蔡 林 陳 紅 張 蜀

川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及改革措施

蔡 林 陳 紅 張 蜀

川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637000

總結(jié)了西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的四個(gè)主要問(wèn)題：教材內(nèi)容與課時(shí)不匹配；學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)興趣不濃；中西醫(yī)理論體系不同，理解認(rèn)同感差；純理論教學(xué)，脫離臨床提出了從臨床與科研角度向?qū)W生闡明學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的必要性，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情；中醫(yī)學(xué)授課時(shí)間應(yīng)該提前；改進(jìn)教學(xué)方法；優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容；增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)等六項(xiàng)具體的教改措施。以期對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量有一定的參考價(jià)值。

西醫(yī)院校；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

中醫(yī)學(xué)是中華先賢們醫(yī)藥實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是我國(guó)寶貴文化遺產(chǎn)的重要組成部分。它具有獨(dú)特的理論體系、豐富的診療手段和卓越的臨床療效，對(duì)人類的生存繁衍和衛(wèi)生保健事業(yè)一直起著重要的作用。在西醫(yī)高等院校開(kāi)設(shè)中醫(yī)學(xué)課程是我國(guó)國(guó)情和衛(wèi)生保健事業(yè)發(fā)展的客觀需要，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑。然而，西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)困境頗多，教學(xué)效果不好，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。因此，如何提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)，是西醫(yī)院校每個(gè)中醫(yī)教師必須思考的問(wèn)題。

1 西醫(yī)院校 《中醫(yī)學(xué)》教育現(xiàn)狀

1.1 教材內(nèi)容與課時(shí)不匹配 目前，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)最突出的問(wèn)題是教材內(nèi)容多，授課學(xué)時(shí)少。使用的 《中醫(yī)學(xué)》教材是中醫(yī)專業(yè)多門主干課程教材的縮寫版，這些內(nèi)容在中醫(yī)院校大約要花4年時(shí)間，上課時(shí)數(shù)約在700學(xué)時(shí)左右，而中醫(yī)教學(xué)在西醫(yī)院校臨床本的授課時(shí)間僅為l學(xué)期，總學(xué)時(shí)在70學(xué)時(shí)左右，嚴(yán)重存在著教材與課時(shí)不匹配的問(wèn)題［1］。況且，中醫(yī)理論博大精深，處方靈活多變，即使中醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)五年后都不能完全掌握。由此可知，西醫(yī)院校短短70學(xué)時(shí)左右的中醫(yī)學(xué)教學(xué)，根本不可能使學(xué)生掌握中醫(yī)學(xué)的知識(shí)，更不可能達(dá)到靈活運(yùn)用中醫(yī)理論辨證論治。因此，教材和學(xué)時(shí)的配備不合理，嚴(yán)重制約和影響了西醫(yī)院校的中醫(yī)教學(xué)。

1.2 學(xué)習(xí)目的不明確，學(xué)習(xí)興趣不濃 盡管許多西醫(yī)院校將 《中醫(yī)學(xué)》設(shè)置為必修課程，然而絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)目的不清楚，甚至認(rèn)為學(xué)習(xí)該門課程的意義不大，抱著應(yīng)付考試的心態(tài)聽(tīng)課，對(duì)所學(xué)內(nèi)容不求甚解，缺乏熱情和興趣，以致出現(xiàn)少許學(xué)生缺課的現(xiàn)象。造成中醫(yī)學(xué)課程如此不被學(xué)生重視的主要原因，是認(rèn)為今后主要從事西醫(yī)臨床，在工作中不會(huì)或極少涉及中醫(yī)的診療。即使有個(gè)別學(xué)生，開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣較濃，希望通過(guò)一學(xué)期的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)就能熟練運(yùn)用中醫(yī)理論診治疾病。然而，在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的過(guò)程中逐漸發(fā)現(xiàn)，自己既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)是不可能實(shí)現(xiàn)的，于是就出現(xiàn)了灰心喪氣、學(xué)習(xí)態(tài)度不夠認(rèn)真、甚至厭倦的現(xiàn)象。

