王翠花

江蘇省句容市人民醫(yī)院骨科，江蘇 句容 212400

探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的護(hù)理效果

王翠花

江蘇省句容市人民醫(yī)院骨科，江蘇 句容 212400

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者各100例為研究對(duì)象。常規(guī)護(hù)理組患者僅進(jìn)行一般骨科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展后，常規(guī)護(hù)理組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率（91.00%）和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度（92.00%）均明顯低于護(hù)理干預(yù)組（98.00%）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展明顯提高了老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率，也能明顯提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；老年股骨頸骨折；人工髖關(guān)節(jié)置換；基礎(chǔ)護(hù)理

為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必然要求，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，我省 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)在廣度和深度兩方面加大推廣力度。我院根據(jù)實(shí)際工作情況在骨科建立了試點(diǎn)病房，提出了 “夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”、“使患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”的工作目標(biāo)。筆者隨機(jī)選擇在我院住院治療的100例老年股骨頸骨折行人工髖關(guān)節(jié)置換的患者作為研究對(duì)象分別給予了不同的護(hù)理干預(yù)措施?，F(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前（2010年6月至2011年5月）100例作為常規(guī)護(hù)理組，男42例，女58例，年齡（72.56±8.50）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（3.72±1.51）小時(shí)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后（2011年6月至2012年5月）100例為護(hù)理干預(yù)組，男44例，女56例，年齡（74.20±8.56）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（3.56±1.58）小時(shí)，兩組在年齡、性別構(gòu)成及入院時(shí)間方面差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者入院后均給予氣墊床臥床休息，患肢行外展中立位，了解患者全身情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備。給予了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，術(shù)后觀察患者生命體征及患肢血液循環(huán)情況，予補(bǔ)液抗感染治療。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 常規(guī)護(hù)理組僅進(jìn)行一般骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1 心理護(hù)理 老年人因意外受傷常常自責(zé)。身體創(chuàng)傷造成疼痛，生活不能自理，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及骨折的愈后等多種因素，更容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，如孤獨(dú)、恐懼，甚至感到絕望。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)老年人特有的生理和心理特點(diǎn)，及時(shí)與患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者及時(shí)傾訴自己的感受，了解其心理狀態(tài)，關(guān)心安慰他們，給予耐心的開導(dǎo)，細(xì)致周到的做好基礎(chǔ)護(hù)理，使之感到溫暖，同時(shí)向患者及家屬介紹治療及護(hù)理知識(shí)，介紹骨折的特殊性和手術(shù)治療的必要性，幫助患者建立積極的心理，配合治療和護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)前護(hù)理 老年人通常身體機(jī)能衰退，自身健康狀況差，意外骨折可誘發(fā)和加重原有并存疾病而導(dǎo)致意外發(fā)生。入院后及時(shí)檢查評(píng)估患者的全身情況，積極控制原發(fā)病，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身健康狀況，提高患者術(shù)后的康復(fù)質(zhì)量；入院后做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚受損，臥氣墊床以減少翻身，盡量避免搬動(dòng)髖部，如要搬動(dòng)病人，需平托髖部及肢體，置患肢于外展中立位。必須向患者及家屬說明保持正確體位是治療骨折的重要措施，以取得配合。行皮牽引時(shí)患者置于軟枕上，維持有效牽引，不隨意增減牽引重量。牽引量過小不能達(dá)到復(fù)位和固定的目的，牽引量過大可發(fā)生移位，并經(jīng)常檢查足跟及內(nèi)外踝等部位有無壓瘡，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并觀察末梢血液循環(huán)情況。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察。密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口敷料及傷口引流液的量、色和性質(zhì)，傷口敷料外有滲血要及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生更換，保持傷口干燥。觀察患肢的顏色、溫度，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，評(píng)估患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)功能。②術(shù)后體位。手術(shù)完畢回病房時(shí)，護(hù)士要正確指導(dǎo)搬運(yùn)，平托髖部和下肢，使患者保持外展中立位，搬運(yùn)時(shí)同步進(jìn)行，嚴(yán)防動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致關(guān)節(jié)脫位［1］。術(shù)后6個(gè)小時(shí)可行側(cè)臥位，健側(cè)在上，兩腿之間置厚的軟墊，以防患肢外旋內(nèi)收，再次向患者和家屬說明正確臥姿的重要性，并給與詳細(xì)的指導(dǎo)，幫助其提高認(rèn)識(shí)。③功能鍛煉。術(shù)后早期鼓勵(lì)并指導(dǎo)功能鍛煉，使患者早日下床活動(dòng)，減短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥。術(shù)后當(dāng)日根據(jù)患者的耐受情況，指導(dǎo)患者行足背屈伸運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，并給予下肢由下向上的按摩，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后第1日可指導(dǎo)做深呼吸，開始做小腿及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)過渡。術(shù)后2～3日，繼續(xù)做患肢的肌力訓(xùn)練，在醫(yī)生的允許下，增加髖部屈曲練習(xí)，方法［2］：患者仰臥位，收縮股四頭肌，緩緩將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，使髖屈曲，足尖保持向前，注意屈曲角度不宜過大 （＜90°），以免引起髖部疼痛及脫臼［3］。保持髖部屈曲5秒后放松回原位5秒鐘，每組20次，每日2～3組。拔除傷口引流管后，可協(xié)助病人床上坐起，搖起床頭30°～60°。術(shù)后4～7天，根據(jù)患者耐受情況，可扶患者坐于床邊，腳下用軟墊支撐，20～30分鐘一次，每日兩次。術(shù)后一周護(hù)士要督促患者在助行器幫助下站立位練習(xí)，包括外展和屈曲髖關(guān)節(jié)，屈曲時(shí)膝部不要超過腰部，外展髖關(guān)節(jié)時(shí)使患肢和身體伸直，向外側(cè)舉起，然后慢慢放回原地，每天3～4次，每次10下。下床時(shí)可讓患者家屬協(xié)助，幫助他們掌握下床的護(hù)理技巧，方法是屈曲健肢，患肢保持伸直位，移動(dòng)軀體至健側(cè)床沿，護(hù)士在健側(cè)協(xié)助移動(dòng)患者，使患肢保持外展中立位，家屬則用力扶住患者，使健側(cè)肢體先著地，然后將患肢輕放地上，遞上助行器。上床時(shí)按相反順序進(jìn)行，即患肢先上床。④潛在并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。出血：由于手術(shù)治療創(chuàng)傷面大，并且需要手術(shù)切除部分骨質(zhì)，老年人血管脆性增加，凝血功能低下，容易導(dǎo)致傷口滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口局部和全身情況，了解術(shù)中出血情況，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患肢局部制動(dòng)，觀察傷口敷料滲血、引流量及色澤變化，保持引流管通暢，以防積血在關(guān)節(jié)內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，警惕失血性休克。血栓形成：患者術(shù)后傷肢活動(dòng)受限，血流緩慢及血液高凝狀態(tài)，容易造成深靜脈血栓［4］，要及早預(yù)防。早期指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，雙下肢按摩由下至上，并置患肢于軟枕，抬高20°～30°，有利于血液回流，減輕和消除腫脹，下床行走后要注意勞逸結(jié)合，若患者出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，及時(shí)臥床休息，并抬高患肢利于靜脈回流，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗凝劑，經(jīng)常觀察患肢血液循環(huán)情況，警惕發(fā)生脹痛。肺部及泌尿系統(tǒng)感染：老年人因臥床代謝降低，容易出現(xiàn)肺部及泌尿系統(tǒng)感染，護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多食粗纖維及營養(yǎng)豐富的飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，叩擊患者的背部協(xié)助有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)使用祛痰劑、霧化吸入等方法。認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意保持患者的皮膚清潔，鼓勵(lì)病人多飲水，保持會(huì)陰清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者臨床資料，基礎(chǔ)護(hù)理合格率等 （由護(hù)理責(zé)任人按照護(hù)理部下發(fā)的基礎(chǔ)護(hù)理合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行測(cè)試和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度 （由患者在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表）進(jìn)行填寫變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料均由同一個(gè)人錄入，并由同一個(gè)人核實(shí)確保資料的準(zhǔn)確。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析。計(jì)量資料的平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢測(cè)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展后，常規(guī)護(hù)理組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率91%明顯低于護(hù)理干預(yù)組98%，兩者差異有顯著性，χ2＝4.714，P＜0.05。常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度92%明顯低于護(hù)理干預(yù)組98%，差異有顯著性，χ2＝5.674，P＜0.05。

