王尊狀

（西山煤電集團古交礦區(qū)總院，山西古交 030200）

阿膠雞子黃湯合通心絡加減治療面肌痙攣癥96例

王尊狀

（西山煤電集團古交礦區(qū)總院，山西古交 030200）

面肌痙攣癥是一側面神經(jīng)受激惹而產(chǎn)生的功能紊亂導致陣發(fā)性不規(guī)則的半側面部肌肉抽搐樣收縮，是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見病癥，常始于眼輪匝肌，隨即波及口輪匝肌，通常緊張、強光以及咀嚼為激發(fā)癥狀的誘因，以女性多見，極少有自愈，給患者造成極大痛苦，目前西醫(yī)學尚無特殊有效的治療方法。面肌痙攣屬中醫(yī)學“痙證”、“筋惕肉”、“瘛”范疇，是臨床常見疑難病之一。筆者近年來應用阿膠雞子黃湯合用通心絡加減治療面肌痙攣癥取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2002年6月～2012年6月本院門診病人96例，均符合第5版《神經(jīng)病學》關于偏側面肌痙攣的診斷標準，并排除功能性瞼痙攣、Meige綜合征、習慣性抽動癥、抗精神藥物引起面肌運動障礙［1］。其中男性42例，女性54例；年齡18～65歲，平均43.8歲；病程最短10個月，最長13年，平均3.2年。

治療方法

囑患者多食新鮮蔬菜、水果、粗糧、豆類、魚類，平時心情保持愉悅輕松，勞逸適度，充足睡眠，減少外界刺激等。所有患者皆停用來診前所服中西藥。阿膠雞子黃湯組方：阿膠（烊化）6g，白芍9g，石決明15g，鉤藤6g，生地黃12g，炙甘草3g，牡蠣30g，僵蠶10g，白芷10g，絡石藤10g，茯神12g，雞子黃2個先煎代水。用法：上方加水800ml文火煎煮0.5h，每煎取200ml，早晚2次送服通心絡膠囊，服后需出微汗，10d為1個療程，一般治療3～6個療程，平均4個療程。虛煩失眠者加炒梔子、補骨脂、側柏葉；納呆水腫者加砂仁、雞血藤、陳皮；面色及舌質淡白者加黨參、白術。

治療結果

療效標準［2］：痙攣強度分級標準：0級，無痙攣；1級，外部刺激引起輕度痙攣；2級，輕度痙攣，可見面部肌肉顫動，無功能障礙；3級，中度痙攣，面肌痙攣明顯，有輕微功能障礙；4級，重度痙攣，有嚴重功能障礙，影響工作和生活。治愈：癥狀消失，痙攣分級為0級，3個月內(nèi)無復發(fā)；好轉：癥狀明顯減輕，痙攣頻率、幅度均明顯減小，痙攣分級下降＞1級以上；無效：痙攣分級沒有下降或反而上升。

治療結果：96例患者中治愈38例，好轉43例，無效15例，總有效率達84.4%。

典型病例

患者，女，43歲，初診日期：2009年3月8日?；颊咦允霭肽昵俺霈F(xiàn)左眼皮跳動，未予重視，此后逐漸擴張至左面部口角肌肉抽搐，不能自控，情緒緊張、疲勞、睡眠不好時誘發(fā)加重，在當?shù)蒯t(yī)院進行針灸理療，口服卡馬西平安定、利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素等（具體不詳），療效不佳。近10d來上述癥狀加重，并出現(xiàn)面部抽搐、閉目無力，查肌電圖可見肌陣攣電位，遂來診。癥見：左面部抽搐，閉目困難，面色無華，頭暈目眩，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡苔白，脈弦細。西醫(yī)診斷：偏側面肌痙攣；中醫(yī)診斷：痙病，證屬陰血虧虛，虛風內(nèi)動。治以益氣養(yǎng)血，滋陰潛陽，搜風通絡，熄風止痙。阿膠雞子黃湯合通心絡加減：阿膠（烊化）6g，白芍9g，石決明15g，鉤藤6g，生地黃12g，炙甘草3g，牡蠣30g，僵蠶10g，白芷10g，絡石藤10g，茯神12g，雞子黃2個先煎代水，當歸10g，龜板（炙）10g，夜交藤10g。10劑，每日1劑，水煎服，通心絡每次3粒，早晚2次，服后需出微汗。3月18日二診：左側面肌抽搐、跳動消失，眼周口角抽搐較前頻率減少，藥已奏效，繼續(xù)服用上藥10劑。3月28日三診：諸癥消失，病告痊愈，囑患者繼續(xù)服通心絡膠囊1個月，以鞏固療效，隨訪1年未復發(fā)。