1.3 中西醫(yī)理論體系不同，理解認(rèn)同感差 中醫(yī)與西醫(yī)是兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)理論體系，西醫(yī)理論相對(duì)比較直觀、易學(xué)；中醫(yī)理論則相對(duì)比較抽象、難學(xué)。更何況，中醫(yī)學(xué)這門課程一般安排在第3學(xué)年進(jìn)行，這時(shí)學(xué)生已經(jīng)較全面地接受了西醫(yī)理論，形成了較穩(wěn)定的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式，學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)時(shí)常有先入為主的思想，習(xí)慣用西醫(yī)理論來(lái)套看中醫(yī)，如將西醫(yī)的 “肺”與中醫(yī)的 “肺”、西醫(yī)的 “肝”和中醫(yī)的 “肝”進(jìn)行對(duì)等，對(duì) “肝主疏泄、肝藏血”等中醫(yī)臟腑生理功能理解起來(lái)難度較大，進(jìn)而認(rèn)為中醫(yī)是 “偽科學(xué)”，否定中醫(yī)學(xué)的科學(xué)性，其理解認(rèn)同感比較差。［2］

1.4 純理論教學(xué)，脫離臨床 中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門科學(xué)，理論只有運(yùn)用于實(shí)踐，在實(shí)踐中升華，才能體現(xiàn)出理論無(wú)窮的價(jià)值。然而，西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)只注意理論教學(xué)，忽視了臨床實(shí)踐，中醫(yī)見(jiàn)習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)早已取消；教師只是完成課堂理論教學(xué)，學(xué)生缺乏運(yùn)用中醫(yī)理論去診治疾病的學(xué)習(xí)和鍛煉，學(xué)生為了應(yīng)付考試，只能死記硬背，這樣學(xué)到的知識(shí)是 “死”的，不能運(yùn)用中醫(yī)理論去診治疾病，嚴(yán)重的影響了他們學(xué)習(xí)的積極性。

2 西醫(yī)院校 《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)改革的措施

2.1 闡明設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程的必要性

2.1.1 臨床需要 目前門診使用中成藥的概率，西醫(yī)各科并不低于中醫(yī)各科，中成藥已廣泛被西醫(yī)臨床各級(jí)醫(yī)師使用。西醫(yī)臨床醫(yī)生也應(yīng)用中成藥來(lái)治療疾病主要是因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床工作中深刻體會(huì)到中成藥可以彌補(bǔ)西藥的不足，中西藥配合使用能大大提高臨床療效。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)學(xué)這門課程是臨床工作的實(shí)際需要，而且必須重視西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)，使未來(lái)的西醫(yī)專業(yè)人員在學(xué)習(xí)西醫(yī)知識(shí)的同時(shí)，也兼學(xué)中醫(yī)知識(shí)，為他們?cè)谌蘸笈R床工作中使用中醫(yī)藥知識(shí)打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。［3］

2.1.2 科研需要 有調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)學(xué)科研領(lǐng)域，有許多西醫(yī)從事中西醫(yī)結(jié)合的科研工作，其中高級(jí)職稱者最多。這表明，高級(jí)職稱者在努力帶頭從事中西醫(yī)結(jié)合的科學(xué)研究，而且許多中、初級(jí)人員也在努力跟上。而要從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的前提，對(duì)于西醫(yī)工作者而言，首先就要懂得中醫(yī)。因此，西醫(yī)院校設(shè)置中醫(yī)教學(xué)也是科研工作的需要，為有志于以后從事中西醫(yī)結(jié)合科研工作的學(xué)生提供進(jìn)一步學(xué)習(xí)、研究、發(fā)展的基礎(chǔ)。［3］

