汪 元，劉 健

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，合肥 230031)

中醫(yī)整體觀是中醫(yī)理論體系最鮮明的特點之一，它體現(xiàn)在中醫(yī)藏象學(xué)說、病機學(xué)說、診法學(xué)說、治療學(xué)說、養(yǎng)生學(xué)說等各方面，是中醫(yī)診療特色與優(yōu)勢的體現(xiàn)。痹證是中醫(yī)臨床常見病證，我們應(yīng)遵循中醫(yī)理論自身的特點和規(guī)律，以中醫(yī)整體觀指導(dǎo)中醫(yī)痹證的臨床和科研，以進(jìn)一步提高對痹證的理論知識，推進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和發(fā)展。

1 中醫(yī)整體觀的內(nèi)涵

1.1 人體本身是一個有機聯(lián)系的整體

中醫(yī)將人體本身看成一個有機聯(lián)系的整體，人體內(nèi)部各部分既是連續(xù)、不可割裂的，又是互相制約、互為作用的。《內(nèi)經(jīng)》將人體生命活動整體系統(tǒng)各部分、各要素的有機聯(lián)系歸結(jié)為陰陽對立統(tǒng)一、五行生克制化、氣機升降出入3種模式。用陰陽模式說明人體生命活動由相互聯(lián)系、相互對立、相互制約、相互轉(zhuǎn)化的兩大類生理機能結(jié)構(gòu)組成;用五行模式說明人體五臟功能活動是多級多路反饋聯(lián)系的有機系統(tǒng);用氣機升降出入模式說明人不但與自然界交換物質(zhì)、能量、信息，且人體內(nèi)部物質(zhì)、能量與信息也是運動轉(zhuǎn)化的［1］。

在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體是一個以心為主宰、五臟為中心并通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官組合起來的一個有機整體，通過精、氣、血、津液的作用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。在生理功能上，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人體的各個臟腑器官都是互相協(xié)調(diào)活動的，五臟之間存在相生相克的關(guān)系，以此維持五大系統(tǒng)間的平衡。在疾病診斷上，通過觀察分析五官、形體、色脈等外在病理表現(xiàn)，分析、揣測內(nèi)在臟腑的病變情況，從而對患者作出正確的判斷并進(jìn)行治療。

1.2 人與外界環(huán)境構(gòu)成一個有機聯(lián)系的整體

中醫(yī)理論不僅認(rèn)為人體本身是一個有機整體，而且認(rèn)為人與自然是一個有機整體?！秲?nèi)經(jīng)》有“生氣通天”的論斷，認(rèn)為“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”(《靈樞·歲露》)，強調(diào)人與外界環(huán)境的密切聯(lián)系，從人與自然環(huán)境、社會環(huán)境的整體聯(lián)系中考察人體生理、心理、病理過程，研究人體開放系統(tǒng)與周圍環(huán)境交換物質(zhì)、信息、能量以及隨宇宙節(jié)律進(jìn)行新陳代謝活動的規(guī)律，并提出相應(yīng)的治療養(yǎng)生方法。

2 以中醫(yī)整體觀指導(dǎo)中醫(yī)痹證的臨床

中醫(yī)所說的“痹證”是指由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一類疾病。

2.1 從“天人一整體”看痹證的發(fā)生

痹證的形成與正氣不足、體質(zhì)因素、外邪侵襲、季節(jié)氣候變化、氣血分布狀態(tài)、外傷瘀血等諸多因素有關(guān)，故在痹證的中醫(yī)臨床診治過程中應(yīng)從“天地人合一”的整體觀念出發(fā)，全面認(rèn)識痹證的發(fā)病因素。

素體稟賦不同對痹證的證候表現(xiàn)有一定影響，不同體質(zhì)的人經(jīng)脈氣血狀態(tài)有別，罹患痹證時也會表現(xiàn)出不同的傾向。臨床常見素體陽虛陰盛之人易患寒痹，素體陰虛陽盛之人易患熱痹。正如《素問·痹論》所言:“其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也;其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱?！彼伢w肥胖之人患痹多見痰濁痹阻，素體晦滯之人患痹則瘀血明顯等。

痹證的外因主要是風(fēng)寒濕熱等外邪的侵襲，邪氣乘經(jīng)脈之虛侵入機體，壅滯氣血，阻閉經(jīng)脈?！八^痹者，各以其時重感于風(fēng)寒濕之氣也”。這里特別強調(diào)“各以其時”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為不同部位的痹證有不同的好發(fā)季節(jié)，這是因為人體氣血的流行分布常隨四時季節(jié)的更替、氣溫的變化而發(fā)生相應(yīng)的變動:“春氣在經(jīng)脈，夏氣在孫絡(luò)，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中”，而“邪氣者，常隨四時之氣血而入客也”。故《素問·痹論》說:“以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹?！碧崾炯竟?jié)因素在痹證發(fā)病中的作用。

2.2 從“人身一整體”看痹證的傳變

以五臟為中心的整體觀是中醫(yī)藏象學(xué)說的基本觀點，它非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及與自然界的相互關(guān)系。五臟雖各有不同的功能，但通過五行之間的生克制化進(jìn)行著調(diào)節(jié)和控制，從而維持著一定的相對穩(wěn)定狀態(tài)，構(gòu)成了一個生命活動的整體。五臟在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響，正如痹證的發(fā)生不能獨責(zé)某一臟，而是五臟皆可致痹。