討論

西醫(yī)學認為，面肌痙攣的病因復雜，目前大多數(shù)學者認同Jannetta提出的微血管壓迫近短路病因學說。面神經(jīng)根與周圍有異常的血管長期接觸或面神經(jīng)被壓迫，造成神經(jīng)感覺根發(fā)生脫髓鞘改變，使軸突外露與鄰近的無髓神經(jīng)接觸發(fā)生“短路”，以致輕微的外界刺激即可通過“短路”傳入中樞，而引起不同程度的面神經(jīng)痛和面肌痙攣狀［3］。目前西醫(yī)學尚無特殊有效的治療方法，多是用安定、利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素治療，對重癥患者進行酒精或者藥物封閉、面神經(jīng)減壓術等，但往往使患側面部表情肌呆板，肌肉癱瘓進而萎縮，給患者帶來極大的痛苦［4］。

中醫(yī)認為，本病多因勞倦太過，作息失宜，情志失調(diào)，耗傷氣血；或肝腎陰虧、肝風內(nèi)動、陰虛生風等致邪氣侵襲并久留經(jīng)脈，致氣血瘀阻，血不榮絡，脈絡不通，經(jīng)脈肌膚失養(yǎng)而引起。病機多為氣血虛弱，陰虛生風。故本病多以抽動、收引為特征，《素問·陰陽應象大論》曰：“風勝則動”。故治療本癥以滋陰養(yǎng)血、熄風止痙為主，輔以活血通絡。阿膠雞子黃湯出自《通俗傷寒論》，由阿膠、白芍、石決明、鉤藤、生地黃、炙甘草、牡蠣、絡石藤、茯神、雞子黃組成，是治療陰血虧虛引起的痙癥、瘛的代表方劑，具有滋陰養(yǎng)血、柔肝熄風的功效。通心絡膠囊為吳以嶺教授主研，河北以嶺醫(yī)藥集團生產(chǎn)，由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片組成，是治療氣虛血瘀的代表藥，且有益氣活血、通絡止痛、熄風止痙的功效。方中以阿膠、雞子黃為君，滋陰血，熄風陽；生地黃、芍藥、甘草為臣，酸甘化陰，柔肝熄風；然陰血虛者，肝陽偏亢，故以石決明、牡蠣為佐，取其介類潛陽之功，合用以平熄肝木之亢；復用茯神平肝安神，以加強其效；筋攣則絡亦不舒，故用絡石藤、僵蠶、白芷為使，配合白芍、甘草以舒筋通絡，合用通心絡膠囊增強益氣養(yǎng)血、活血止痛、搜風通絡之效。諸藥合用，共奏益氣滋陰、養(yǎng)血柔肝、祛風通絡、熄風止痙之功，切中病機，達到藥到病除之效。

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：91－92.

［2］Samii M，Gunther T，Laconetta G，et al.Microvascular decompression to treat hemifacial spasm：Long－term results for a consecutive series of 143patients［J］.Neurosurhery，2002，50（4）：712－719.

［3］Jannetta.PJ.Neurovascular compression in cranial nerve and systemic disease［J］.Ann Surg，1980，192（4）：518－525.

［4］李天發(fā).針灸治療面肌痙攣研究近況［J］.中外醫(yī)療，2008， 13：154－156 .

2012－12－21）