2.2 明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情 在正確認(rèn)識(shí)西醫(yī)院校設(shè)置 《中醫(yī)學(xué)》這門課程的必要性后，可以讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的。通過(guò)這門課程的學(xué)習(xí)，不是讓學(xué)生達(dá)到精通中醫(yī)理論的程度，而是在掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上能靈活恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用中醫(yī)方法治療疾病及開(kāi)展科學(xué)研究。具體有三方面：首先是西醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)，可以為以后的臨床工作多提供一種有效的治療手段；其次是可以運(yùn)用扎實(shí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)研究中醫(yī)的本質(zhì)，促進(jìn)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，推動(dòng)中醫(yī)發(fā)展；其三是通過(guò)研究中醫(yī)，可以推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。這樣，就能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的思想認(rèn)識(shí)，明確學(xué)習(xí)目的，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣。

2.3 授課時(shí)間宜提前 在西醫(yī)院校，中醫(yī)學(xué)課程大多安排在大學(xué)三年級(jí)。此時(shí)西醫(yī)的基礎(chǔ)課都已經(jīng)學(xué)完，學(xué)生已經(jīng)形成了固定的西醫(yī)思維模式，加之中醫(yī)理論本來(lái)就抽象深?yuàn)W，使學(xué)生感到難懂、難學(xué)、難記憶，進(jìn)而失去了學(xué)習(xí)興趣，沒(méi)有積極性。西醫(yī)學(xué)校中醫(yī)學(xué)這門課程與其他學(xué)科課程聯(lián)系不大，不受其他課程制約，可嘗試將課程提前至第一學(xué)年。主要是可以避免現(xiàn)行中醫(yī)課安排在3學(xué)年學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)后，再學(xué)中醫(yī)，脫不開(kāi)定勢(shì)思維，總要利用西醫(yī)的思維來(lái)理解中醫(yī)，這樣是不利于掌握中醫(yī)整體思維和辨證論治的方法。

2.4 改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4.1 改進(jìn)教學(xué)技巧 中醫(yī)學(xué)這門課程中需要記憶的內(nèi)容比較多，要想使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)理解并熟記這些知識(shí)點(diǎn)，教師必須在上課技巧上多下功夫。在教學(xué)過(guò)程中，我們可以采用趣味教學(xué)方法幫助記憶，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如中藥學(xué)教學(xué)中，“穿山甲王不留，婦人吃了乳長(zhǎng)流”等，這些趣味教學(xué)方法，既活躍了課堂氣氛，又能加深了理解、記憶。又如在方劑教學(xué)中，湯頭歌訣也時(shí)因拗口難以掌握，而形象的趣味記憶法可以化難為易，如小青龍湯，可記為“少將為媽甘心下跪”，其中少 （為白芍）將 （為干姜）為（為五味子）媽 （為麻黃）甘 （為甘草）心 （為細(xì)辛）下（為半夏）跪 （為桂枝），通過(guò)運(yùn)用趣味法記憶，使中醫(yī)學(xué)中枯燥的理論、概念變的生動(dòng)有趣，有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容的掌握。

2.4.2 增加實(shí)驗(yàn)教學(xué) 中醫(yī)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，應(yīng)該增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，來(lái)豐富和發(fā)展教學(xué)手段。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠使中醫(yī)學(xué)中原本抽象、深?yuàn)W的知識(shí)變得直觀、易懂。如脈診，理論看似簡(jiǎn)單，實(shí)質(zhì)上是最難學(xué)、最難懂的。因此，必須要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，而且要細(xì)心揣摩、研究才能掌握。通過(guò)脈象模擬手實(shí)驗(yàn)教學(xué)，能夠讓學(xué)生學(xué)會(huì)正確的切脈方法，訓(xùn)練切脈技能，體會(huì)常見(jiàn)脈象的指感特征，使之能在短時(shí)間內(nèi)掌握中醫(yī)常見(jiàn)典型脈的診脈技術(shù)。這樣就大大降低了中醫(yī)教學(xué)中脈診的難度，能夠較大幅度地提高教學(xué)效果。