3 討論

隨著我國老齡化問題的不斷加重，以股骨頸骨折為代表的老年創(chuàng)傷性疾病的發(fā)生率有逐漸增加的趨勢(shì)［4］。在治療和康復(fù)的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到較多的問題，需要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視，除進(jìn)行有效的手術(shù)治療外，還與護(hù)理人員的配合有密切關(guān)系。在新的醫(yī)療形勢(shì)下，我科開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)模式應(yīng)用于老年股骨頸人工髖關(guān)節(jié)置換，患者取得了滿意的效果。本研究結(jié)果表明對(duì)老年股骨頸人工髖關(guān)節(jié)置換患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提高了護(hù)理質(zhì)量和效果，值得進(jìn)一步推廣。

［1］王慧玲，張曉萍，附艷，等.髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位原因的分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）：685－687.

［2］李曉蓉.老年股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理96例 ［J］.中華護(hù)理雜志，2004，20（11）26－27.

［3］付利民.老年股骨頸骨折牽引術(shù)36例圍手術(shù)期護(hù)理 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15（16）：48.

［4］吳英蓮.高位壓合并股骨頸骨折患者的護(hù)理 ［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（2）：311.

［5］蘆海英，王志月，于彩鈺.老年股骨頸骨折的圍術(shù)期護(hù)理與康復(fù)體會(huì)［J］.中外健康文摘雜志，2012，9（4）：300.

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1007－8517（2013）14－0147－02

2013.04.28）