)理。如對家長的解釋、清潔患兒皮膚、剪短其指甲、保持病室恒溫和相對濕度、預(yù)熱藍(lán)光箱、做好防止患兒撞傷準(zhǔn)備、保護(hù)雙眼及生殖器等。

2.2 光療時的舒適護(hù)理 包括體位舒適、身心舒適、喂養(yǎng)舒適、皮膚護(hù)理等。如定時更換患兒體位、撫觸患兒、與患兒講話或放輕音樂、頻繁有效的哺乳 （可通過結(jié)腸反射間接增加腸蠕動、減少膽紅素的重吸收［4］）、防止嘔吐窒息、保持皮膚干燥清潔等。

2.3 光療后的舒適護(hù)理 光療結(jié)束前預(yù)熱衣服，光療結(jié)束后檢查皮膚、擦身、包被、摘取眼罩、復(fù)查經(jīng)皮膽紅素值等。

2.4 病情觀察 密切注意患兒的體溫、脈博、呼吸、精神狀態(tài)、黃疸消退程度，觀察是否有反應(yīng)差、嗜睡、驚厥及肌張力和原始反射的改變。

2.5 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理 做好口腔護(hù)理、臍部護(hù)理及眼部護(hù)理。

3 結(jié)果

31例患兒均黃疸逐漸消退，復(fù)查血清膽紅素值逐漸降至正常，治療中無抓傷、撞傷、壓傷、摩擦傷、燙傷、受涼、感染、皮疹、視網(wǎng)膜損傷、生殖器傷害、嘔吐窒息、哭鬧不止、嚴(yán)重脫水及明顯體重下降等，家屬信任度和滿意度高。

4 討論

新生兒ABO溶血病發(fā)病早，進(jìn)展迅速，嚴(yán)重者可致核黃疸，導(dǎo)致智力低下、腦癱、聽力受損等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至危及生命，是一種很值得重視的疾病。我國ABO溶血病引起的新生兒高膽紅素血癥占28%［5］。盡快降低血清膽紅素水平是治療新生兒ABO溶血病的重要措施。藍(lán)光治療是目前國內(nèi)療效最好、最安全的降低血清膽紅素水平的方法。治療中，患兒皮膚的暴露面積、患兒排便的情況以及光的強(qiáng)度、溫度都直接影響光療的效果。光療時，也可能由于強(qiáng)光刺激、溫度改變、患兒哭鬧并扭動、局部皮膚長時間受壓或摩擦、皮膚出汗、光療分解產(chǎn)物刺激腸蠕動增加等，導(dǎo)致患兒視網(wǎng)膜損傷、燙傷、發(fā)熱、受涼、抓或擦破皮膚、皮疹、腹瀉或便秘、水平衡失調(diào)等副作用，從而引起患兒和家長對光療的排斥，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。

舒適護(hù)理是通過對護(hù)理活動和舒適的研究，使人在心理、生理、社會效應(yīng)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度［6］，目的是使病人身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日康復(fù)。在藍(lán)光治療中應(yīng)用舒適護(hù)理，通過和藹的態(tài)度、親切的語音、輕柔的操作，加上細(xì)致、全面的觀察，使患兒最大程度接受光療的同時，避免了對患兒可能發(fā)生的傷害，減輕了患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒產(chǎn)生如在母親懷中的安全感，安靜舒適地接受治療。通過舒適護(hù)理，不僅有效減少了患兒離開家長的恐懼感，并能改善患兒睡眠，刺激消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加藍(lán)光照射效果。同時，避免了不良反應(yīng)和意外傷害的發(fā)生，解除了家長的擔(dān)憂，增加了家屬的信任度和滿意度。舒適護(hù)理模式加速了傳統(tǒng)護(hù)理定式的更新，推動了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高，豐富了整體護(hù)理的內(nèi)涵，達(dá)到了醫(yī)務(wù)人員及家長的共同愿望，在提高治療效果的同時，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

本組31例新生兒ABO溶血病患兒全部治愈，并無不良反應(yīng)、意外傷害發(fā)生，讓我們深切感受到舒適護(hù)理 “以人為本”的護(hù)理過程在新生兒ABO溶血病藍(lán)光治療中的作用，值得在臨床護(hù)理中全面推廣應(yīng)用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)華.兒科學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2010：118－122.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué) ［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：654.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué) ［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：654－655.

［4］王惠良，鄧海松，趙曉靜，等.新生兒ABO溶血病的早期護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2006，21（11）：1022－1023.

［5］黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：526－528.

［6］方文花，蘇毅娟，劉碧珍.舒適護(hù)理在胸科側(cè)臥位手術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.當(dāng)代護(hù)士（?？瓢嫦卵?，2012，（9）：105－106.

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