2.4.3 運(yùn)用多媒體教學(xué) 運(yùn)用多媒體教學(xué)，能充分發(fā)揮學(xué)生的感官功能，直觀而又生動(dòng)地把疾病的臨床癥狀及診療方法等等，系統(tǒng)地傳授給學(xué)生。同時(shí)，也能夠激發(fā)學(xué)生想象力，引導(dǎo)他們多動(dòng)腦，勤思考，活躍課堂氣氛，從而加深其對(duì)知識(shí)的理解合記憶。這種形象生動(dòng)的教學(xué)方式改變了學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論比較枯燥、難以理解的看法。比如舌診教學(xué)中，我們把臨床上收集到的各種典型的舌像一一展現(xiàn)在學(xué)生的面前，從而能使學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容。［4］

2.4.4 運(yùn)用病案教學(xué)法 病案教學(xué)是一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)方法，能將中醫(yī)學(xué)課堂理論教學(xué)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，提高學(xué)生應(yīng)用知識(shí)的能力。同時(shí)，在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用病案舉例講解疾病，利用病案引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病案進(jìn)行診斷及治療，使學(xué)生學(xué)會(huì)如何進(jìn)行臨床思維，能提高學(xué)生辨證論治的能力，為學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)和臨床工作打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)。［5］

2.5 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，充分理解教材精髓 在授課學(xué)時(shí)沒(méi)有辦法增加的情況下，只有優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，才能更好的完成教學(xué)目標(biāo)。首先，要根據(jù)教學(xué)基本要求對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)刪減，對(duì)各個(gè)部分的學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。著重講解中醫(yī)基礎(chǔ)理論部分，中藥、方劑、針灸、內(nèi)科的學(xué)時(shí)數(shù)可適當(dāng)減少學(xué)時(shí)。授課過(guò)程中一定要保持中醫(yī)學(xué)理論體系的科學(xué)性和完整性，始終貫穿中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治兩個(gè)基本特點(diǎn)。其次，針對(duì)不同專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，重點(diǎn)精講與本專業(yè)有密切聯(lián)系的內(nèi)容。如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，側(cè)重于講解四診技能和辨證處方規(guī)律，讓學(xué)生理解從中醫(yī)學(xué)角度該如何去診斷和用藥。

對(duì)于授課教師，一定要深刻領(lǐng)會(huì)教材精髓，傳授最簡(jiǎn)單、最實(shí)用、最有效的知識(shí)；要用通俗的現(xiàn)代語(yǔ)言去解釋晦澀、抽象的中醫(yī)概念；要引導(dǎo)學(xué)生加深對(duì)知識(shí)的理解和橫向聯(lián)系，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。同時(shí)，要結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的新進(jìn)展及解剖、生理、病理知識(shí)去進(jìn)行分析、闡述，使學(xué)生從不同的角度去學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)學(xué)。

2.6 增加臨床實(shí)踐機(jī)會(huì) 中醫(yī)教學(xué)必須堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合，必須強(qiáng)調(diào)恢復(fù)和加強(qiáng)臨床實(shí)踐這一環(huán)節(jié)，改變目前只學(xué)理論，沒(méi)有實(shí)踐，理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫離的傾向。在臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)過(guò)程中，由學(xué)生自己收集病史、分析、處方，然后由帶教老師點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生的不足。讓學(xué)生了解中醫(yī)的理、法、方、藥在臨床中是如何一線貫穿的，逐漸讓學(xué)生掌握中醫(yī)辯證論治的規(guī)律和方法。這樣，中醫(yī)學(xué)的應(yīng)用對(duì)同學(xué)們而言不在是遙不可及，從而更堅(jiān)定了要學(xué)好中醫(yī)學(xué)的信心，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣，這樣就能提高教學(xué)質(zhì)量。

［1］武文慧，彭樹(shù)良.中醫(yī)學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位探索 ［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（4）：83－84.

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A

1007－8517（2013）14－0046－02

2013.05.12）

川北醫(yī)學(xué)院教改課題資助（課題編號(hào)：11－06－007）。