《素問·痹論》也從整體觀出發(fā)，闡述了痹與五臟的關(guān)系，即“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺”。五體痹與五臟痹不是各自獨立，互不相干的疾病，而是同一疾病發(fā)展的不同階段。五體痹是形成五臟痹的基礎(chǔ)，但是否發(fā)展成臟痹，主要決定于臟腑的強弱、血氣的多少、邪氣的盛衰，內(nèi)經(jīng)所言只是體痹向臟痹發(fā)展的一般規(guī)律，實際一種體痹可累及多個臟器，形成多種臟痹，同一種臟痹又可由多種體痹發(fā)展而來，這反映了痹證病程演變的復(fù)雜性［2］。

2.3 從中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)談痹證的治療

痹證病情纏綿，反復(fù)難愈，病久痰濁瘀血深入骨骱，非一法一方所能治愈。所以在痹證治療中也要從整體出發(fā)，遵循以下原則［3］:①扶正祛邪，標(biāo)本同治:扶正以增強抗病能力，祛邪(散寒、攻逐、行氣、破瘀)以達(dá)病邪被驅(qū)之目的;②宣散疏通，依部用藥:宣散邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，氣血瘀(痰)滯暢通，瘀(痰)滯自除，病邪自滅。在辨證的基礎(chǔ)上，根據(jù)病變部位選用藥物，或循經(jīng)取藥以求藥到病所;升降出入引經(jīng)選藥，使病邪隨之而除;③三因制宜，異同相治:致病的時間、年齡、體質(zhì)、季節(jié)及病程長短、生活環(huán)境不同，治則選方、藥物用量亦不同;④內(nèi)外兼顧，整體調(diào)節(jié):正如《醫(yī)宗必讀·痹》所言:“治外者，散邪為急，治臟者，養(yǎng)正為先。治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可勝濕，而氣足自無頑麻也?！蓖瑫r，針對病因治療方法可多樣化，內(nèi)服藥物的同時可配合關(guān)節(jié)局部治療，如針灸、中藥外敷、穴位貼敷等，以緩解局部癥狀，達(dá)到整體調(diào)節(jié)的目的。

3 以中醫(yī)整體觀指導(dǎo)中醫(yī)痹證的科研

中醫(yī)學(xué)的主體研究方法是整體方法，它強調(diào)在自然條件下綜合研究人體整體的狀態(tài)變化，強調(diào)多因素綜合分析，而不是簡單的因果關(guān)系;強調(diào)治療的個體化原則，即辨證論治的原則。這些都與西醫(yī)的分析還原研究方法不同。許多中醫(yī)藥研究因缺乏中醫(yī)理論的指導(dǎo)，難以取得突破性進(jìn)展。因此，中醫(yī)藥科研要遵循自身的特點和規(guī)律，用整體研究方法研究自然狀態(tài)下人體疾病的變化規(guī)律。

在臨床研究中可以選擇中醫(yī)確有優(yōu)勢的病種開展多中心大樣本前瞻性研究，實事求是地按照中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治，所有的治療都以疾病的需要為依據(jù)，全面記載治療經(jīng)過，然后進(jìn)行分析、處理、總結(jié)并得出結(jié)論，形成理論指導(dǎo)臨床。同時關(guān)注患者生活質(zhì)量改善，生命質(zhì)量評價包括生理功能、心理功能、社會適應(yīng)能力和對健康狀況的總體感受等，能較為全面地反映患者整體狀況，是中醫(yī)治療的一大優(yōu)勢。

在強調(diào)中醫(yī)科研要堅持自身主體研究方法的同時，也要積極利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的研究技術(shù)和手段，豐富中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵。如應(yīng)用代謝組學(xué)方法開展中醫(yī)藥防治痹證的機制研究，代謝組學(xué)研究具有整體動態(tài)、綜合與分析等方法學(xué)特點，與中醫(yī)的系統(tǒng)整體觀相近。目前，代謝組學(xué)在中醫(yī)證候模型復(fù)制、方藥作用機制研究及中藥安全性評價中得以廣泛應(yīng)用［4］。代謝組學(xué)是一種較全面系統(tǒng)的研究技術(shù)，在方法學(xué)上具有融整體、動態(tài)、綜合、分析于一體的特點，符合中醫(yī)整體性原則［5］。利用代謝組學(xué)技術(shù)，不僅能夠?qū)⑴c機體所有功能活動的成分進(jìn)行檢識，還可以對其作用結(jié)果進(jìn)行全面的綜合分析，獲得有關(guān)中醫(yī)藥原理或機制的深入理解。可以預(yù)見，代謝組學(xué)將成為中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的一個重要的技術(shù)手段。

［1］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:10-18.

［2］李濟仁，仝小林.痹證通論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:7-8.

［3］郭會卿，李沛，婁彥紅，等.婁多峰治痹學(xué)術(shù)思想探析［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(6):750-752.

［4］吳澤明，孫暉，呂海濤.代謝物組學(xué)研究進(jìn)展及其在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用展望［J］.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2007，9(2):99-103.

［5］王桐生，謝鳴.代謝組學(xué)與中醫(yī)藥現(xiàn)代研究［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(10):723-725.