修奇志

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030）

肱骨干粉碎性骨折是較為常見的骨折，目前大多數(shù)醫(yī)院均采用手術治療，但是切開復位因為骨折粉碎嚴重，往往復位、固定較困難，斷端剝離過多，血供破壞大而致骨不連，同時易損傷橈神經(jīng)及感染等嚴重并發(fā)癥。筆者應用手法復位、小夾板外固定的方法治療肱骨干粉碎性骨折42例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 42例為本院2009年10月至2012年1月骨科住院病例，其中男性30例，女性12例；年齡17～60歲，平均37.42歲；中上段骨折22例，中下段骨折20例；右側26例，左側16例；骨折塊為3塊者18例，4塊者12例，5塊以上者12例；2例術前合并有橈神經(jīng)損傷癥狀；骨折受傷時間在7 d內(nèi)，無合并頭顱、肝脾等內(nèi)臟損傷出血者。

1.2 治療方法 選擇臂叢神經(jīng)麻醉，患者坐位或者仰臥位。手法復位方法：（1）拔伸牽引矯正重疊、旋轉移位。一助手用布帶通過腋下向上，另一助手握住前臂在中立位向下做對抗牽引，但力不必過大，以免引起斷端分離移位，當重疊移位糾正后，術者雙手握持骨折斷端，用內(nèi)外對擠以糾正大骨塊的移位，遠端助手在牽引下作前臂的回旋等基本手法矯正旋轉。（2）矯正各骨塊側方、內(nèi)外移位。術者用雙手拇、食、中指前后或左右向中線擠捏、推拉的同時，遠端助手根據(jù)內(nèi)收型（外展上臂以矯正向外側成角或向外側方移位）或外展型（內(nèi)收上臂致胸前以矯正向內(nèi)成角或向內(nèi)側方移位）矯正大骨塊的側方、內(nèi)外移位。（3）捏合碎骨塊，縮小骨折塊間隙。用雙手拇、食指擠捏對合連接尚不緊湊的小骨折塊，或以手掌由前后、內(nèi)外向中線對擠合骨使骨端及骨塊間隙縮小至最小限度；或輕微旋轉遠端，使小骨塊充分對合與嵌入復位。固定方法：（1）壓墊的放置。肱骨干粉碎性骨折，按骨折移位情況選用2墊、3墊、4墊固定法。本著先大后小的原則，壓墊也應先放置在大骨塊側旁，維持其對位。另外，因肌肉牽拉有移位傾向的骨折塊，也應放置壓墊以抵消骨折移位的傾向力，以進一步糾正成角、分離移位畸形。壓墊一般3 cm×5 cm大小，厚度要適中，防止局部皮膚壓迫性潰瘍或壞死。在橈神經(jīng)溝處不要放置固定墊，以防橈神經(jīng)受壓而發(fā)生麻痹。（2）小夾板的固定。用小夾板共4塊，其長度根據(jù)骨折部位決定，上1/3骨折要超肩關節(jié)，下1/3骨折要超肘關節(jié)，中1/3骨折則不超過上下關節(jié)，并注重前側夾板下端不能壓迫肘窩。調(diào)整扎帶松緊度，以能上下活動1 cm為宜，包扎后，肘關節(jié)屈曲90°，以三角巾將前臂置于中立位，患肢懸吊于胸前。藥物治療：根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則按“骨折三期”用藥，內(nèi)服外用并舉。早期以活血化瘀，消腫止痛為主，中期以接骨續(xù)筋，活血祛瘀為主，后期以補益肝腎，強筋壯骨為主。后期外用舒筋活絡的上肢損傷熏洗方外用熏洗。功能鍛煉：固定后患肢即可作伸屈腕、掌、指關節(jié)和聳肩活動。中期除繼續(xù)初期的練功活動外，應逐漸進行肩、肘關節(jié)活動。骨折愈合后，應加強肩、肘關節(jié)活動，并配合藥物熏洗和物理療法，使肩、肘關節(jié)活動功能盡早恢復。

1.3 療效標準 按國家中醫(yī)管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》及Neer功能百分評分標準［1］。疼痛35分，功能30分，運動限制25分，解剖復位10分?？傇u分優(yōu)為90分以上，良為 80～89分，可為70～79分，差為 70分以下。

2 結 果

42例均隨訪12～36個月，平均22個月。療效屬優(yōu)26例，良 12例，差 4例（其中不愈合 1例），優(yōu)良率90.48%?；颊呒?、肘關節(jié)活動功能均較滿意。

3 討 論

3.1 手法要點 首先分析受傷機理和X線片骨折移位特點，充分利用牽引方向的改變和擠壓復位。先矯正重疊、旋轉及成角移位，達到骨干軸線要求，再利用擠壓法矯正側方移位。對骨折塊的復位，宜遵循先大后小的原則。若骨折塊之間仍有空隙，大骨折塊利用合骨法，小骨折塊利用捏擠法，使骨折塊緊密接觸。對于不能一次整復滿意的，不必強求對位良好，視骨折移位加用壓墊糾正殘留畸形，盡量保持對線滿意、糾正旋轉，待腫脹消退時，視情況分次、逐步復位糾正或用加壓墊矯正，使骨折達到功能對位或解剖對位。同時在施行手法過程中，牽引力不宜過大，手法要穩(wěn)，著力點要準，避免橈神經(jīng)損傷。

3.2 盡量使用傳統(tǒng)正骨方法 目前一些臨床醫(yī)師不重視手法復位取得的良好功能效果，甚至漠視閉合復位技術，表現(xiàn)為無原則地施行開放手術，他們認為只有這樣才能達到解剖復位，改善X線片上的形態(tài)，而且遇到醫(yī)療糾紛時也可用來作為保護自己的手段。但事實上許多手術不是用來改善功能，而是改善X線片上的表現(xiàn)。X線片只不過是評價骨折治療效果的方法之一，必須認清功能恢復的結果比X線片上的形態(tài)表現(xiàn)更為重要，況且肱骨干粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定往往固定困難，經(jīng)手術后斷端剝離過多，可能破壞其血循環(huán)，極易致骨不連。而應用中醫(yī)正骨手法進行復位治療，能彌補這些缺陷，也符合現(xiàn)代生物力學固定原理，保護斷端血供，有利于骨折愈合和關節(jié)功能恢復，起到了損傷小、恢復快的良好效果［2］。因此筆者認為，對于外傷骨折的治療，應盡量使用用傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法去復位治療，慎重對待切開手術復位。

［1］杜天信，高書圖.洛陽正骨臨床叢書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［2］孫樹椿.骨傷名師23講［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.